1.Las mujeres tienen más enfermedades de la piel que los hombres

A los participantes en la encuesta se les presentó un cuestionario preguntándoles si padecían alguna enfermedad de la piel. Si contestaban afirmativamente, se les preguntaba si se trataba de un «autodiagnóstico» o este lo había realizado un médico. En cualquiera de los casos, las mujeres parecen más propensas a padecer enfermedades de la piel.

Los hombres, sin embargo, padecen más cáncer de piel

Sin embargo, existe una excepción. Como hemos hablado en otras ocasiones, el cáncer de piel (melanoma, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular) es más frecuente en los hombres.

2. Las enfermedades de la piel parecen más frecuentes en el norte de Europa

Este estudio muestra que en Holanda y Alemania hay mayor número de enfermedades cutáneas diagnosticada por un dermatólogo que en Italia y Portugal.  No aclaran si esto es debido a que la gente va más al dermatólogo o tal vez existan factores climáticos que influyan en ello.

3. Casi una tercera parte de lo europeos tienen verrugas

La mayoría de las enfermedades cutáneas, afortunadamente, no tienen un riesgo importante para la vida. Ejemplo de ello es que las verrugas son la enfermedad de la piel más frecuente entre los europeos. Se trata de algo banal, pero muy frecuente en nuestras consultas, cuyo tratamiento no es siempre fácil.

4. La segunda enfermedad cutánea en frecuencia es el acné

Artículos previos ya habían indicado que el acné se encuentra entre las diez enfermedades más frecuentes a nivel mundial. No extraña por tanto que sea la segunda más frecuente en Europa.

En la mayoría de los casos, se asume que se trata de cuadros leves, pues la mitad de las personas de la encuesta que expresaron padecerlo, no habían consultado con un dermatólogo.

5. Una de cada cuatro personas han tenido alergia de contacto alguna vez en la vida

El eczema de contacto es la tercera enfermedad más frecuente a nivel europeo; 27% de las personas han tenido una alergia de contacto alguna vez en su vida. Se ha visto también que la prevalencia de este cuadro es máxima entre los 35 y 50 años.

6. No existen diferencias en la frecuencia de dermatitis atópica entre los países

El eczema se encuentra entre las 50 enfermedades más frecuentes del mundo. Existen diferentes tipos de eczema, uno de ellos, es la dermatitis atópica, de la que tanto te he hablado en este blog. Los datos obtenidos en este trabajo indican que no existen diferencias reseñables entre la frecuencia de dermatitis en los diferentes países estudiados.

Es curioso también, que en Holanda, solo una de cada cuatro personas que dicen sufrir dermatitis es tratada por un dermatólogo, mientras que en el resto de países estudiados, la frecuencia está entre 50-78%.

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¿Qué son los nevus intradérmicos y los nevus compuestos?

Ambos son un un tipo de lunar (técnicamente llamado, como sabéis «nevus melanocítico«) que habitualmente no está presente desde el nacimiento. Son abultados, blandos, marrones o de color carne que generalmente aparecen en la cara, cuello y espalda a partir de la adolescencia. En ocasiones tienen algún pelito en su interior. Es fácil confundirlos con verrugas o fibromas, pero nada tienen que ver con ellos.

Los nevus intradérmicos están frecuentemente en la cara, cuello y tronco

¿Por qué aparecen los nevus compuestos y los nevus intradérmicos?

Los lunares habitualmente se originan en la zona inferior de la epidermis (capa más superficial de la piel), recibiendo el nombre técnico de «nevus de la unión» (porque se ubican en la unión entre la epidermis y la dermis). Conforme pasan los años los van ganando volumen y profundizando más en la dermis (que está debajo de la epidermis), pasando a «nevus compuestos» inicialmente (cuando están tanto en la unión como en la dermis) e «intradérmicos» (cuando ya se ubican en la dermis solamente) después.

nevus compuesto

Conforme se van abultando,  igualmente van perdido capacidad de producción de pigmento (llamado melanina) y por tanto se van aclarando con los años pasando a tener color carne en muchos casos. De ahí que se confundan fácilmente con verrugas o fibromas.

Nevus intradérmico

¿Cómo se diagnostican los nevus intradérmicos?

Una sencilla exploración clínica por un dermatólogo suele ser suficiente. Es frecuente que nos ayudemos de un dermatoscopio para confirmar el diagnóstico. En muy raras ocasiones, podría ser necesario analizar la lesión para confirmar que se trata de un nevus y no otra cosa (por ejemplo, un carcinoma basocelular)

¿Deben tratarse los nevus compuestos o intradérmicos?

No es necesario tratar los nevus compuestos o intradérmicos, ya que son lesiones benignas por definición y no entrañan riesgo para la salud. No es mejor dejarlos ni quitarlos; según las circunstancias puede optarse por una cosa o la otra. Por ejemplo, en ocasiones pueden resultar incómodos o antiestéticos y uno puede preferir eliminarlo por estos motivos. 

No es necesario extirpar los nevus compuesto o intradérmicos ya que son benignos

¿Cómo pueden eliminarse los nevus compuestos o intradérmicos?

La extirpación de los nevus compuestos o intradérmicos se realiza con anestesia local mediante una sencilla intervención que habitualmente realizamos en la misma consulta. En ocasiones pueden necesitarse puntos y en otros (la mayoría) utilizamos técnicas como la electrocoagulación o el láser CO2 para cicatrizar la herida, con resultados estéticos estupendos.

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¿Qué es un granuloma piógeno?

Se trata de bultitos de color rojo vivo, con forma de «verruga» que puede medir desde unos milímetros a poco más de un centímetro. Es más habitual verlo en niños o adultos jóvenes, pero realmente puede aparecer en cualquier edad. No suele ser doloroso, pero sí incómodo por sangra fácilmente y esto lo hace un poco latoso. Es característico que rodeando el bultito, observemos un «collarete» de piel que lo rodea en su base.

En niños pueden salir en la cara y en adultos los solemos ver en las extremidades.

Más fotos de granuloma piogénico

¿Por qué aparecen los granulomas piógenos?

Como tantas en tantas otras enfermedades en dermatología, la causa de los granulomas piogénicos no está clara, pero en muchos casos su aparición se relaciona con algún pequeño roce o herida que por alguna razón, en lugar de curar normalmente, cura de esta forma que podemos llamar «peculiar», formándose el bulto rojo y sangrante en la zona de la herida.

Pueden aparecer a consecuencia de pequeños traumatismos o estar causados por algunos fármacos

Por otro lado, se sabe que aparecen más frecuentemente en personas que toman ciertos medicamentos como los retinoides, inhibidores de factores de crecimiento epidérmico, ciclosporina, inhibidores de la proteasa para el VIH y algunos quimioterápicos (capecitabina, etopósido, 5-fluorouracilo, docetaxel).

¿Cómo se diagnostican los granulma piógenos?

Un granuloma piogénico puede diagnosticarse a simple vista por un dermatólogo. Su aspecto es muy característico y si, además, sabemos que ha crecido de forma rápida en poco tiempo, el diagnóstico es bastante claro.

No obstante en ocasiones puede tener que diferenciarse de otras lesiones en la piel como el hemangioma infantil, los nevus de Spitz o incluso el melanoma, además de las verrugas convencionales, por supuesto.

¿Cómo se tratan los granulomas piógenos?

Habitualmente, se eliminan mediante una cirugía muy básica con antestesia local,  que consiste en curetear(hacer una especie de raspado) la lesión y coagular la zona para que no sangre más. Suele quedar una costra negruzca un tiempo que va curándose en unas semanas, dejando la piel lisa.

En casos de pequeño tamaño, podemos reducir su volumen considerablemente aplicando un pequeño montoncito de sal cubierto con una tirita sobre la lesión. Esta provoca que poco a poco se vaya secando.

Los granulomas piógenos suelen tratarse mediante una cirugía sencilla

En ocasiones,  puede utilizarse láser, timolol tópico o técnicas de cirugía un poco más profundas, que requieran puntos.

¿Crees que tienes un granuloma piógeno?

Como dermatólogo online puedo ayudarte con el diagnóstico y la valoración del tratamiento.

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Es frecuente que los niños adquieran infecciones víricas como los molluscum contagiosum o las verrugas, que habitualmente se relacionan con la piscina (aunque ir a la piscina no es un criterio sine qua non para adquirir ambas infecciones, ya que se contagian por el contacto piel-con piel y esto puede darse en otras muchas circunstancias). 

Hoy hablaré de los tratamientos de las verrugas plantares, más frecuentemente conocidas como papilomas (aunque el término no es del todo correcto) y causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

¿HAY QUE TRATAR los papilomas?

Las verrugas víricas (todas ellas, no solo los papilomas, que es el nombre con el que nos referimos a las verrugas víricas en los pies) tienden a desaparecer solas.  Pueden desaparecer espontáneamente hasta 2 de cada 3 de ellas en el plazo de 2 años. Por tanto, simplemente observar  y no tratar es una opción perfectamente válida.

La paciencia es un factor clave en el tratamiento de los papilomas

En cualquier caso, aun sabiendo esto, lo más frecuente es que tengamos deseos de deshacernos de ellas lo antes posible y es por eso que existen ciertos tratamientos para eliminarlas. De todos modos, la paciencia es un factor clave en el tratamiento de los papilomas, ya que conseguir que desaparezcan puede llevar semanas o meses y puede requerir el uso de diferentes tratamientos.

Además, eliminar un papiloma no evita 100% que este reaparezca o que surja otro en otra zona de la piel.

¿Qué TRATAMIENTOS existen para los papilomas?

Desafortunadamente no disponemos de suficientes estudios para definir claramente los pasos a seguir al tratar las verrugas plantares. Debe saberse que ningún tratamiento es efectivo en todos los casos, de tal modo que garantizar el éxito con cualquiera de ellos es difícil. Además es importante tener en cuenta que en personas inmunodeprimidas (con las defensas bajas por alguna enfermedad o medicina que tomen) la respuesta al tratamiento suele ser peor.

Ningún tratamiento para los papilomas es efectivo en el 100% de los casos[

Los dos tratamientos con más evidencia científica son los antiverrugas y la crioterapia con nitrógeno líquido. No hay estudios que demuestren la superioridad de uno frente al otro.

• ANTIVERRUGAS: 

Se agrupan en bajo este nombre, fórmulas que contienen ácido salicílico a diferentes concentraciones. Algunas conocidas son (verufil®, antiverrugas isdin®, quocin®, vaselix®, verruplan®).

El ácido salicílico es un «queratolítico», es decir, destruye la queratina, que es el principal componente de la capa superficial de la piel, la cual es considerablemente más gruesa en las verrugas y papilomas. Al deshacer la queratina poco a poco, se deshace el papiloma. Es recomendable limar o raspar la zona previamente a su aplicación o meter los pies en agua caliente para que se ablande y así penetre mejor el fármaco.

Existen estudios que demuestran su efectividad utilizándolo durante varias semanas.

Estos tratamientos no deben usarse en personas con diabetes u otras neuropatías periféricas por su incapacidad de sentir el dolor si se daña la zona en exceso.

• CRIOTERAPIA: 

Para realizar crioterapia utilizamos nitrógeno líquido, el cual está a -196ºC. Su aplicación congela la verruga de forma muy rápida y al descongelarse se produce un daño en las células que causa la destrucción de la misma.

Es un procedimiento doloroso, que dura aproximadamente un minuto. En las horas siguientes, la zona queda más sensible y puede ponerse roja, hincharse e incluso podría aparecer una ampolla bajo el papiloma. Todos estos signos son normales y se van resolviendo poco a poco. Si el tratamiento ha funcionado, el papiloma debería desaparecer en el plazo de 2 semanas aproximadamente.

No existe evidencia acerca de la efectividad de productos como el Cryopharma®

Productos como cryopharma®, comercializado en farmacias, no contienen nitrógeno líquido, sino una mezcla de dimetiléter y propano (DMEP) que congela únicamente hasta -57ºC . La evidencia científica acerca de la efectividad de estos productos es prácticamente nula. Por ello, son productos que no deben ser recomendados como tratamiento estándar de los papilomas ni otro tipo de verrugas.

• OTROS TRATAMIENTOS:

En casos en que estos dos tratamientos no funcionen, puede recurrirse a otros como el imiquimod, 5-fluorouracilo, la bleomicina, formol, cantaridina,  inmunoterapia, etc…

Ninguno de ellos tiene suficiente evidencia científica como para recomendarlos de entrada (además, generalmente son más caros), pero con los papilomas en algunos casos consiste en ir probando los diferentes tratamientos hasta que alguno funcione.

Los papilomas pueden eliminarse mediante láser ablativo, que puede destruir tejidos sin dejar cicatriz. No obstante, por muy depurada que sea la técnica o avanzada la tecnología del láser, su eliminación no garantizará que la lesión pueda reaparecer.

¿Se puede PREVENIR el contagio de los papilomas?

Se sabe que la transmisión del VPH es por contacto directo «piel con piel» y en este sentido es recomendable evitar el contacto directo del papiloma con otras zonas de nuestra piel o la piel de otras personas. En cualquier caso, el tratamiento del papiloma no elimna el VPH, solo elimina la verruga y por tanto, una persona sin verruga o papiloma en ese momento puede seguir siendo transmisora, ya que el virus continúa en su piel.

No existen trabajos científicos que estudien claramente los riesgos de transmisión, ni guías para unas medidas preventivas adecuadas. En cualquiera caso, actitudes de sentido común, como utilizar chanclas en los suelos de uso compartido en instalaciones deportivas o piscinas pueden ser recomendables.

En este artículo también hemos hablado de…

• verrugas víricas
• verrugas plantares
• molluscum contagiosum

¿Tienes alguna duda personal sobre el tratamiento de los papilomas?

Puedes hacer una consulta online de dermatología ahora o citarte conmigo en Madrid donde trabajo como dermatólogo privado

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Pero, ¿QUÉ SON EXACTAMENTE?

Los papilomas son un tipo de verrugas víricas;  básicamente son lo mismo que las verrugas que salen en las manos, solo que al aparecer en las plantas, pisamos sobre ellas y quedan aplanadas. Son mucho más frecuentes en niños y adolescentes que en adultos. Las personas con las defensas bajas (como personas VIH+ o trasplantados) tienen más tendencia a tenerlos, ya que de alguna manera son más vulnerables al virus.

Los papilomas son un tipo de verruga vírica y son muy frecuentes en niños

¿POR QUÉ SALEN?

Las verrugas plantares, son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), que «vive» en la piel. Por eso el contagio se da por el contacto piel con piel. Se piensa que puede ocurrir también a través de objetos inanimados (suelos? toallas?) donde el virus puede permanecer algún tiempo tras el contacto con una persona infectada.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?

Para un dermatólogo es relativamente sencillo diagnosticar un papiloma o verruga plantar, que debe distinguirse de otras lesiones que pueden aparecer en las plantas comos:

• callos/clavos/ojos de gallo: lo más frecuente, sobre todo en adultos.
• cuerpos extraños: en ocasiones nos clavamos espinitas y astillitas en las plantas, que pueden dar un cuadro muy parecido a los papilomas.
• hematoma subcórneo: es la consecuencia de una pequeña herida en la planta, que hace que se acumule la sangre y se vea un punto o área negruzca.
• tumores de la piel: carcinomas, poromas, etc…

¿CÓMO SE TRATAN?

En personas sanas, dos tercios de los papilomas se curan en 2 años, sin ningún tipo de tratamiento. Esto es debido a que las propias defensas «neutralizan» al virus.

En cualquier caso la mayoría de personas prefieren acelerar su curación, para lo cual existen diferentes tratamientos. Éstos no van encaminados a destruir al virus, sino al papiloma o verruga.

Es importante resaltar que el tratamiento suele ser largo (desde semanas hasta meses) y que es imposible asegurar que se va a curar al primer intento; muchas veces hay que cambiar de un tratamiento a otro o combinarlos. Además, una vez curado el papiloma, éste puede volver a salir, porque nosotros somos capaces de eliminar el papiloma o verruga, pero no el virus subyacente.

El tratamiento es largo y no es raro que el papiloma recurra

A continuación os enumero los tratamientos más habituales:

• Crioterapia/nitrógeno líquido:  Es un tratamiento un poco doloroso, pero rápido que se hace en la consulta. Tras su aplicación puede aparecer una costra o ampolla un poco molesta en la ampolla. 
• Antiverrugas/preparados con ácido salicílico: No es doloroso, pero es más lento. Requiere de la paciencia de aplicar el producto (que suele ser un liquidito con un pincel) todos los días sobre el papiloma, habiéndolo limado/raspado previamente. Normalmente se necesitan varias semanas de tratamiento. Es igual de efectivo que la crioterapia.
• Otros tratamientos usados en casos «más rebeldes»: imiquimod, 5-fluorouracilo, cantaridina, ácido tricloroacético, láser, terapia fotodinámica, etc…
• Es extremadamente raro utilizar la cirugía en las plantas. Las cicatrices pueden ser dolorosas a largo plazo, por lo que suele evitarse este procedimiento.

¿Tienes papilomas en los pies?

Puedo ayudarte a través de mi consulta online de dermatología o en mi consulta en Madrid.

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Todos los procedimientos para ello son muy sencillos:

• Crioterapia: consiste en «congelar» con nitrógeno líquido los fibromas. Es un tratamiento ligeramente molesto. Los fibromas se desprenden a lo largo de los días o semanas siguientes.
• Electrocirugía: utilizando un bisturí eléctrico, pueden cortarse y quemarse los fibromas en el instante. Habitualmente se pone anestesia local previamente. Ésta se inyecta en la piel, pinchando con una agujita muy fina, aunque puede causar ligeras molestias.
• Cirugía: los fibromas de mayor tamaño, suele haber que extirparlos con unas tijeras o un bisturí. En algunos casos se deben dar algunos puntos. Para este procedimiento también es necesaria la anestesia local.

Es importante insistir en que los fibromas o acrocordones, no son lo mismo que las verrugas, y por tanto los productos «antiverrugas» que se pueden encontrar en las farmacias no son útiles para tratarlos. En general, lo mejor es consultar con un dermatólogo para que revise la lesión e informe del tratamiento más adecuado en cada caso.

Los productos «antiverrugas» no son útiles para tratar los fibromas

A diferencia de las verrugas, una vez eliminados, es muy raro que reaparezcan. Si surge un nuevo fibroma en la zona, es más probable que sea uno «nuevo», que la reaparición del mismo.

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En ocasiones pueden hacerse bastante grandes (hasta de centímetros) pero esto es bastante raro. Normalmente no dan síntomas, aunque pueden molestar un poco al engancharse con el cuello de la camisa o alguna joya.

Los fibromas son extremadamente frecuentes, casi las mitad de las personas tiene alguno (49%), por lo que pueden considerarse casi «piel sana».

Los fibromas no se contagian

Los fibromas o acrocordones no son un tipo de verruga, por tanto no se contagian. Es frecuente pensar que el rozar uno, o el sangrado puntual puedan provocar aparición de más fibromas alrededor, pero esto no es así. Los fibromas que nos aparecen, salen independientemente de los que haya a su alrededor o de lo que hayamos hecho nosotros.

Las personas mayores, obesas o con diabetes tienen más probabilidades de tener fibromas

Sin embargo, sí pueden ser más frecuentes en algunos casos concretos:

-personas mayores: cuanto mayores seamos, más probabilidades de que nos vayan saliendo fibromas. Seis de cada 10 personas a los 70 años los tienen.

– personas obesas o con sobrepeso.

– personas con diabetes tipo 2.

– personas en cuya familia haya más gente con numerosos fibromas.

Los fibromas pueden confundirse con otras lesiones parecidas de la piel como las verrugas víricas, los nevus intradérmicos (un tipo de lunar), los neurofibromas o carcinomas basocelulares. Para diferenciarlos no hace falta ningún análisis específico; los dermatólogos (trabajo como dermatóloga online y tal vez puda serte de utilidad)  los podemos diagnosticar con una simple exploración.

No es necesario extirpar los fibromas, ya que son lesiones que no tienen ningún riesgo. En cualquier caso, pueden eliminarse por motivos estéticos o comodidad. Para ello hay diferentes formas, todas ellas muy sencillas; pero hablaré de ello en otro post :).

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Los condilomas o verrugas genitales son lesiones color carne de tamaño variado (entre milímetros a varios

centrímetros), abultados o casi planos que aparecen en el pene, la vulva, vagina  o ano.  Normalmente no son dolorosas ni dan molestias, aunque algunas personas pueden sentir un ligero escozor o picor.  Si quieres, aquí puedes ver fotos.

Pueden aparecer a cualquier edad, pero son más habituales entre los 17 y los 33 años y parecen ligeramente más frecuentes en hombres. También son más frecuentes en personas con las defensas bajas (VIH+ o con tratamientos inmunosupresores).

¿Por  qué aparecen?

Están causadas por el virus del papiloma humano (VPH) que se transmite por vía sexual, por el roce «piel con piel» (relaciones sexuales, sexo oral, anal, contacto mano-genital). De hecho, la infección por VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente en los países desarrollados y afecta hasta al 80% de la población . El riesgo de tenerlo aumenta con el número de parejas sexuales previas; es decir, a mayor número de parejas sexuales a lo largo de tu vida, mayor probabilidad de estar infectado por el VPH.

Hay más de 100 tipos de VPH diferentes, que tienen predilección por diferente zona del cuerpo (causando, además de condilomas, verrugas en las manos, por ejemplo, o los mal llamados «papilomas» en los pies). Alrededor de 35 tipos de este virus tienen predilección por la zona anogenital, los tipos que más frecuentemente causan verrugas genitales son el 6 y el 11.

La mayoría de personas con VPH, no desarrollan condilomas

En cualquier caso, estar infectado por el VPH no implica  tener condilomas en todos los casos. Más bien al contrario , en la mayoría de casos, la infección no da síntomas. Es decir, tenemos el virus pero no somos conscientes de ello ni lo seremos nunca porque no desarrollaremos verrugas. Eso sí, aunque no haya verrugas visibles, el virus sigue siendo contagioso; por esto está tan extendido entre las personas sexualmente activas.

¿Se pueden prevenir?

Evitar el contacto sexual con personas infectadas es la forma óptima de prevenir el contagio por VPH; pero esto es casi inviable teniendo en cuenta que 8 de cada 10 personas tienen algún VPH.

En general, se suele recomendar el preservativo, pues ejerce de barrera y disminuye el riesgo de transmisión por la zona que cubre.  En cualquier caso,  la infección del VPH (al ser lo que llamamos una «infección de campo») abarca un área amplia de la piel genital y como el contagio se da por el contacto «piel  con piel» es muy difícil evitar totalmente contactar con el virus durante una relación sexual.

Hace algunos años se comercializó la vacuna contra el VPH. Gardasil cubre contra los tipos más frecuentes de verrugas genitales (6 y 11) pero no todos los VPH, de tal modo que a pesar de usarla es imposible estar 100% protegido.

¿Cómo se diagnostican?

El diagnóstico de condilomas es sencillo, se pueden reconocer fácilmente por un dermatólogo con una sencilla exploración, sin necesidad de hacer pruebas, biopsias ni analíticas.

¿Cómo se tratan?

Hoy día disponemos de diversos tratamientos para los condilomas. Todos ellos sirven para eliminar el condiloma solamente,  ya que no hay tratamientos capaces de eliminar el VPH de nuestra piel.

No existe ningún tratamiento capaz de eliminar el VPH de nuestra piel

Algunos se aplican en la consulta (crioterapia, cirugía)  y otros se hacen en casa (Aldara, veregen,…). En otro post explicaré las diferentes opciones, sus ventajas y desventajas.

VPH y riesgo de cáncer

Los tipos de VPH de alto riesgo, pueden contribuir al desarrollo de cáncer de cuello de útero o cáncer del canal anal. Los virus que causan esto no suelen ser los mismos que causan verrugas. En cualquier caso, es muy importante para mujeres y personas con relaciones sexuales anales que hagan un seguimiento adecuado (citología, anoscopia) anualmente independientemente de que hayan tenido verrugas genitales o no.

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Dos tercios de las verrugas víricas desaparecen espontáneamente el plazo de 2 años, aunque normalmente suelen ser tratadas para eliminarlas y evitar así el contagio a otras zonas.

Podéis ver más imágenes de verrugas en el siguiente link.

Las verrugas víricas son diferentes a los fibromas o acrocordones.

Más adelante hablaremos sobre el tratamiento de las verrugas.

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