Verás, la superficie completa de nuestra piel está cubierta por microorganismos (bacterias, hongos, ácaros y virus). El conjunto de todos estos seres vivos que viven en simbiosis con nosotros recibe el nombre de microbiota. Igualmente, nuestro intenstino está poblado por microorganismos. Curiosamente nuestro cuerpo tienen más células no humanas que humanas. Es decir mayor número de bacterias que células conformando la estructua de nuestro cuerpo y órganos.

Cada vez está más demostrado que existe cierta interacción entre el nuestra microbiota y ciertas enfermedades de carácter inflamatorio. En el caso del acné, los estudios fundamentalmente se han centrado en la microbiota de la piel, más que la intestinal. Te cuento qué sabemos actualmente sobre este tema.

Qué son los probióticos para el acné

Como te comentaba, nuestra piel está cubierta por microorganismos. La colonización por bacterias la adquirimos en el nacimiento y va modificándose a lo largo de la vida. Por otro lado, estos están distribuidos de diferente manera según la parte del cuerpo. Por ejemplo, no encontraremos las mismas bacterias en las zonas más grasas (frente, cuero cabelludo, pecho) que en las húmedas (axilas, ingles, plantas de los pies) o secas (antebrazos, piernas, glúteos).

La bacteria más vinculada con el acné y que vive específicamente en las zonas más seborreicas de nuestro cuerpo es cutibacterium acnes (c. acnes, antes llamada propinibacterium acnes). Esta tiene un papel importante en la aparición de granitos, tanto en el acné adolescente como en el acné hormonal de mujeres adultas.

Esta bacteria vive en el folículo piloso, más cómodamente cuanto más sebo haya en él. Además, puede inducir cierta inflamación, que es lo que origina la aparición de granitos rojos o pústulas.

Por otro lado staphylococcus epidermidis (s. epidermidis) es otra bacteria que habita permanentemente neustra piel. Esta se ubica sobre todo en las axilas, la cabeza y las fosas nasales. La presencia de esta bacteria es importante de cara a compensar un equilibrio con c. acnes y otras bacterias, como staphylococcus aureus, implicada en la dermatitis atópica.

Cuando existen desequilibrios entre las poblaciones de bacterias, decimos que se una da una disbiosis. Los probióticos para el acné serían microorganismos vivos con capacidad de corregir esta disbiosis. En el momento actual se están realizando estudios bajo este supuesto, en su mayoría son de administración oral o tópica.

Cómo funcionan los probióticos para el acné

Se piensa que mediante su efecto en la microbiota intestinal, los probióticos podrían disminuir la inflamación en la piel o reducir la resistencia a la insulina. Estos dos efectos podrían ser beneficiosos para el acné. Por un lado, la menor inflamación reduciría el grado de rojez y dolor en los granitos. Por otro lado, la reducción en la resistencia a la insulina hará que la piel produzca menos sebo y esto indirectamente podría mejorar el acné.

A nivel tópico la aplicación de productos con ciertos tipos de microorganismos podrían ayudar a regular la microbiota. De este modo reducirían la cantidad de c.acnes y de esta manera disminuyendo la formación de lesiones de acné.

Son efectivos los probióticos para el acné

Lo expuesto en el punto anterior tiene sentido desde una perspectiva teórica. En esta línea se han realizado algunos estudios con probióticos que incluían diferentes cepas de una bacteria llamada lactobacillus. Todos parecen mejorar la gravedad del acné.

A nivel tópico, un estudio mostró mejoría de la producción de sebo tras 4 semans de uso de postbiótico formado por un lisado de lactobacillus plantarum fermentado. En este caso el cosmético no contiene bacterias, sino fragmentos de las mismas.

Cuál es el mejor probiótico para el acné hormonal

Los resultados optimistas que se han obtenido con el uso de probióticos orales y postbióticos tópicos en los trabajos mencionados anteriormente son alentadores. Sin embargo, todos ellos han sido realizados con un número escaso de pacientes (solo uno incluye más de 100 casos). Por tanto la evidencia actualmente es escasa.

Por otro lado existe variabilidad en la composición de los probióticos utilizados, lo cual hace más difícil aún extraer conclusiones claras en cuanto a la efectividad o superioridad de unos frente a otros.

En conclusión:

Es posible que en un futuro podamos valernos de los probióticos para la mejoría del acné pues algunos estudios apuntan a su efectividad. No obstante aún no disponemos de evidencia científica suficientemente concluyente como para recomendar su uso de un modo sistemático.

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¿Qué es el acné hormonal?

En realidad este término no es el que utilizamos en la jerga médica, cuando lo solemos denominar más precisamente «acné de la mujer adulta». Se utiliza este diagnóstico en mujeres en quien el acné aparece o se alarga más allá de los 25 años. No obstante este límite de edad puede ser algo arbitrario, pues muy posiblemente el enfoque en una mujer de 23 o 24 años sea exactamente el mismo.

Aunque pueden estar por toda la cara, habitualmente en el acné hormonal los granitos se ubican en la zona del mentón y la mandíbula. Pueden ser pequeños (tipo espinilla ), más inflamatorios , con cabecita blanca (pústula) o incluso profundos y dolorosos (nódulos).

En ocasiones puede guardar relación con el ciclo, empeorando unos días antes de la menstruación. En otros, no se observa esta relación.

Fotos de acné hormonal

¿Por qué aparece el acné hormonal?

El acné hormonal puede aparecer en una mujer que previamente no lo parecía o prolongarse desde la adolescencia. En cualquier caso, su frecuencia siempre va decreciendo con el paso del tiempo. De este modo, se calcula que la mitad de las mujeres en la veintena tiene acné, mientras que las cuarta parte lo padecerán en sus treinta. Más del 10% de las mujeres mayores de 40 años también padecen acné.

Las causas fundamentales del acné en mujeres adultas son las mismas que en el acné de los adolescentes:

• hiperqueratinización del folículo
• exceso de sebo
• presencia de la bacteria cutibacterium acnes en el poro
• inflamación

La particularidad en este caso, y es el motivo por el que se llama «hormonal», es que se ha visto que en situaciones en que aumentan los andrógenos (hormonas masculinas) ya sea por un medicamento (por ejemplo, ciertas píldoras anticonceptivas) o por una enfermedad (síndrome del ovario poliquístico) el acné empeora. Las hormonas masculinas (andrógenos, que las mujeres también tienen en su sangre, producidas por el ovario o la glándula suprarrenal) activan la secreción de sebo en los poros, lo cual facilita la formación de granitos.

Sin embargo, curiosamente, la mayoría de mujeres con acné más allá de los 25 años tienen niveles de hormonas normales. De hecho, en la mayoría de ocasiones no solicitamos ninguna analítica. Esto hace pensar que sea la propia glándula sebácea la quees más sensible y hace que teniendo un nivel de hormonas normal, se produzca más sebo, induciendo el acné.

Existen también otros factores que pueden influir como el estrés, la contaminación, el ciclo menstrual, el tabaco o el uso de cosméticos muy grasos.

¿Influye la alimentación en el acné hormonal?

Hasta hace algunos años los dermatólogos negábamos que lo que uno comiera pueda influir en el acné. Sin embargo hoy sabemos que tanto las dietas con carga glucémica elevada como aquellas ricas en lácteos pueden empeorar las características del acné.

¿Esto significa que comiendo bien se te curará el acné? pues probablemente no, en general para controlarlo es preciso un tratamiento médico. No obstante una dieta sana, rica en frutas, legumbres, verduras y pescado minimizará el carácter inflamatorio del acné y sus brotes. Es por ello una alimentación saludable es un complemento excelente para el tratamiento.

¿Cómo curar el acné hormonal?

Para un acné de origen hormonal es importante cuidar en primer lugar siempre la rutina cosmética, con una adecuada higiene cutánea y productos exfoliantes como complemento. Podemos usar exfoliantes físicos o químicos (ácido salicílico , alfa-hidroxiácidos).

Según el grado de inflamación y la extensión del mismo, el tratamiento médico irá orientado en un sentido u otro. En aquellas mujeres que tengan lesiones no muy inflamatorias, se puede enfocar solo de forma tópica, combinando retinoides, peróxido de benzoilo y una rutina cosmética adecuada. Los productos tópicos con antibiótico deben usarse solo durante períodos cortos de tiempo (no más de 3 meses).

Sin embargo, cuando los granitos tienen más inflamación o afectan a una superficie extensa del rostro y el cuello, enfocamos el tratamiento con medicamentos por vía oral (anticonceptivos, espironolactona, isotretinoína, antibiótico…).

La estrategia terapéutica será en general es a largo plazo y debemos considerar el acné de la mujer adulta algo cŕonico. Si hacemos tratamientos de forma puntual durante pocas semanas, lo más habitual es que, aunque observemos una mejoría inicial, el acné reaparezca posteriormente.

Hacer un enfoque a largo plazo con recursos para controlar los brotes de granitos y mantener una piel limpia sin imperfecciones suele ser en mi experiencia un acierto. En cualquier caso, el tratamiento siempre ha de personalizarse en cada mujer en función de sus necesidades, preferencias y evolución particular.

¿Tienes acné hormonal?

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Vemos cómo la base del proceso es un aumento del sebo cutáneo, que está claramente vinculado a los andrógenos, las hormonas masculinas que tenemos tanto hombres como mujeres. Por eso, los tratamientos destinados a contrarrestar el efecto de los andrógenos son tan útiles en el tratamiento del acné, especialmente en mujeres.

Una de las herramientes más utilizada para esto son los anticonceptivos. Un metaanálisis publicado hace unos años en la revista de la Academia Americana de Dermatología, mostraba que, si bien son más lentos, su efectividad a los 6 meses es equiparable a la de los antibióticos.

Esto los hace muy útiles porque todas las guías internacionales de tratamiento de acné están de acuerdo en que los antibióticos no deben mantenerse más allá de 3 meses, por el riesgo de desarrollo de resistencias bacterianas. Los anticonceptivos orales, sin embargo pueden utilizarse a largo plazo.

¿Cómo actúan los anticonceptivos en el acné?

Los anticonceptivos orales tienen un componente estrogénico (etinil-estradiol) y un progestágeno que varía según el tipo o marca.

El mecanismos global por el que los estrógenos presentes en los anticoncepitivos consiguen mejorar el acné no está del todo claro. Es posible que sean los propios estrógenos los que compitan en la glándula sebácea con los andrógenos circulantes. Por otro lado, pueden hacer, mediante un mecanismo de feedback negativo, que los ovarios produzcan menos andrógenos. Por último, inducen un aumento de la SHBP circulante (sex hormone binding protein), a la que se unirían los andrógenos, de tal manera que no podrían actuar sobre la glándula sebácea.

La mayor o menor efectividad de un anticonceptivo para el acné dependerá del progestágeno que contenga.

¿Qué anticonceptivos son adecuados para el acné?

Son especialmente efectivos para tratar el acné en mujeres aquellos anticonceptivos orales cuyo progestágenos tenga acción antiandrogénica. De esta manera, el anticonceptivo, además de los efectos mencionados en el apartado anterior, tendrá una molécula que se encarga específicamente de compensar el efecto de los andrógenos sobre la glándula sebácea .

Los progestágenos antiandrogénicos son:

• Drospirenona
• Acetato de ciproterona
• Acetato de clormadinona
• Dienogest

Existen también anticonceptivos que solo llevan progestágenos. En tal caso, elegiríamos aquel que lleve drospirenona.

¿Qué anticonceptivos NO son adecuados para el acné?

Los anticonceptivos orales que contengan otros progestágenos pueden no solo mejorar el acné, sino empeorarlo, pues algunos tienen poder pro-androgénico. Te los cito a continuación:

• Noretindrona
• Desogestrel

NOTA IMPORTANTE:

Los anticonceptivos son herramientas útiles para mejorar tu acné. No obstante, siempre has de valorar el beneficio -riesgo con tu médico. Este artículo es meramente informativo, con fin divulgativo y no sustituye a una consulta médica completa en la que se pueda establecer la idoneidad o no de dicho tratamiento.

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Se trata de una historia bastante frecuente en las consultas de dermatología, y aunque a ti te sorprenda (lo cual es lo suyo) no es tan raro; hay otras muchas chicas como tú.

El acné es más frecuente en chicos durante la adolescencia, pero sin embargo, de los 20 en adelante, las mujeres lo padecen de forma más habitual, incluso sin haber pasado por él en la adolescencia.

¿Por qué aparecen granitos a los 30 o los 40?

·Andrógenos:

Sabemos que en su aparición juegan un papel muy importante las hormonas masculinas. Sí, las mujeres también tenemos estas hormonas (andrógenos) de forma natural, producidas por los ovarios y las glándulas suprarrenales.

Estas hormonas estimulan la producción de sebo en nuestra piel, el cual es un factor de peso en la aparición de acné. La producción de sebo favorece el crecimiento de una bacteria llamada cutibacterium acnes en el poro de las zonas más grasas de la piel, que puede inducir cierta inflamación y de ahí los granitos.

Sin embargo, que aparezcan estos síntomas no necesariamente implica que haya una alteración hormonal. De hecho en la mayoría de mujeres los niveles hormonales están perfectos. Una interpretación para esto es que los receptores de andrógenos por lo que fuera se activan más fácilmente en las mujeres afectas. Queda mucho por comprender aún…

·Ciclo menstrual:

La influencia del ciclo en la aparición de granitos la conocemos casi todas las mujeres. No es raro que aparezca algún granito en la fase premenstrual. La causa exacta de esto tampoco está muy clara.

·Tabaco:

Esta relación no está del todo establecida, pero se contempla el tabaco como otro posible factor influyente en la aparición de acné de mujer adulta. Así que si es tu caso, ya tienes otro potencial motivo para dejar de fumar;)

·Cosméticos:

En algunos casos, la verdad que en pocos, cierto tipo de cosméticos más o menos grasos u oclusivos podrían «taponar» el poro de tal manera que se favorecería la aparición de comedones, los cuales son la lesión inicial del acné.

·Otros:

El estrés, como en casi todas las enfermedades cutáneas, puede provocar fases de empeoramiento y mayor número de lesiones. No es que sea la causa, sino un factor precipitante para aquellas mujeres que de base ya padecen granitos.

Las dietas ricas en dulces y harinas refinadas han demostrado asociarse a empeoramiento del acné. Esto se cumple en adolescentes y puede aplicarse a los casos mujeres adultas también. De este modo, una dieta sana, rica en frutas y verdudas, minimizando la bollería, los dulces y las harinas refinadas, ayudará a controlar los brotes.

¿Qué hacer con los granitos a los 30 o los 40?

En general la medidas a tomar para control el acné de la mujer adulta se parecen mucho a las que utilizamos en el acné de los adolescentes. Sin embargo es importante destacar algunas particularidades:

-Es crónico: aunque sabemos que con el tiempo se curará, es posible que tenga tendencia a prolongarse en el tiempo.

-El enfoque dependerá de si deseas tener hijos o no. Algunos de los tratamientos no deben utilizarse en el embarazo ni durante su búsqueda, con lo que la estrategia terapéutica estará condicionada por esto. Aquí puedes leer más sobre el tratamiento del acné en el embarazo.

Rutina cosmética para granitos a los 30 o los 40

La rutina cosmética diaria puede ayudar mucho en el mantenimiento del acné. Sabemos que no será la solución y en muchos casos necesitaremos recurrir a un tratamiento médico, pero las medidas que te indico a continuación ayudarán a mantener la piel cuidada y con el poro limpio, minimizando así la probabilidad de aparición de granitos desde la superficie.

• Limpieza mañana y noche con producto específico para el acné.
• Hidratación con productos no comedogénicos.
• Cosméticos (tónico, crema, gel, serum) con ácido salicílico y otros hidroxiácidos: tienen un efectos exfoliante. Además, el ácido salicílico al penetrar en el poro, puede disolver en cierta medida el taponamiento del folículo que da origen a las primeras espinillas.
• Fotoprotección con producto oil-free para evitar la aparición de marcas hiperpigmentadas de acné.

Tratamiento médico de granitos a los 30 o 40

·Tratamiento tópico:

En general recurriremos a retinoides (ácido retinoico, adapaleno, trifaroteno) asociado o no a peroxido de benzoilo(hay cremas que contienen ambos activos y son cómodas de usar) . Ambos tratamientos cientificamente demostrados que están en primera línea de tratamiento en todas las guías internacionales de manejo del acné.

El proceso de adaptación suele ser lento y se deben empezar a usar progresivamente (a noches alternas) y aumentar su frecuencia poco a poco, reforzando el tratamiento siempre con cremas hidratantes específicas. Esto es debido a que en las primeras fases los retinoides pueden causar rojez, sequedad y descamación. La tolerancia a los retinoides llega con el tiempo y la piel se «acostumbra«.

Por esto también, el efecto es lento y es necesario muchas veces esperar unos 2 meses para comprobar si funcionan o no. En el caso de funcionar son tratamientos estupendos, porque carecen de efectos negativos y pueden controlar el acné a largo plazo. Además, los retinoides tienen efecto antienvejecimiento :)

Es importate saber que las cremas con retinoides no deben usarse durante el embarazo. Sin embargo, el peróxido de benzoilo puede continuarse.

·Tratamiento oral:

Es muchos casos, especialmente cuando los granitos son más rojos, dolorosos o inflamados, es necesario recurrir al tratamiento oral, que normalmente se basa en:

·ISOTRETINOÍNA: el tratamiento oral más efectivo, que a pesar de su mala prensa es muy seguro y sobre el que puedes leer en este artículo. La isotretinoína está absolutamente contraindicada en el embarazo pues puede originar malformaciones en el feto.

·ANTICONCEPTIVOS Y/O ANTIANDRÓGENOS: estos medicamentos actuan frente a los andrógenos y moderan sus efectos, consiguiendo controlar el acné. No pueden usarse en el embarazo.

·ANTIBIÓTICOS: son tratamientos rápidos, pero su efecto no suele durar a largo plazo. Todas las guías desaconsejan su uso más allá de 3 meses por riesgo a desarrollar resistencias bacterianas, para cuya prevención es útil combinarlos con peróxido de benzoilo tópico. Salvo en casos puntuales, no solemos recurrir a ellos como primera opción.

En conclusión…

Existen diferentes tratamientos para los granitos en mujeres adultas. Muchas veces en necesario utilizar un tratamiento médico, más allá de la mera cosmética, por lo que te aconsejo que consultes con un dermatólogo online o de forma presencial para buscar la mejor opción en tu caso. No te resignes ;).

¿Tienes acné a tus 30 o 40? Aquí tienes toda la info sobre mi consulta online de dermatología

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A diferencia de lo que ocurre en el caso del hirsutismo (aumento anormal del vello corporal, normalmente causado por un exceso de hormonas masculinas), lo más probable en chicas que tienen acné en la edad adulta o pérdida de pelo con patrón androgenético es que estas hormonas estén en sus niveles adecuados y que sean las glándulas sebáceas y el pelo quienes se «activen» de forma especial a esos niveles normales. Esto ocurre generalmente por una predisposición genética.

Es por esto, que en la mayoría de los casos de diagnóstico de acné en mujeres adultas y pérdida de pelo de patrón androgenético, no pedimos analíticas hormonales, pues no está indicado.

Disponemos de tratamientos muy efectivos para el acné como los retinoides tópicos y orales o el peróxido de benzoilo. Para la alopecia también el minoxidil por vía tópica u oral nos puede ser de utilidad. Sin embargo, puede que tu dermatólogo en un caso u otro te haya hablado de la espironolactona que justamente aborda el problema contrarrestando los efectos de los andrógenos en ambos casos. Hoy te contaré más acerca de esta opción de tratamiento.

*Nota: el objetivo de esta información es meramente divulgativo y no sustituye bajo ningún concepto a una valoración y consulta con un especialista en dermatología.

¿Qué es la espironolactona?

La espironolactona es una antagoniasta sintético del receptor de aldosterona. Se trata de un medicamento desarrollado primariamente para la insuficiencia cardiáca congestiva. Tiene efecto diurético.

Durante para este fin se detectaron sus efectos antiandrógenos, por lo que desde hace años se usa también en dermatología para combatir los efectos de las hormonas masculinas en mujeres.

Se ha visto que reduce la cantidad circulante de hormonas masculinas (andrógenos)en sangre y probablemente bloquea su efecto en los receptores de estas hormonas a nivel cutáneo.

¿Es efectiva la espironolactona?

La experiencia de uso de este medicamento es abundante tanto en acné como en alopecia. Aunque carecemos actualmente de ensayos clínicos aleatorizados, sí disponemos de numerosos estudios observacionales que muestran su efectividad tanto sola como en combinación con otros tratamientos. En general los expertos, dada su seguridad recientemente confirmada en esta revisión), escasos efectos adversos y su bajo coste, la consideran una herramienta útil para tratar la alopecia y el acné en mujeres.

El fármaco no está aprobado en Europa ni USA para acné ni alopecia y su prescripción se realiza fuera de ficha técnica.

¿Qué efectos adversos puede tener la espironolactona?

La espironolactona es considerada un medicamento seguro. No obstante es importante conocer su posibles efectos adversos por si estos se produjeran. La mayoría de ellos son leves y no suelen llevar a una retirada de la medicación.

• Hipotensión: sensación de bajadas de tensión, de mareo con la incorporación.
• Diuresis: mayor frecuencia para ir al baño.
• Alteraciones menstruales.
• Tensión mamaria
• Diarrea
• Naúsea
• Hiperkaliemia: aumento del potasio en sangre. Solo se solicitan analíticas para controlar esto en mujeres mayores de 45 años. En mujeres más jóvenes, su frecuencia es igual a la población que no toma la medicación.

Es importante destacar que debido a su efecto antiandrógeno está absolutamente contraindicado en mujeres embarazadas y en búsqueda de gestación, pues podría provocar alteraciones en el desarrollo del feto. Durante el tratamiento las mujeres en edad fértil deben tener esto muy presente y tomar las pertinentes medidas anticonceptivas. También se desaconseja durante la lactancia.

¿Cómo puedo conseguir espironolactona?

La espironolactona es un medicamento y por tanto está sujeto a prescripción médica. Tu dermatólogo, previa exploración,decidirá si eres candidata o no a su toma en función de tu sintomatología y diagnóstico. Es importante la valoración de beneficios y riesgos en tu caso particular y una conversación informativa acerca del enfoque terapéutico aplicable a tu situación. No puede ni debe adquirirse sin receta médica.

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Habrá casos en los que sepamos que el acné se va a curar, incluso sin tratamiento, como ocurre en los brotes de granitos en personas adolescentes. Por otro lado, habrá situaciones en que el acné reaparecerá una y otra vez, a pesar de los tratamientos, a lo largo de la edad adulta como ocurre más frecuentemente en mujeres.

El acné afecta predominantemente a la cara, y eso lo hace algo con una importancia grande en el día a día. La aparición de granitos en el rostro no solo puede afectarnos estéticamente, sino causar dolor en algunos casos y dejar marcas para el futuro. En algunos casos estas marcas pueden ser de tipo cicatricial (pequeños hundimientos en la piel) y quedarán de forma permanente, aunque el acné se cure. Por eso, encontrar un tratamiento efectivo es de gran interés siempre.

La buena noticia, es que sea algo limitado en el tiempo (adolescentes) o sea algo más crónico (mujeres adultas, acné grave), disponemos de tratamientos para poder controlarlo y curarlo en muchos casos.

¿De qué recursos disponemos los dermatólogos para ello? Te cuento:

Cosmética:

No es fácil adquirir productos cosméticos, fruto de la amplia oferta que hay en nuestro entorno. La cosmética puede ser un gusto, un placer con el que cuidar nuestra piel. Existen productos (como el ácido azelaico, o el ácido salicílico) que ayudan a limpiar, exfoliar y mantener los poros limpios, con lo que favorecerán una evolución positiva de nuestro acné.

No obstante, salvo en casos contados de acné muy leve, la cosmética no será suficiente para controlarlo y mucho menos curarlo, por mucho reclamo que leas en el envase o propiedades milagrosas que te cuente el vendedor. La cosmética en general, no cura el acné.

Alimentación:

Tras años negando la relación de la alimentación con el acné, varios estudios desarrollados en los últimos años señalan que las dietas ricas en alimentos con carga glucémica elevada o lácteos empeoran la evolución del acné. Por esto (y por otros muchos motivos de salud más) es aconsejable llevar una alimentación rica en frutas y verduras, evitando las harinas refinadas, el azúcar y la bollería, pues esto puede hacer que nuestro acné sea algo más ligero. La reducción en la ingesta de lácteos también puede ayudar.

Sin embargo, tal y como te comentaba en el apartado sobre cosmética, la dieta no conseguirá curar el acné. Solo controlando tu alimentación es posible que no obtengas los resultados más deseables y en ese sentido te aconsejo que consultes con un dermatólogo para que establezca un plan de tratamiento para til.

Tratamientos tópicos:

Existe un amplio abanico de medicamentos que podemos administrar de forma tópica. Si su cumplimiento es el adecuado, en caso de acné no muy severo, podemos observar buenos resultados. Es cierto que normalmente la respuesta está vinculada al uso del tratamiento (del mismo modo que con la cosmética)y es lenta. En este sentido hemos de tener paciencia pues en las primeras semanas es posible que no veamos grandes efectos.

Es importante tener en cuenta también que si lo suspendemos, es probable que el acné reaparezca.

Las armas de las que disponemos son:

-Retinoides: ácido retinoico, adapaleno, trifaroteno. Regulan la proliferación de las células epidérmicas y ayudan a mantener el poro limpio. Además tienen cierto papel antiinflamatorio.

-Antibióticos:van enfocados en minimizar la presencia de la bacteria cutibacterium acnes en la superficie de la piel, y así minimizar el número de granitos. Nunca se debe exceder su uso más allá de los 3 meses por el riesgo de desarrollo de resistencias bacterianas, por lo que no suele ser una opción muy efectiva.

–Peróxido de benzoilo: tiene efecto en el poro, en la inflamación y en el control de la bacteria cutibacterium acnes. Si se usa junto con antibióticos, contribuye a reducir la probabilidad de resistencias bacterianas.

Existen, además, formas comerciales (como el Duac®, el Treclinac® o el Epiduo®) que son combinaciones de 2 de estos medicamentos, lo cual amplia su efectividad.

Tratamientos orales:

En función del tipo de acné nos decantaremos por una u otra opción de los medicamentos que te menciono a continuación:

·Antibióticos: los usamos solo puntualmente, pues no deben mantenerse más de 3 meses. Pueden ser útiles en momentos en que tenemos muchos granitos, inflamatorios y muy extensos por el cuerpo. La pega es que normalmente sus efectos no son definitivos.

·Isotretinoína: el tratamiento más efectivo que hay, a pesar de su mala prensa. En la mayoría de los casos, especialmente de acné en adoslescentes, consigue curarlo. En este artículo sobre la isotretinoína o este sobre sus efectos adversos, puedes leer más. Se trata de un medicamento seguro, cuyos efectos dependen de la dosis que tomemos. Estas dosis son absolutamente personalizables y pueden adaptarse a las conveniencias de cada paciente. En este enlace te hablo más sobre el tratamiento con dosis bajas de isotretinoína.

·Antiandrógenos: En mujeres en la edad adulta es normal que el acné sea especialmente rebelde y recurrente. No es raro que reaparezca incluso tras un tratamiento adecuado con isotretinoína.

Conocemos bien la influencia que tienen los andrógenos (hormonas masculinas, que las mujeres también tenemos y aumentan la producción de sebo en la piel) en su aparición. Por esto tratamientos como algunos anticonceptivos o la espironolactona (que impiden a estas hormonas que lleven a cabo su acción) son de especial ayuda para controlar los granitos en mujeres adultas. Este tratamiento puede combinar con isotretinoína.

¿Tienes acné?¿Qué tratamiento haces?

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En un artículo previo del blog ya te hablé sobre sus propiedades como tratamiento antiacné y en este artículo te recordaré algunos detalles que pueden serte de interés si habitualmente utilizas peróxido de benzoilo.
Te cuento:

1.Es efectivo

El peróxido de benzoilo ha demostrado efectividad. Esto es debido a sus propiedades antibacterianas (frente al cutibacterium acnes) y comedolíticas (capacidad de limpiar el poro y que no se obstruya por queratina). Lo usamos especialmente en acné leve, ya que en casos muy inflamatorios, más graves los tratamientos tópicos suelen quedarse cortos.

2.Efecto es lento

No te impacientes. En general, la mayoría de tratamientos tópicos para el acné no tienen un efecto inmediato. Su objetivo en general es hacer que la piel funcione «mejor» y no forme granitos, y para ello necesitamos semanas, mínimo.

Es importante que sepas también que el peróxido de benzoido, al principio puede irritar un poco. Por ello es mejor empezar aplicándolo a noches alternas y aumentar la frecuencia progresivamente.

3. Más concentración no significa mejor efecto

Los estudios científicos han demostrado que no por mucha concentración que usemos, obtendremos más efectividad. La concentración de 2.5% es suficiente para un buen tratamiento e irrita menos que concentraciones más elevadas, también disponibles en el mercado.

4. Evita resistencias bacterianas

Una de las principales desventajas de los tratamientos antibióticos para acné, es su capacidad de generar resistencias bacterianas, algo que queremos evitar. Por este motivo, se desaconsejan los tratamientos antibióticos más allá de los 3 meses.

Es importante que sepas, que los tratamientos antibióticos para acné han de acompañarse de peróxido de benzoilo. Se sabe que este tiene la capacidad de reducir la formación de resistencias bacterianas a los antibióticos.

5. Puede decolorar los tejidos

El peróxido de benzoilo tiene efecto lejía en el contacto con los tejidos. Ojo con manipular toallas o sábanas tras aplicarte el tratamiento, que puedes desteñirlas.

Te aconsejo que laves tus manos de forma concienzuda tras aplicar el peróxido de benzoilo en el rostro. Es interesante también que utilices una funda de almohada blanca para evitar su decoloración durante la noche.

6. Oxida el ácido retinoico

El ácido retinoico es un excelente medicamento también para el acné. Sin embargo, si se oxida pierde su efectividad. El peróxido de benzoilo tiene la capacidad de oxidarlo si se aplican ambos de forma simultánea. Por ello, se desaconseja usarlos en el mismo paso de la rutina.

Como alternativa, puedes utilizar ambos productos espaciados (retinoico por la noche y peróxido por la mañana) o utilizar otros retinoides, con los cuales no se presenta el problema de la oxidación como el adapaleno o trifaroteno, que también son efectivos para el acné.

7. Puede utilizarse durante el embarazo

En general en el embarazo intentamos minimizar el uso de de medicamentos. No obstante, si tu acné está empeorando durante ese período y tienes granitos, el peróxido de benzoilo puede ser una excelente alternativa para controlarlos.

¿Usas peróxido de benzoilo?

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Hace años, a esa pregunta los dermatólogos contestábamos rotundamente que no había ninguna influencia de la dieta en la aparición de un mayor o menor número de granitos. Sin embargo, en las últimas décadas se han sucedido las publicaciones que indican lo contrario. Para escribir el artículo de hoy me he basado en una publicación de 2021 en la International Journal of Dermatology en la cual se revisa toda la evidencia científica disponible en la actualidad y se presenta la influencia de diferentes tipos de alimentos sobre el acné.

Vamos allá…

ALIMENTOS QUE EMPEORAN EL ACNÉ

·Alimentos con alta carga glucémica

Se agrupan en este apartado todos aquellos alimentos que son capaces de subir el azúcar en la sangre. Esto puede ser porque se trate propiamente de azúcar (caramelos, dulces) o porque se descompongan en glucosa (hidratos de carbono, harinas refinadas) como la bollería, la pasta o el arroz.

Así la hiperglucemia (glucosa alta en la sangre) que producen estos alimentos, así como los altos niveles de insulina que genera nuestro cuerpo en consecuencia la producción de una molécula llamada IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1) que estimula dos cosas:

• la proliferación de los queratinocitos (células que conforman la capa superficial de la piel) lo cual puede favorecer que el folículo se tapone (formación de espinilla o comedón)
• aumento de la producción de andrógenos, las hormonas que favorecen la secreción de sebó en la piel, que ayuda indiscutiblemente a la formación de los granitos

·Lácteos

La relación entre lácteos y acné parece estar cada vez más clara. Algunos autores encuentran más perjudicial la desnatada en comparación con la entera, pero en otros estudios esta diferencia no parece relevante.

A pesar de no tener una carga glucémica elevada, la leche parece que también tiene la capacidad de elevar el IGF-1 provocando en este caso también los efectos que te comentaba anteriormente. Parece que esto puede ser debido al contenido de ciertas hormonas en la leche y no tanto a sus azúcares.

Es interesante también que parece haberse establecido que es necesaria una ingesta mínima de 3 vasos de leche a la semana para que estos efectos sean preceptibles.

·Comida grasa

La mayoría de autores coinciden en que la comida grasa, al desencadenar también la liberación del IGF-1 puede empeorar el acné. Para esto hace falta que esta ingesta sea diaria/habitual. Sin embargo, no hay estudios que demuestren el efecto individual de alimentos en concreto.

·Chocolate

Numerosos estudios describen que el chocolate tiene la capacidad de empeorar el acné. Es probable que este empeoramiento sea debido al azúcar o leche incluido en la mayoría de chocolates. En cualquier caso, no está del todo claro, pues un estudio mostró aumento de descamación y colonización bacteriana en la piel de chicos jóvenes tras la toma de chocolate negro, lo cual podría provocar un empeoramiento de su acné (aunque esto no deja de ser una hipótesis preliminar).

ALIMENTOS QUE MEJORAN EL ACNÉ

·Frutas y verduras

A falta de ensayos clínicos contundentes la evidencia apunta a que las frutas y verduras (un consumo mínimo de veces en semana) ayudan a la evolución del acné, probablemente por sus efectos antioxidantes y antiinflamatorios.

La dieta mediterranea se considera favorable para el acné.

EN RESUMEN…

Desde una perspectiva dermatológica el ajuste de la dieta probablemente no pueda curar el acné por sí misma; especialmente en casos inflamatorios y extensos. No obstante, todo aquello que aportemos al conjunto del tratamiento será beneficioso y puede contribuir a moderar su gravedad o complementar el tratamiento tópico.

Por otro lado, parece que una dieta sana para el conjunto de nuestro cuerpo (evitando azúcares, grasas trans, grasas animales y priorizando los alimentos de origen vegetal) es saludable también en cuanto a la aparición de granitos. No perdemos nada por intentarlo.

¿Tienes granitos y cuidas tu dieta?

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No tenemos clara la causa exacta de este empeoramiento, pero sin duda los cambios hormonales propios de la gestación tienen bastante que ver. Algunos trabajos indican que el empeoramiento es mayor en el tercer trimestre, fruto del aumento de andrógenos, mientras que en otros estudio se vio que el acné estaba más aparatoso principalmente en el primer trimestre.

Sea cual sea la situación, sea porque no tenías acné antes del embarazo y te ha aparecido, o porque ya lo sufrías y ha empeorado, es normal que intentes buscar una solución. El problema llega cuando en el embarazo nos es imposible echar mano de los tratamientos más efectivos para el acné de la mujer adulta: los retinoides (ya sea en crema como el adapaleno o el ácido retinoico o por vía oral, como la isotretinoína) y los antiandrógenos (anticonceptivos, espironolactona).

A pesar de esto disponemos de ciertas opciones que sí podemos usar en el embarazo para controlar el acné. Te las cuento a continuación.

¿Qué tratamientos tópicos pueden usarse para el acné durante el embarazo?

ÁCIDO AZELAICO:

Comercializado al 15 ó 20% se trata de un producto que tiene efecto sobre las espinillas (queratolítico, limpia el poro), antibacteriano, antiinflamatorio y además frena la pigmentación de la piel, con lo que puede ayudar a que no queden manchas en la cara a consecuencia de los granitos, especialmente si tienes piel morena.

El ácido azelaico puede irritar un poco al principio de uso, pero poco a poco la piel se va acostumbrando.

PERÓXIDO DE BENZOILO:

Aplicado de forma tópica tiene efecto antibacteriano, comedolítico y antiinflamatorio. Sobre los tejidos, tiene efecto «lejía», decolorándolos, así que mucho ojo tras usarlo (lávate las manos y usa un funda de almohada blanca).

Hace tiempo escribí un artículo sobre peróxido de benzoilo donde puedes profundizar más sobre el mismo.

ANTIBIÓTICOS:

Los más habitualmente usados son la eritromicina y la clindamicina. Ambos son aptos para uso durante el embarazo, pero se desaconsejan durante períodos prolongados de tiempo con el fin de evitar el desarrollo de resistencias bacterianas.

Se ha demostrado que el uso cojunto con peróxido de benzoilo, contribuye a reducir el riesgo de resistencias, por lo que no se recomienda utilizar antibióticos como tratamiento único para el acné.

ÁCIDO SALICÍLICO

Presente en productos de cosmética (geles, cremas, tónicos) ayuda a disolver la queratina de los poros, haciendo un efecto comedolítico. Está claro que el ácido salicílico solo no nos va a curar un acné, pero sí puede ser útil como complemento.

¿Qué tratamientos orales pueden usarse para el acné durante el embarazo?

Reservaremos el tratamiento oral para brotes de acné que no se controlen adecuadamente con productos tópicos y que sean muy inflamatorios, lo cual puede tener como consecuencia la persistencia de marcas o cicatrices.

ANTIBIÓTICOS:

Para estas situaciones podemos utilizar antibióticos de la familia de los macrólidos (eritromicina o azitromicina) o la cefalexina. Con el fin, una vez más,de evitar la aparición de resistencias bacterianas, es aconsejable no alargar el tratamiento más de de 3 meses, así como acompañarlo de peróxido de benzoilo. Si hubiera que hacer más de un ciclo con antibiótico, se prefiere usar siempre el mismo, lo cual también minimiza el riesgo de resistencias.

CORTICOIDES:

Solo los usaríamos en casos muy graves en que el acné sea muy inflamatorio, tipo acné fulminans. Como te digo, es algo excepcional, pero sin duda es bueno saber que disonemos de herramientas para tratar cuadros aparatosos con mucha inflamación y dolor.

¿Estás embarazada y tienes acné?¿Qué tratamiento has usado?

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Se cumple casi un año de la obligatoriedad de la misma para adultos en España. Tenemos su uso absolutamente integrado en nuestro día a día y creo que en general somos conscientes de su utilidad así como de la responsabilidad social que suponer llevarla puesta.

Esto no quita para que la mascarilla nos traiga algunos quebraderos de cabeza respecto a sus consecuencias en la piel.

Pero, ¿qué erupciones diferentes pueden aparecer bajo la mascarilla? ¿es todo el famoso maskné?

Acné (maskné)

Si ya padecías acné, es posible que el uso de la mascarilla te lo haya empeorado. En esto pueden influir los siguientes factores:

• El roce de la piel con la mascarilla puede provocar una irritación de los folículos vellosos de la cara, que origine su inflamación dando lugar a granitos. A esto tradicionalmente se le ha llamado «acné mecánico».
• La oclusión y humedad de la piel de esa zona puede causar modificaciones en la flora bacteriana local, que indirectamente influyan en el acné.

Aquí puedes leer más sobre maskné

Rosácea

La mascarilla per se no puede causar la aparición de un cuadro de rosácea de la nada. Sin embargo, en personas susceptibles o con antecedentes de esta enfermedad, el roce contínuo en las mejillas puede provocar un brote de granitos o mayor rojez.

La piel con rosácea es eminentemente sensible y no es de extrañar que la fricción pueda empeorarla del mismo modo que otros desencadenantes típicos como el sol, el calor o el alcohol.

Aquí puedes leer más sobre rosácea

Dermatitis perioral

La dermatitis perioral, cursa con pequeños granitos y rojeces no solo en la zona de alrededor de la boca, sino próxima la nariz o incluso alrededor de los ojos. De ahí que también reciba el nombre de dermatitis periorificial.

Su causa no está del todo definida, pero sí está aceptado que la irritación es uno de los factores que más influye. No es de extrañar por tanto que los casos de esta entidad se hayan multiplicado durante la pandemia.

Aquí puedes leer más sobre la dermatitis periorificial

Dermatitis seborreica

A parte de en el cuero cabelludo, en forma de caspa, la dermatitis seborreica se localiza muy frecuentemente en los laterales de la nariz, en el surco nasogeniano que va desde las aletas hasta la comisura de la boca. Es por tanto una zona que también puede afectarse por el roce y la oclusión causados por la mascarilla.

La dermatitis seborreica cursa como rojez y descamación, que suele tener un tono amarillento. No son granitos en este caso.

Aquí puedes leer más sobre la dermatitis seborreica

Dermatitis irritativa

Llamamos así a los eczemas que pueden aparecer por el simple roce continuo de la piel en personas susceptibles. Lo más habitual es que pueda darse en personas con dermatitis atópica, especialmente propensas a la aparición de eczemas.

Puede surgir en cualquier zona donde ocurra roce y se ve como rojez con escamas o pequeñas grietas. Es normal que pique.

¡Ojo! no todo es culpa de la mascarilla…

A pesar de todas las opciones variadas de cuadros dermatológicos que te contaba más arriba, no podemos olvidar que en esta época pandémica quien más quien menos está pasando algún agobio o preocupación. El estrés es también un desencadenante clave en casi todas las enfermedades dermatológicas y por tanto es posible que el empeoramiento de una condición en concreto (acné, rosácea, dermatitis….) puede estar influida, además de por la mascarilla, por ese estado emocional.

Ante la duda y si te preocupa eso que tienes en la zona de la mascarilla, te aconsejo que consultes con un dermatólogo para que establezca el diagnóstico y tratamiento más apropiado en tu caso.

¿Te han salido erupciones o granitos en la zona de la mascarilla?

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