Cuando no hay causa aparente, que suele ser lo más habitual,  hablamos de hiperhidrosis primaria, que suele darse habitualmente en las axilas, las palmas o las plantas.  Este cuadro suele aparecer en gente joven (o incluso niños) y se mantiene estable durante años pudiendo afectar de forma marcada en el día a día o a la relaciones sociales. Es frecuente que el exceso de sudor en las axilas genere ciertos complejos o condicione la vestimenta; asimismo las personas con hiperhidrosis palmar suelen serntirse reacios a dar la mano en las presentaciones o incluso a sus parejas, reflejando una clara repercusión de la hipersudoración en su vida. Estos detalles hacen que exceso de sudor en ciertas partes del cuerpo, no solo incomode sino que genere un estrés psicológico importante en las personas que lo sufren.

Por todo esto, resulta muy interesante el tratamiento con toxina botulínica, pues puede reducir de forma marcada o hacer desaparecer (de forma transitoria, esos sí) el exceso de sudoración con escasos o nulos efectos adversos.

¿CÓMO ACTÚA la toxina botulínica (botox®) en la hiperhidrosis?

La producción del sudor depende del efecto de la acetilcolina secretada por las terminaciones nerviosas sobre la glándula sudorípara (glándulas que producen el sudor) de la piel. La toxina botulínica, tal y como comenté en otro post sobre bótox, actúa en las terminaciones nerviosas colinérgicas, impidiendo que se libere acetil colina de tal manera que esta no desarrolla su función: si las glándulas sudoríparas no reciben el estímulo de la acetilcolina, no se produce sudoración.

¿Qué EFECTIVIDAD tiene la toxina botulínica para la hiperhidrosis?

Se han realizado ensayos clínicos aleatorizados que demuestran que la efectividad de la toxina botulínica es superior al 90% al mes del tratamiento y se mantiene por encima del 80% de efectividad a los 4 meses.

La efectividad es superior al 90%

Un porcentaje muy bajo de personas podrían desarrollar anticuerpos frente a la toxina botulínica (0,5%), pero se ha visto que a pesar de la presencia de los mismos, si realiza el tratamiento, este vuelve a ser eficaz.

¿CÓMO SE REALIZA EL TRATAMIENTO con toxina botulínica para la hiperhidrosis?

La toxina botulínica hay que inyectarla directamente en la piel donde se sufre hiperhidrosis. Para esto es necesario poner varias inyecciones que pueden ser molestas (en el caso de las axilas) y más dolorosas en el caso de las manos.  Por ello, normalmente para hacer el tratamiento de la hiperhidrosis de las manos, solemos utilizar anestesia local.

Los efectos se observan pocos días después de la realización de la técnica

A los 7-10 días del tratamiento se empieza a percibir una disminución de la sudoración. La duración del efecto del botox varía entre los 3 y 9 meses (lo más habitual es que dure en torno a 6 meses). Cuando el efecto cesa, la hipersudoración vuelve, por lo que suele repetirse el tratamiento con el fin de obtener un efecto mantenido.  Tras varios tratamientos, se observa que la duración del tratamiento se alarga y pueden espaciarse más las sesiones.

¿Qué EFECTOS ADVERSOS tiene la toxina botulínica para la hiperhidrosis?

En general el tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botulínica es una técnica segura, aunque pueden ocurrir ciertas cosas tras el tratamiento que es importante conocer. Dado que se administra mediante pequeñas inyecciones, pueden aparecer pequeños hematomas (moratones) en la zona de punción que duran unos días y después desaparecen.

El tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botulínica es una técnica segura

Si se realiza la técnica en la mano, es frecuente percibir cierta debilidad en los músculos de la mano, sobre todo en los de la eminencia ténar (la base del dedo gordo). Esto suele durar unas 3 semanas.

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Pero, ¿sabes qué es exactamente? En esta entrada abordaré este tema, espero que te sea de interés…

¿QUÉ ES la toxina botulínica?

Como su nombre bien dice, es una toxina y está producida por una bacteria (anaerobia y gram +) llamada clostridium botulinum. De hecho la toxina botulínica es la toxina bacteriana más potente conocida, y por muchos es considerada el veneno más fuerte que existe. Esta toxina es la causante de una enfermedad llamada botulismo que se caracteriza por una pérdida de fuerza en los músculos del cuerpo, sin fiebre. Típicamente las personas afectas tienen incapacidad para levantar los párpados, mover los ojos (por lo que ven borroso), comer, hablar y moverse,  llevándo a una parálisis progresiva, que puede causar incluso la muerte. Como afecta básicamente a los músculos, las personas afectadas están conscientes y orientadas en todo momento.

La toxina botulínica es un potente veneno producido por la bacteria clostridium botulinum, que causa el botulismo

La forma más característica se asocia a ingesta de alimentos o conservas en mal estado de preservación. En cualquier caso, el botulismo no es una enfermedad común: en Europa se calcula que se dan 0,02 y 0,03 casos por 100000 habitantes. Como dato representativo,  en España en un plazo de 10 años se detectaron 72 casos.

¿CÓMO FUNCIONA la toxina botulínica para las arrugas?

Para que los músculos se contraigan, nuestras terminaciones nerviosas tienen que darles la «orden» de que lo hagan. Esto ocurre a través de un neurotransmisor llamado acetilcolina que la célula nerviosa «lanza» al músculo para estimular la contracción de éste . Si la toxina botulínica llega a las células nerviosas, impide que éstas liberen la acetilcolina necesaria para que el músculo reciba la «orden» y se contraiga. De esta manera el músculo queda «paralizado» porque nadie le dice que se contraiga. Una vez que la toxina ha hecho su efecto, esa terminación nerviosa queda «bloqueada» durante cerca de 6 meses.

La toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina por la terminación nerviosa

Debido al efecto que tiene la toxina botulínica en la contracción muscular, el matrimonio Carruthers (dermatólogo y oftalmóloga canadienses) publicaron por primera vez en 1992, que podría usarse para paralizar ciertos músculos de la cara. Vieron que al inyectar toxina botulínica en los músculos que originan las arrugas de las patas de gallo, la frente o el entrecejo, éstas se atenuaban y desaparecían en muchos casos.

Independientemente de esto, también por su propiedad paralizadora de los músculos,  se usa en otras enfermedades como el blefaroespasmo, la distonía cervical, el estrabismo o la vejiga hiperactiva.

El efecto dura de 4 a 6 meses, por lo que el tratamiento debe repetirse para que la desaparición de las arrugas se mantenga.

¿Qué RIESGOS tiene la toxina botulínica?

La toxina botulínica para uso estético se considera un tratamiento seguro, dado que el efecto de la toxina, por muy potente que sea, queda reducido a la zona donde se inyecta. No se han detectado efectos adversos serios por su uso estético tras años de experiencia.

No se han detectado efectos adversos graves por el uso de toxina botulínica con fines estéticos

En cualquier caso, pueden observarse algunos efectos adversos locales, como un pequeño hematoma o la parálisis de alguna zona no deseada por difusión de la toxina hacia ésta. Estos efectos son transitorios en cualquier caso.

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