Se trata de una historia bastante frecuente en las consultas de dermatología, y aunque a ti te sorprenda (lo cual es lo suyo) no es tan raro; hay otras muchas chicas como tú.

El acné es más frecuente en chicos durante la adolescencia, pero sin embargo, de los 20 en adelante, las mujeres lo padecen de forma más habitual, incluso sin haber pasado por él en la adolescencia.

¿Por qué aparecen granitos a los 30 o los 40?

·Andrógenos:

Sabemos que en su aparición juegan un papel muy importante las hormonas masculinas. Sí, las mujeres también tenemos estas hormonas (andrógenos) de forma natural, producidas por los ovarios y las glándulas suprarrenales.

Estas hormonas estimulan la producción de sebo en nuestra piel, el cual es un factor de peso en la aparición de acné. La producción de sebo favorece el crecimiento de una bacteria llamada cutibacterium acnes en el poro de las zonas más grasas de la piel, que puede inducir cierta inflamación y de ahí los granitos.

Sin embargo, que aparezcan estos síntomas no necesariamente implica que haya una alteración hormonal. De hecho en la mayoría de mujeres los niveles hormonales están perfectos. Una interpretación para esto es que los receptores de andrógenos por lo que fuera se activan más fácilmente en las mujeres afectas. Queda mucho por comprender aún…

·Ciclo menstrual:

La influencia del ciclo en la aparición de granitos la conocemos casi todas las mujeres. No es raro que aparezca algún granito en la fase premenstrual. La causa exacta de esto tampoco está muy clara.

·Tabaco:

Esta relación no está del todo establecida, pero se contempla el tabaco como otro posible factor influyente en la aparición de acné de mujer adulta. Así que si es tu caso, ya tienes otro potencial motivo para dejar de fumar;)

·Cosméticos:

En algunos casos, la verdad que en pocos, cierto tipo de cosméticos más o menos grasos u oclusivos podrían «taponar» el poro de tal manera que se favorecería la aparición de comedones, los cuales son la lesión inicial del acné.

·Otros:

El estrés, como en casi todas las enfermedades cutáneas, puede provocar fases de empeoramiento y mayor número de lesiones. No es que sea la causa, sino un factor precipitante para aquellas mujeres que de base ya padecen granitos.

Las dietas ricas en dulces y harinas refinadas han demostrado asociarse a empeoramiento del acné. Esto se cumple en adolescentes y puede aplicarse a los casos mujeres adultas también. De este modo, una dieta sana, rica en frutas y verdudas, minimizando la bollería, los dulces y las harinas refinadas, ayudará a controlar los brotes.

¿Qué hacer con los granitos a los 30 o los 40?

En general la medidas a tomar para control el acné de la mujer adulta se parecen mucho a las que utilizamos en el acné de los adolescentes. Sin embargo es importante destacar algunas particularidades:

-Es crónico: aunque sabemos que con el tiempo se curará, es posible que tenga tendencia a prolongarse en el tiempo.

-El enfoque dependerá de si deseas tener hijos o no. Algunos de los tratamientos no deben utilizarse en el embarazo ni durante su búsqueda, con lo que la estrategia terapéutica estará condicionada por esto. Aquí puedes leer más sobre el tratamiento del acné en el embarazo.

Rutina cosmética para granitos a los 30 o los 40

La rutina cosmética diaria puede ayudar mucho en el mantenimiento del acné. Sabemos que no será la solución y en muchos casos necesitaremos recurrir a un tratamiento médico, pero las medidas que te indico a continuación ayudarán a mantener la piel cuidada y con el poro limpio, minimizando así la probabilidad de aparición de granitos desde la superficie.

• Limpieza mañana y noche con producto específico para el acné.
• Hidratación con productos no comedogénicos.
• Cosméticos (tónico, crema, gel, serum) con ácido salicílico y otros hidroxiácidos: tienen un efectos exfoliante. Además, el ácido salicílico al penetrar en el poro, puede disolver en cierta medida el taponamiento del folículo que da origen a las primeras espinillas.
• Fotoprotección con producto oil-free para evitar la aparición de marcas hiperpigmentadas de acné.

Tratamiento médico de granitos a los 30 o 40

·Tratamiento tópico:

En general recurriremos a retinoides (ácido retinoico, adapaleno, trifaroteno) asociado o no a peroxido de benzoilo(hay cremas que contienen ambos activos y son cómodas de usar) . Ambos tratamientos cientificamente demostrados que están en primera línea de tratamiento en todas las guías internacionales de manejo del acné.

El proceso de adaptación suele ser lento y se deben empezar a usar progresivamente (a noches alternas) y aumentar su frecuencia poco a poco, reforzando el tratamiento siempre con cremas hidratantes específicas. Esto es debido a que en las primeras fases los retinoides pueden causar rojez, sequedad y descamación. La tolerancia a los retinoides llega con el tiempo y la piel se «acostumbra«.

Por esto también, el efecto es lento y es necesario muchas veces esperar unos 2 meses para comprobar si funcionan o no. En el caso de funcionar son tratamientos estupendos, porque carecen de efectos negativos y pueden controlar el acné a largo plazo. Además, los retinoides tienen efecto antienvejecimiento :)

Es importate saber que las cremas con retinoides no deben usarse durante el embarazo. Sin embargo, el peróxido de benzoilo puede continuarse.

·Tratamiento oral:

Es muchos casos, especialmente cuando los granitos son más rojos, dolorosos o inflamados, es necesario recurrir al tratamiento oral, que normalmente se basa en:

·ISOTRETINOÍNA: el tratamiento oral más efectivo, que a pesar de su mala prensa es muy seguro y sobre el que puedes leer en este artículo. La isotretinoína está absolutamente contraindicada en el embarazo pues puede originar malformaciones en el feto.

·ANTICONCEPTIVOS Y/O ANTIANDRÓGENOS: estos medicamentos actuan frente a los andrógenos y moderan sus efectos, consiguiendo controlar el acné. No pueden usarse en el embarazo.

·ANTIBIÓTICOS: son tratamientos rápidos, pero su efecto no suele durar a largo plazo. Todas las guías desaconsejan su uso más allá de 3 meses por riesgo a desarrollar resistencias bacterianas, para cuya prevención es útil combinarlos con peróxido de benzoilo tópico. Salvo en casos puntuales, no solemos recurrir a ellos como primera opción.

En conclusión…

Existen diferentes tratamientos para los granitos en mujeres adultas. Muchas veces en necesario utilizar un tratamiento médico, más allá de la mera cosmética, por lo que te aconsejo que consultes con un dermatólogo online o de forma presencial para buscar la mejor opción en tu caso. No te resignes ;).

¿Tienes acné a tus 30 o 40? Aquí tienes toda la info sobre mi consulta online de dermatología

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En un artículo previo del blog ya te hablé sobre sus propiedades como tratamiento antiacné y en este artículo te recordaré algunos detalles que pueden serte de interés si habitualmente utilizas peróxido de benzoilo.
Te cuento:

1.Es efectivo

El peróxido de benzoilo ha demostrado efectividad. Esto es debido a sus propiedades antibacterianas (frente al cutibacterium acnes) y comedolíticas (capacidad de limpiar el poro y que no se obstruya por queratina). Lo usamos especialmente en acné leve, ya que en casos muy inflamatorios, más graves los tratamientos tópicos suelen quedarse cortos.

2.Efecto es lento

No te impacientes. En general, la mayoría de tratamientos tópicos para el acné no tienen un efecto inmediato. Su objetivo en general es hacer que la piel funcione «mejor» y no forme granitos, y para ello necesitamos semanas, mínimo.

Es importante que sepas también que el peróxido de benzoido, al principio puede irritar un poco. Por ello es mejor empezar aplicándolo a noches alternas y aumentar la frecuencia progresivamente.

3. Más concentración no significa mejor efecto

Los estudios científicos han demostrado que no por mucha concentración que usemos, obtendremos más efectividad. La concentración de 2.5% es suficiente para un buen tratamiento e irrita menos que concentraciones más elevadas, también disponibles en el mercado.

4. Evita resistencias bacterianas

Una de las principales desventajas de los tratamientos antibióticos para acné, es su capacidad de generar resistencias bacterianas, algo que queremos evitar. Por este motivo, se desaconsejan los tratamientos antibióticos más allá de los 3 meses.

Es importante que sepas, que los tratamientos antibióticos para acné han de acompañarse de peróxido de benzoilo. Se sabe que este tiene la capacidad de reducir la formación de resistencias bacterianas a los antibióticos.

5. Puede decolorar los tejidos

El peróxido de benzoilo tiene efecto lejía en el contacto con los tejidos. Ojo con manipular toallas o sábanas tras aplicarte el tratamiento, que puedes desteñirlas.

Te aconsejo que laves tus manos de forma concienzuda tras aplicar el peróxido de benzoilo en el rostro. Es interesante también que utilices una funda de almohada blanca para evitar su decoloración durante la noche.

6. Oxida el ácido retinoico

El ácido retinoico es un excelente medicamento también para el acné. Sin embargo, si se oxida pierde su efectividad. El peróxido de benzoilo tiene la capacidad de oxidarlo si se aplican ambos de forma simultánea. Por ello, se desaconseja usarlos en el mismo paso de la rutina.

Como alternativa, puedes utilizar ambos productos espaciados (retinoico por la noche y peróxido por la mañana) o utilizar otros retinoides, con los cuales no se presenta el problema de la oxidación como el adapaleno o trifaroteno, que también son efectivos para el acné.

7. Puede utilizarse durante el embarazo

En general en el embarazo intentamos minimizar el uso de de medicamentos. No obstante, si tu acné está empeorando durante ese período y tienes granitos, el peróxido de benzoilo puede ser una excelente alternativa para controlarlos.

¿Usas peróxido de benzoilo?

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Hace años, a esa pregunta los dermatólogos contestábamos rotundamente que no había ninguna influencia de la dieta en la aparición de un mayor o menor número de granitos. Sin embargo, en las últimas décadas se han sucedido las publicaciones que indican lo contrario. Para escribir el artículo de hoy me he basado en una publicación de 2021 en la International Journal of Dermatology en la cual se revisa toda la evidencia científica disponible en la actualidad y se presenta la influencia de diferentes tipos de alimentos sobre el acné.

Vamos allá…

ALIMENTOS QUE EMPEORAN EL ACNÉ

·Alimentos con alta carga glucémica

Se agrupan en este apartado todos aquellos alimentos que son capaces de subir el azúcar en la sangre. Esto puede ser porque se trate propiamente de azúcar (caramelos, dulces) o porque se descompongan en glucosa (hidratos de carbono, harinas refinadas) como la bollería, la pasta o el arroz.

Así la hiperglucemia (glucosa alta en la sangre) que producen estos alimentos, así como los altos niveles de insulina que genera nuestro cuerpo en consecuencia la producción de una molécula llamada IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1) que estimula dos cosas:

• la proliferación de los queratinocitos (células que conforman la capa superficial de la piel) lo cual puede favorecer que el folículo se tapone (formación de espinilla o comedón)
• aumento de la producción de andrógenos, las hormonas que favorecen la secreción de sebó en la piel, que ayuda indiscutiblemente a la formación de los granitos

·Lácteos

La relación entre lácteos y acné parece estar cada vez más clara. Algunos autores encuentran más perjudicial la desnatada en comparación con la entera, pero en otros estudios esta diferencia no parece relevante.

A pesar de no tener una carga glucémica elevada, la leche parece que también tiene la capacidad de elevar el IGF-1 provocando en este caso también los efectos que te comentaba anteriormente. Parece que esto puede ser debido al contenido de ciertas hormonas en la leche y no tanto a sus azúcares.

Es interesante también que parece haberse establecido que es necesaria una ingesta mínima de 3 vasos de leche a la semana para que estos efectos sean preceptibles.

·Comida grasa

La mayoría de autores coinciden en que la comida grasa, al desencadenar también la liberación del IGF-1 puede empeorar el acné. Para esto hace falta que esta ingesta sea diaria/habitual. Sin embargo, no hay estudios que demuestren el efecto individual de alimentos en concreto.

·Chocolate

Numerosos estudios describen que el chocolate tiene la capacidad de empeorar el acné. Es probable que este empeoramiento sea debido al azúcar o leche incluido en la mayoría de chocolates. En cualquier caso, no está del todo claro, pues un estudio mostró aumento de descamación y colonización bacteriana en la piel de chicos jóvenes tras la toma de chocolate negro, lo cual podría provocar un empeoramiento de su acné (aunque esto no deja de ser una hipótesis preliminar).

ALIMENTOS QUE MEJORAN EL ACNÉ

·Frutas y verduras

A falta de ensayos clínicos contundentes la evidencia apunta a que las frutas y verduras (un consumo mínimo de veces en semana) ayudan a la evolución del acné, probablemente por sus efectos antioxidantes y antiinflamatorios.

La dieta mediterranea se considera favorable para el acné.

EN RESUMEN…

Desde una perspectiva dermatológica el ajuste de la dieta probablemente no pueda curar el acné por sí misma; especialmente en casos inflamatorios y extensos. No obstante, todo aquello que aportemos al conjunto del tratamiento será beneficioso y puede contribuir a moderar su gravedad o complementar el tratamiento tópico.

Por otro lado, parece que una dieta sana para el conjunto de nuestro cuerpo (evitando azúcares, grasas trans, grasas animales y priorizando los alimentos de origen vegetal) es saludable también en cuanto a la aparición de granitos. No perdemos nada por intentarlo.

¿Tienes granitos y cuidas tu dieta?

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No tenemos clara la causa exacta de este empeoramiento, pero sin duda los cambios hormonales propios de la gestación tienen bastante que ver. Algunos trabajos indican que el empeoramiento es mayor en el tercer trimestre, fruto del aumento de andrógenos, mientras que en otros estudio se vio que el acné estaba más aparatoso principalmente en el primer trimestre.

Sea cual sea la situación, sea porque no tenías acné antes del embarazo y te ha aparecido, o porque ya lo sufrías y ha empeorado, es normal que intentes buscar una solución. El problema llega cuando en el embarazo nos es imposible echar mano de los tratamientos más efectivos para el acné de la mujer adulta: los retinoides (ya sea en crema como el adapaleno o el ácido retinoico o por vía oral, como la isotretinoína) y los antiandrógenos (anticonceptivos, espironolactona).

A pesar de esto disponemos de ciertas opciones que sí podemos usar en el embarazo para controlar el acné. Te las cuento a continuación.

¿Qué tratamientos tópicos pueden usarse para el acné durante el embarazo?

ÁCIDO AZELAICO:

Comercializado al 15 ó 20% se trata de un producto que tiene efecto sobre las espinillas (queratolítico, limpia el poro), antibacteriano, antiinflamatorio y además frena la pigmentación de la piel, con lo que puede ayudar a que no queden manchas en la cara a consecuencia de los granitos, especialmente si tienes piel morena.

El ácido azelaico puede irritar un poco al principio de uso, pero poco a poco la piel se va acostumbrando.

PERÓXIDO DE BENZOILO:

Aplicado de forma tópica tiene efecto antibacteriano, comedolítico y antiinflamatorio. Sobre los tejidos, tiene efecto «lejía», decolorándolos, así que mucho ojo tras usarlo (lávate las manos y usa un funda de almohada blanca).

Hace tiempo escribí un artículo sobre peróxido de benzoilo donde puedes profundizar más sobre el mismo.

ANTIBIÓTICOS:

Los más habitualmente usados son la eritromicina y la clindamicina. Ambos son aptos para uso durante el embarazo, pero se desaconsejan durante períodos prolongados de tiempo con el fin de evitar el desarrollo de resistencias bacterianas.

Se ha demostrado que el uso cojunto con peróxido de benzoilo, contribuye a reducir el riesgo de resistencias, por lo que no se recomienda utilizar antibióticos como tratamiento único para el acné.

ÁCIDO SALICÍLICO

Presente en productos de cosmética (geles, cremas, tónicos) ayuda a disolver la queratina de los poros, haciendo un efecto comedolítico. Está claro que el ácido salicílico solo no nos va a curar un acné, pero sí puede ser útil como complemento.

¿Qué tratamientos orales pueden usarse para el acné durante el embarazo?

Reservaremos el tratamiento oral para brotes de acné que no se controlen adecuadamente con productos tópicos y que sean muy inflamatorios, lo cual puede tener como consecuencia la persistencia de marcas o cicatrices.

ANTIBIÓTICOS:

Para estas situaciones podemos utilizar antibióticos de la familia de los macrólidos (eritromicina o azitromicina) o la cefalexina. Con el fin, una vez más,de evitar la aparición de resistencias bacterianas, es aconsejable no alargar el tratamiento más de de 3 meses, así como acompañarlo de peróxido de benzoilo. Si hubiera que hacer más de un ciclo con antibiótico, se prefiere usar siempre el mismo, lo cual también minimiza el riesgo de resistencias.

CORTICOIDES:

Solo los usaríamos en casos muy graves en que el acné sea muy inflamatorio, tipo acné fulminans. Como te digo, es algo excepcional, pero sin duda es bueno saber que disonemos de herramientas para tratar cuadros aparatosos con mucha inflamación y dolor.

¿Estás embarazada y tienes acné?¿Qué tratamiento has usado?

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En el caso del acné, se han descrito los factores que repercuten no solo en la aparición del acné, sino en cómo responde al tratamiento o la frecuencia de los brotes.

Entiendo que si estás leyendo este artículo será porque te preocupa tu acné y quieres conocer qué elementos controlables pueden estar a tu alcance. Te los cuento a continuación:

Nutrición

Aunque los dermatólogos hemos pasado años desmintiendo que el chocolate empeoraba el acné, con la evidencia científica en la mano, ahora nos toca desdecirnos. Pero, solo en parte; me explico: se ha visto que los alimentos de carga glucémica elevada pueden empeorar el acné y por ello, el chocolate, así como otros muchos dulces pueden tener este efecto. No es el cacao sino el azúcar que lo acompaña el que realmente influye en el acné.

Se han visto efectos similares con la ingesta de lácteos, especialmente desnatados.

Parece que estos alimentos aumentan la producción de IGF-1 en nuestro cuerpo, que sería en último término el implicado en el empeormiento del acné.

Sin embargo, si bien intuimos que así será, no hay estudios científicos que demuestren que una modificación en la dieta en una persona con granitos, mejore el acné.

Los probióticos, tan de moda, también han sido valorados. Algunos estudios parece que muestran cierta efectividad en este sentido, pero son muy preliminares y con pocos participantes. Actualmente, para poder hacer una recomendación clara de estos productos como apoyo al tratamiento del acné no hay suficiente evidencia científica. El tiempo nos dirá.

Medicamentos

En algunos casos el acné puede empeorar o incluso aparecer al iniciar tratamientos con esteroides, antidepresivos o antiepilépticos.

El inicio de algunas píldoras anticonceptivas también puede desencadenar brotes de acné. Sin embargo, no es así en todos los casos, porque aquellos con un componente con efecto antiandrogénico (clormadinona, acetato de ciproterona, dienoges, dropirenona o norgestimato) pueden ser muy útiles como tratamiento del acné pues lo controlan en muchos casos.

Factores ocupacionales

• COSMÉTICOS

Si padeces acné puedes maquillarte y utilizar cosméticos, por supuesto. No obstante asegúrate de que no son comedogénicos, es decir con una base excesivamente grasa.

Respecto a la higiene facial, intenta hacerla de forma suave utilizando syndets específicos para la piel. Los jabones (sobre todo los naturales) que tienen un pH elevado pueden influir en el empeoramiento del acné.
soaps with pH of 8.0

• FRICCIÓN

Por un mecanismo no del todo claro, la fricción sobre la piel puede empeorar el acné. Prueba de ello son los numerosísimos brotes que estamos viendo en relación con el uso de mascarilla en al época COVID.

Contaminación

Sabemos que la contaminación ambiental juega un papel importante en cuanto a envejecimiento de la piel a través del estrés oxidativo que genera en ella. Es posible que esto influya también en el acné, pero son necesarios más estudios para confirmarlo.

Sin embargo la relación entre la exposición industrial al alquitrán de hulla o el petróleo por ejemplo son bien conocidas.

La influencia del tabaco en el acné es controvertida, parece que lo empeora pero no se ha demostrado esta relación causal. Los pocos trabajos realizados estudiando el efecto del cannabis sobre los granitos, parece que indican que es perjudicial.

Condiciones climáticas

La humedad y el calor empeoran el acné o pueden incluso provocar brotes a los que solemos dar el nombre de «acné tropical» o «acné de Mallorca».

La radiación UV podría alterar el grosor de la capa superficial de la piel, así como la composición de la microbiota, haciendo que aumente la bacteria cutibacterium acnes, claramente implicada en el acné.

Estilo de vida

Es bien sabido que el estrés afecta a las enfermedades inflamatorias de la piel. El acné es una de ellas, y nuestra experiencia dice que tanto el estrés como la falta de sueño y la vida «acelerada» influyen sobre su evolución. Sin embargo la evidencia científica específica sobre este tema es escasa.

En general el acné es más frecuente en personas que viven en zonas urbanas, lo cual puede estar relacionado con la contaminación o hábitos de vida poco saludables.

En resumen, ¿QUÉ ESTÁ EN MI MANO HACER?

• Aliméntate bien: una dieta sana (rica en frutas y verduras y baja en alimentos con carga glucémica alta -pasta, arroz, pan blanco, bollería, dulces- es beneficiosa también para el acné.
• Si tomas anticonceptivos, habla con tu dermatólogo o ginecólogo para que te prescriba preferentemente aquellos que contengan antiandrógenos.
• No fumes.
• Realiza una adecuada higiene de la piel con productos específicos tipo syndet. Evita los jabones naturales y las exfoliaciones agresivas.
• Hidrata la piel para reforzar la función barrera y evitar contaminantes.
• Si con medidas cosméticas e higiénicas no ves mejoría, consulta con un dermatólogo para que te indique el mejor tratamiento médico en tu caso. Los antibióticos tópicos u orales no deben usarse como único tratamiento.

¿Te afecta alguno de estos factores en tu acné? Comenta y comparte si te ha parecido interesante :)

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En este artículo repasaremos los factores que han podido influir en que veamos tantos casos brotes de acné y te daré los consejos que considero oportunos para controlarlo de la mejor manera posible.

El estrés

Al igual que otras muchas enfermedades dermatológicas, los nervios, las preocupaciones o el estrés pueden repercutir en la piel haciendo que ciertas enfermedades empeoren.

El acné no es menos y por eso es probable que el inicio de la pandemia y el confinamiento fueran factores claves en el empeoramiento del acné de muchas personas.

La mascarilla

Desde hace años sabemos que la fricción sobre la piel puede general acné de forma localizada, tanto en personas con acné previamente o sin él. Vemos este tipo de acné, llamado acné mecánico, en ocasiones en personas que usan prendas de ropa muy ajustadas.

Es probable que el uso continuado de mascarilla pueda tener un efecto similar. Se postula que la fricción sobre los folículos faciales, origine cierta inflamación del mismo y esto dé lugar a los granitos típicos de acné.

¿Qué podemos hacer?

LIMPIEZA:

Haz uso de productos de limpieza específicos para la cara por la mañana y la noche.

Haz un uso correcto de la mascarilla. Un uso prolongado podría alterar la flora de la piel, y esto hipotéticamente podría empeorar el acné.

EVITA PRODUCTOS OCLUSIVOS:

Algunas cremas muy grasas (textura tipo vaselina) o ciertos maquillajes, puede aumentar su efecto oclusivo a consecuencia de la mascarilla y esto podría favorecer la formación de nuevos granitos.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

Si ya sufres acné, probablemente dispongas de un tratamiento para controlarlo. Si este fuera insuficiente o por el contrario nunca has sido valorado por este motivo, te aconsejo que consultes tu caso con un dermatólogo. En este enlace puedes encontrar información acerca de cómo enfocamos el tratamiento del acné.

¡Recuerda ante todo, que la aparición de acné NUNCA justifica que no usemos mascarilla!

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Las claves básicas para una piel bonita son la limpieza, la hidratación y la fotoprotección. Sabes que aunque la intensidad solar en estos días no sea tan fuerte como en verano, te recomiendo igualmente usar protector solar a diario, sencillamente por un motivo estético. Así retrasarás el envejecimiento de la piel, la aparición de manchas y arrugas (además, obviamente del cáncer de piel).

Independientemente de esta rutina básica, hoy me apetece compartir contigo los tratamientos complementarios que pueden transformar tu piel (a mejor, por supuesto) y que son idóneos para esta época del año.

Iniciate en los retinoides

Hablas leído y oído hablar maravillas del retinol o el ácido retinoico. Se trata de una molécula en cierto modo «transformadora» de la piel, que acelera la regeneración de sus capas más superficiales (limitando la aparición de manchas, dejándola más finita y brillante), y estimulando la producción de colágeno en la dermis (lo que previene y mejora las arrugas finas).

Siempre sin esperar milagros, pero es importante saber que los retinoides son los activos antienvejecimiento (junto con la protección solar) más demostrados científicamente. Por esto, si quieres optimizar tu rutina, no dudes en pedir consejo dermatológico para introducirlos ya.

El inicio del tratamiento con retinoides (retinol en menor medida que el ácido retinoico) puede irritar la piel, ponerla un poco roja y causar descamación. Por todo esto, el invierno es el momento óptimo para que tu piel se acostumbre al tratamiento y poderlo continuar ya de forma indefinida (incluso en verano, en contra de lo que se suele creer).

Puedes leer más acerca de los retinoides en este artículo que escribí hace algún tiempo.

Si quieres consejo cosmético o saber qué productos y cómo usar en un tu caso, puedo asesorarte aquí.

Elimina las manchas

Si tienes alguna mancha en la cara, es conveniente que sea valorada por un dermatólogo. Lo normal, es que se enfoque de dos maneras diferentes según el tipo, pero ambas idealmente en invierno:

· MELASMA: se trata primordialmente con cremas y cosméticos despigmentantes, asociados a la fotoprotección. Los más efectivos (hidroquinona), dado que son ligeramente irritantes, es perfecto usarlos en esta época. Puedes leer más sobre esto en este enlace sobre melasma.

· LÉNTIGOS SOLARES (fotos): son las manchas que solemos llamar «de sol», fruto del envejecimiento de la piel, típicamente aparecen en la cara y las manos. Pueden eliminarse con láser Q-switched o luz pulsada (IPL) sin apenas molestias.

Trata tu acné y las cicatrices

El invierno es el momento perfecto para tratar el acné de la forma más definitiva que tenemos, la isotretinoína (Roacután). Este tratamiento afina la piel durante el mismo y la hace más sensible ante el sol, por lo que (aunque sí puede usarse durante el verano), el invierno es la época perfecta.

Si tienes cicatrices de acné, además, estas pueden mejorarse mediante láseres fraccionados (ablativos y no hablativos). Con estas técnicas, es recomendable evitar la exposición al sol, así que si te lo planteas, este es el momento también.

Si ya estás tratando tu acné con isotretinoína, actualmente sabemos que no es necesario que esperes a terminarlo para iniciar un tratamiento para las cicatrices.

Renueva tu piel

Si siente la piel apagada, con textura irregular y quieres darle algo de luz, te puede interesar hacerte un peeling, sobres los que te hablo en este enlace. Si te animas, también es importantísimo evitar la exposición solar en los días siguientes al tratamiento, así que, ¿qué momento mejor que el invierno?

¿Te animas a alguno de estos tratamientos?

Podemos hablar de ello en la consulta u online, como prefieras.

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Sabes que no podemos esperar milagros de los cosméticos. Los cambios radicales sobre la piel se obtienen con técnicas estéticas médicas (no solo con cremas), pero un uso rutinario de productos cosméticos orientados a lo queremos, tiene todo el sentido del mundo como «trabajo de fondo».

¿Estabas haciendo una búsqueda sobre las funciones de la niacinamida? E probable que por eso hayas llegado hasta este artículo. Te las resumo a continuación y te sorprenderás de que esté implicada en tantos aspectos de la fisiología cutánea:

¿Qué es la niacinamida?

La niacinamida es la forma amida de la vitamina B3 (factor PP o ácido nicotínico). Su carencia causa una enfermedad, rara en nuestro medio, llamada pelagra, que tradicionalmente se ha descrito como la combinación tres «Ds»: dermatitis, diarrea y demencia. En la dieta la ingerimos con las carnes y los vegetales, entre otros.

Esta molécula es importante para diversos procesos relacionados con la energía de las células, síntesis de ADN y transcripción, al formar parte de una molécula llamada NAD que participa en estos procesos.

Los efectos positivos que se han visto en la piel se dan con concentraciones mucho más altas de las que normalmente tenemos en nuestros tejidos. Esto es factible porque los productos cosméticos consiguen estos niveles de concentración de forma localizada sobre la zona a tratar.

¿Cómo funciona la niacinamida en la piel?

MEJORA LA FUNCIÓN BARRERA

Se sabe que la niacinamida estimula la producción de ceramidas, sobre las cuales te hablé en el artículo sobre la piel seca y la causas de la dermatitis atópica. Las ceramidas son importantes de cara a mantener íntegro el mando lipídico de la piel por lo que se postula que en este sentido sea útil para personas con dermatitis atópica. También en rosácea.

Esto junto con que puede reducir la liberación de histamina (el compuesto que causa las alergias y urticarias) por parte de unas células de nuestro cuerpo llamadas mastocitos, hace que la nicotinamida pueda ser útil para aliviar el picor.

TIENE EFECTO DESPIGMENTANTE

La mayoría de productos despigmentantes que usamos, frenan directamente la tirosinasa, una enzima que activa la producción de melanina en nuestra piel.

Sin embargo, la niacinamida, actuá a otro nivel. Una vez formada la melanina, evita que esta pase a los queratinocitos (células de la capa más superficial de la piel), que es donde se acumula formando manchas.

Al funcional por un mecanismo distinto «al habitual» puede ser útil como complemento a los despigmentantes más potentes como parte de un tratamiento del fotoenvejecimiento.

PUEDE AYUDAR A PREVENIR EL CÁNCER DE PIEL

La mayoría de estudios realizados para investigar sobre eso, se han hecho con niacinamida por vía oral. Estos muestran que puede ser útil para activar los mecanismos de reparación del ADN tras dañarse por el sol.

No obstante, su uso con este fin no está muy generalizado.

COMPLEMENTO DEL TRATAMIENTO DE ACNÉ

Se ha visto que la niacinamida puede reducir la producción de sebo de la piel. Esto siempre es positivo en pieles con tendencia acnéica.

Igualmente en estudios in vitro ha mostrado efecto antibacteriano y se ha visto que puede reducir la inflamación de la piel.

Además, en algunos estudios sobre acné se ha visto que su efecto puede ser comparable al de la eritromicina y la clindamicina tópicos (dos antibióticos que en ocasiones usamos para el acné).

En conclusión…

La niacinamida es un activo presente en productos cosméticos con muy distinta orientación. Su antigüedad y amplia experiencia de uso lo hacen un buen complemento para cosméticas orientadas a acné, manchas o fotoenvejecimiento.

Y tú, has usado o usas algún producto con niacinamida? ¿Qué opinión te merece?

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La isotretinoína es el tratamiento más efectivo que tenemos para curar el acné. En la mayoría de las personas consigue que desaparezca para siempre.

Sin embargo, tiene mala prensa. Cuántas veces habré oído la frase: «pero eso es muy fuerte doctora». La realidad es que tiene ciertos efectos adversos, sobre los que ya te he hablado en el blog, a pesar de los cuales en la mayoría de los casos el balance del tratamiento es más que positivo. No es un tratamiento tan «fuerte» como se piensa.

Desde hace años además, ha existido polémica sobre si la isotretinoína puede originar depresión. ¿Habías oído algo acerca de esto?

¿Por qué se planteaba que la isotretinoína produce depresión?

La isotretinoína en liposoluble y por eso se considera que puede atravesar la barrera hematoencefálica y llegar al cerebro. Ciertos estudios en animales mostraron que la isotretinoína podía reducir el metabolismo de la corteza orbitofrontal del cerebro en ratones. Además, in vitro, alteraba la recapatación de serotonina. Estos factores podrían relacionarse con los trastornos en el estado de ánimo.

En 1983 se reportó el primer caso de depresión tras el uso de isotretinoína. En 1998 la FDA introdujo esta advertencia en los prospectos del medicamento.

Desde entonces se han sucedido los estudios y ensayos que han ido mostrando resultados contradictorios, de tal manera que no disponíamos de evidencia concluyente sobre esto.

¿Con qué otros datos contamos?

La depresión es frecuente en Occidente. Tenemos una probabilidad de entre 13 % y 16% de padecer una depresión a lo largo de nuestra vida., independientemente de sufrir acné o realizar un tratamiento para el mismo.

La frecuencia de depresión en personas con isotretinoína está entre el 1% y el 11%. Pero ¿es la cuausa de la depresión el tratamiento para el acné? Es posible que en muchos casos, el propio acné sea el origen, más que el propio medicamento, ya que se sabe que hasta una de cada 5 personas con acné puede sufrir algún trastorno en el estado de ánimo.

¿Qué dicen los estudios actuales?

A lo largo de los años se han sucedido trabajos con conclusiones en muchos casos opuestas. Sin embargo en los últimos dos años se han publicado dos trabajos que a su vez revisan todos los previos (metaanalisis de 2017 que revisa 31 estudios y el metaanálisis de 2019 que revisa 20 estudios). Se considera con los metaanálisis son trabajos estadísticos de gran valor y en ambos se descarta la opción de que la isotretinoína sea causante de cuadros de depresión.

De hecho los datos apuntan a que el tratamiento con isotretinoína puede incluso mejorar el estado anímico debido a la mejoría del cuadro de acné.

En conclusión…

De acuerdo con lo demostrado por estos nuevos estudios, el temor a padecer una depresión no debe ser motivo para que rechaces un tratamiento con isotretinoína, ya que es muy poco probable que el medicamento sea el causante de dicho cuadro.

No obstante es recomendable vigilar si aparece mayor decaimiento o signos de mayor tristeza. Al iniciar un tratamiento con isotretinoína harás revisiones periódicas con tu dermatólogo, y en ellas se hará un seguimiento estrecho a posibles síntomas de mayor tristeza o decaimiento; del mismo modo que se vigilan otros posibles efectos adversos.

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Sin embargo, existen ciertas enfermedades de la piel que pueden beneficiarse indirectamente del sol; si sufres alguna de ellas, sabrás de lo que te hablo. Pero, ¡ojo! esto no quiere decir que tumbarse a la bartola a las 12 del mediodía sin protección solar sea algo saludable.  Sencillamente existen ciertas situaciones o condiciones cutáneas en que estar en un ambiente soleado puede servir como complemente al tratamiento pautado por el médico, y siempre con protección solar.

¿Qué enfermedades se benefician del sol?

ACNÉ: 

Si tienes granitos, seguro que en verano sueles encontrarte mejor. En esta época suele reducirse el número de granitos que brotan en la piel. Eso sí, no lo cura de forma definitiva, y en otoño nuestras consultas se llenan de gente que necesita algún tratamiento. Mi consejo es que si utilizas algún tratamiento o rutina para manterner el acné a raya, lo mantengas también en verano, así evitarás el rebote posterior.

PSORIASIS: 

La psoriasis es una enfermedad de la piel en la que observamos ronchas rojas, con escamas blancas salpicadas por el cuerpo. Es típico que esté en zonas como las rodillas o los codos, pero la realidad es que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Es crónica y evoluciona con brotes; rachas mejores o peores.

El verano suele ser una época mejor en general para quien la padece, precisamente por la influencia del sol.

Aquí puedes ver fotos de psoriasis

El acné, la dermatitis, la psoriasis y el vitíligo pueden mejorar en verano

DERMATITIS ATÓPICA: 

Si tienes dermatitis atópica o es tu hijo quien la padece, sabrás que mejoras al ir a la playa. Se suele achacar esta mejoría al agua del mar, pero realmente es más probable que se por efecto del sol y el ambiente húmedo de la costa.

VITÍLIGO: 

El vitíligo implica una despigmentación de áreas de la piel que se ve como manchas blancas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se sabe que la estimulación de la luz solar puede «animar» a los melanocitos (las células productoras de pigmento en la piel) a generar más melanina, del mismo modo que hace que nos bronceemos

Sin embargo, si tienes vitíligo, sabrás que las zonas despigmentadas son extremadamente sensibles y pueden quemarse con el sol muy fácilmente, de tal manera que es fundamental la fotoprotección y evitar la exposición directa de las zonas con vítiligo al sol. Es más el riesgo que el beneficio.

Aquí puedes ver imágenes de vitíligo

¿Por qué ocurre esto?

Se sabe que la radiación ultravioleta del sol, al penetrar en la piel pude ejercer ciertos efectos en el funcionamiento de la misma.

Por un lado, puede regular la proliferación de las células de la piel, haciendo que se reproduzcan de forma más lenta. Esto hace que las placas de psoriasis se reduzcan o se suavicen, por ejemplo.

Por otro lado es capaz de reducir la inflamación de la piel, con lo que ayuda al acné, a la dermatitis atópica y también a la psoriasis.

El efecto estimulador de la pigmentación, el mismo mecanismo que hace ponernos morenos, es el que puede hacer que una persona con vitíligo mejore.

Todos estos efectos están demostrados científicamente. De hecho, los dermatólogos prescribimos en ocasiones fototerapia, es decir radiación UV administrada de forma controlada en hospitales para algunas enfermedades de la piel.  Se utilizan longitudes de onda específicas, cuyos efectos beneficiosos se conocen y se eliminan aquellas que se sabe que aumentan más considerablemente el riesgo de cáncer de piel.

En conclusión…

Cuando nos exponemos al sol, es imposible filtrar las longitudes de onda más terapeúticas y dejar de lado las más dañinas, tal y como hacen las máquinas de fototerapia. Por esto, es imprescindible, a pesar de los beneficios que te he relatado, utilizar siempre protección solar.

Como sabes, prácticamente ninguno de nosotros aplicamos los fotoprotectores de una forma tan efectiva como para bloquear el 100% de los rayos del sol. Por esto si padeces alguna de estas enfermedades, aun protegiéndote del sol, es muy probable que algún rayito alcance tu piel y tu psoriasis, acné, vitíligo o dermatitis se beneficiará de sus efectos.

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