Pero, ¿QUÉ SON EXACTAMENTE?

Los papilomas son un tipo de verrugas víricas;  básicamente son lo mismo que las verrugas que salen en las manos, solo que al aparecer en las plantas, pisamos sobre ellas y quedan aplanadas. Son mucho más frecuentes en niños y adolescentes que en adultos. Las personas con las defensas bajas (como personas VIH+ o trasplantados) tienen más tendencia a tenerlos, ya que de alguna manera son más vulnerables al virus.

Los papilomas son un tipo de verruga vírica y son muy frecuentes en niños

¿POR QUÉ SALEN?

Las verrugas plantares, son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), que «vive» en la piel. Por eso el contagio se da por el contacto piel con piel. Se piensa que puede ocurrir también a través de objetos inanimados (suelos? toallas?) donde el virus puede permanecer algún tiempo tras el contacto con una persona infectada.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?

Para un dermatólogo es relativamente sencillo diagnosticar un papiloma o verruga plantar, que debe distinguirse de otras lesiones que pueden aparecer en las plantas comos:

• callos/clavos/ojos de gallo: lo más frecuente, sobre todo en adultos.
• cuerpos extraños: en ocasiones nos clavamos espinitas y astillitas en las plantas, que pueden dar un cuadro muy parecido a los papilomas.
• hematoma subcórneo: es la consecuencia de una pequeña herida en la planta, que hace que se acumule la sangre y se vea un punto o área negruzca.
• tumores de la piel: carcinomas, poromas, etc…

¿CÓMO SE TRATAN?

En personas sanas, dos tercios de los papilomas se curan en 2 años, sin ningún tipo de tratamiento. Esto es debido a que las propias defensas «neutralizan» al virus.

En cualquier caso la mayoría de personas prefieren acelerar su curación, para lo cual existen diferentes tratamientos. Éstos no van encaminados a destruir al virus, sino al papiloma o verruga.

Es importante resaltar que el tratamiento suele ser largo (desde semanas hasta meses) y que es imposible asegurar que se va a curar al primer intento; muchas veces hay que cambiar de un tratamiento a otro o combinarlos. Además, una vez curado el papiloma, éste puede volver a salir, porque nosotros somos capaces de eliminar el papiloma o verruga, pero no el virus subyacente.

El tratamiento es largo y no es raro que el papiloma recurra

A continuación os enumero los tratamientos más habituales:

• Crioterapia/nitrógeno líquido:  Es un tratamiento un poco doloroso, pero rápido que se hace en la consulta. Tras su aplicación puede aparecer una costra o ampolla un poco molesta en la ampolla. 
• Antiverrugas/preparados con ácido salicílico: No es doloroso, pero es más lento. Requiere de la paciencia de aplicar el producto (que suele ser un liquidito con un pincel) todos los días sobre el papiloma, habiéndolo limado/raspado previamente. Normalmente se necesitan varias semanas de tratamiento. Es igual de efectivo que la crioterapia.
• Otros tratamientos usados en casos «más rebeldes»: imiquimod, 5-fluorouracilo, cantaridina, ácido tricloroacético, láser, terapia fotodinámica, etc…
• Es extremadamente raro utilizar la cirugía en las plantas. Las cicatrices pueden ser dolorosas a largo plazo, por lo que suele evitarse este procedimiento.

¿Tienes papilomas en los pies?

Puedo ayudarte a través de mi consulta online de dermatología o en mi consulta en Madrid.

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Molluscum contagiosum en el hombro de un niño

Por otro lado es importante saber que los molluscum, por definición, se curan solos. Es difícil establecer el plazo en el que esto ocurrirá (pueden ser semanas o meses), pero en algún momento se irán, seguro.  Esto ocurre porque el sistema inmune del niño va madurando hasta que produce «defensas» frente al virus, y lo «destruye».

Partiendo de este punto, no tratar los molluscum contagiosum puede ser una opción perfectamente válida. Sobre todo en los casos en que el niño no muestre incomodidad por tener los granitos (a algunos niños les pican y están molestos, y en otros casos los niños están tan tranquilos).

Los molluscum contagiosum se curan solos.

En cualquier caso, también pueden tratarse con el fin de eliminarlos cuanto antes. Esto evita que sigan contagiándose y extendiéndose, si bien no se puede asegurar con 100% de certeza que no salgan nuevos molluscum después del tratamiento.  Existen diferentes tratamientos para ello.

CURETAJE:

Cureta

Consiste en ir raspando uno a uno los granitos, con un instrumento llamado cureta (similar a una pequeña cucharita). Es un poco molesto para el niño, por lo que en ocasiones se pone una crema anestésica un tiempo antes, para disminuir el dolor. El niño muchas veces se impresiona más al ver que sangra que por el propio dolor.

CRIOTERAPIA/NITRÓGENO LÍQUIDO:

Se utiliza nitrógeno líquido para congelar las lesiones de molluscum contagiosum. Esto los daña, haciendo que en unos días

desaparezcan. Al igual que el curetaje, puede ser molesto para el niño, aunque en este caso no hay sangrado y por tante es menos impactante para el niño

En cualquier caso, la crioterapia tiene -en mi opinión- dos desventajas fundamentales. Por un lado, suele quedar una pequeña marquita en la zona tratada, y por otro, durante la consulta no podemos tener una certeza total de que hemos eliminado todas las lesiones, pues se van resolviendo poco a poco en los días siguientes. Puede ser que algún  molluscum no haya respondido al tratamiento, y que haya que repetirlo en otro momento.

Tanto el curetaje como la crioterapia se realizan en la consulta.

HIDRÓXIDO POTÁSICO/KOH (Molutrex®/Molusk®):

Marcas hipopigmentadas tras tratamiento con KOH

Este tratamiento  se hace en casa. Se trata de un líquido irritante, que se aplica durante varios días en las lesiones. Esto hace que se inflamen y se ponga rojitas. Así, por medio del proceso inflamatorio que provocamos nosotros mismos, los granitos desaparecen a lo  largo de los días o semanas siguientes. El tratamiento con KOH requiere de paciencia, pues debe aplicarse en las lesiones una a una. Tras curarse, los molluscum también pueden dejar una pequeña marquita, como veis en la imagen. Ésta desaparecerá con el tiempo (meses).

OTROS TRATAMIENTOS:

A parte de estos tratamientos, que son los que suelo utilizar (¡si es que se decide hacer tratamiento!), existen otros de uso menos habitual:

• Cantaridina: se trata de una sustancia «vesicante»; es decir, que produce una pequeña ampolla en la zona del molluscum. Algunos dermatólogos lo aplican en la consulta. Cuando desaparece la ampollita, el molluscum también se va.
• Imiquimod (Aldara®): Se trata de una crema, bastante más cara, aprobada para otras enfermedades de la piel. Algunos estudios han demostrado que puede tener una efectividad parecida a la crioterapia. Pero la evidencia científica al respecto no es del todo sólida.  En mi opinión, demasiado caro para algo que se curaría solo sin tratamiento….

En resumen, tanto observar como tratar pueden ser buenas opciones a la hora de tratar a un niño con molluscum contagiosum. La decisión se toma en función de los síntomas que tenga el niño y la opinión de los padres:)

Tanto tratar como observar pueden ser buenas opciones

En adultos, el enfoque es parecido; pero hablaremos de eso en otro post….

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Dos tercios de las verrugas víricas desaparecen espontáneamente el plazo de 2 años, aunque normalmente suelen ser tratadas para eliminarlas y evitar así el contagio a otras zonas.

Podéis ver más imágenes de verrugas en el siguiente link.

Las verrugas víricas son diferentes a los fibromas o acrocordones.

Más adelante hablaremos sobre el tratamiento de las verrugas.

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