Este verano se ha introducido una importante novedad en la ficha técnica de la crema que usamos para realizar TFD (que contiene metil-aminolevulinato– MAL-). Basandose en numerosos estudios y experiencia extensa a nivel europeo, se ha aprobado el uso de esta crema para terapia fotodinámica con luz de día.

¿EN QUÉ CONSISTE la terapia fotodinámica con luz de día?

Esta técnica sustituye el rato de iluminación con lámpara de la técnica convencional, por dos horas de exposición a la luz de día. De este modo, el paciente antes esperaba 2-3 horas con la crema puesta y la zona a tratar ocluida mediante un apósito antes de la iluminación con la lámpara, que duraría unos 7-10 minutos. Actualmente no debe esperar nada: prácticamente después de aplicar la crema con MAL puede salir a al exterior, y las dos horas de exposición a la luz de día son el tratamiento en sí.

La exposición no debe ser necesariamente al sol, sino que puede hacerse bajo la sombra de un árbol en días de calor, por ejemplo. Durante el tratamiento uno puede pasear, estar sentado en un banco en un parque o tomarse un café en una terraza.

Pero, si las queratosis actínicas son una especie de pre-cáncer causado por el sol, ¿NO ES PERJUDICIAL EXPONERSE AL SOL durante dos horas?

Efectivamente, el hecho de que el tratamiento se haga al sol sorprende a más de uno, ya que los dermatólogos estamos continuamente diciendo que hay que evitarlo; pero este no es un problema con la TFD con luz de día.

La TFD con luz de día se combina con fotoprotección, por lo que, a pesar de estar dos horas al sol, no supone daño alguno para la piel

Antes de la aplicación de la crema con MAL, que es propiamente el tratamiento, se aplica otra crema con fotoprotección 50+. De este modo se evita que los rayos UV (los que causan cáncer predominantemente) lleguen a la piel, mientras que sí llegará la luz visible, sobre todo roja y azul, la cual reacciona con la protoporfirina IX (tal y como se explica en el post previo de terapia fotodinámica) causando el efecto terapeútico que destruye las células de las queratosis actínicas.

¿ES IGUAL DE EFICAZ la terapia fotodinámica con luz de día que la convencional?

Sí; esto ha sido demostrado en los casos de queratosis actínica grado I y II. Parece que en las grado III la TFD con luz de día es menos eficaz.

 ¿QUÉ VENTAJAS tiene la terapia fotodinámica con luz de día?

El aspecto más positivo de esta técnica frente a la TFD convencional es que, a igualdad de efectividad, no duele; los pacientes apenas sienten nada durante el tratamiento, mientras con la TFD convencional se producen molestias, y en algunos casos un dolor bastante fuerte.

La TFD con luz de día no es dolorosa y permite tratar varias zonas en una sola sesión

Además, como la luz del día incide directa o indirectamente en todas las superficies expuestas de nuestra piel, con esta técnica se pueden tratar muchas zonas de una vez. Por ejemplo, con TFD convencional deben tratarse por separado la frente, el cuero cabelludo, las mejillas (porque tenemos que colocar a lámpara justo en la zona que queremos tratar); sin embargo, usando la luz de día, toda la cara, frente, cuero cabelludo (o incluso brazos o piernas si fuera necesario) pueden tratarse de una vez.

¿PUEDE REALIZARSE la terapia fotodinámica con luz de día si está NUBLADO?

Sí, se han hecho estudios estudiando la climatología española, y en nuestro país se puede realizar esta técnica en cualquier época del año; siempre y cuando no llueva y la temperatura exterior esté entre 10 y 35 grados. En centros con cristaleras que permitan suficiente paso de luz solar puede incluso realizarse el tratamiento en días de lluvia.

La TFD con luz de día puede realizarse a lo largo de todo el año en España

Mi experiencia hasta el momento con este tratamiento está siendo muy positiva: nos permite tratar lesiones con riesgo de evolucionar a carcinoma epidermoide de una forma sencilla, sin dolor y con resultados excelentes. Los pacientes, sobre todo aquellos que lo pasaban «regular» durante la iluminación con la lámpara, están encantados.

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Ahora bien, la TFD no se utiliza para todos los tumores o cánceres cutáneos; tiene unas indicaciones muy concretas que son las queratosis actínicas, algunos tipos de carcinomas basocelulares (superficiales y nodulares finos) y la enfermedad de Bowen, que es un tipo superficial de carcinoma epidermoide.

¿En qué  CONSISTE la TERAPIA FOTODINÁMICA?

Cuando realizamos la TFD, limpiamos bien la zona de la piel que hay que tratar y se aplica una crema (Metvix®).  El área se cubre con unos apósitos para que no le dé la luz durante 2 a 3 horas. Así se absorbe adecuadamente y penetra en la piel.

Pasadas las 2-3 horas, se descubre la zona y se coloca una lámpara con luz roja a unos centímetros de la piel. Ésta se mantiene durante algunos minutos (normalmente de 8 a 10 minutos).

La  luz sobre la zona donde previamente hemos puesto la crema produce calor, e incluso algo de dolor que requiere que apliquemos agua fría para calmar o en ocasiones puntuales anestesia local.

La TFD consiste en una crema, que se ocluye durante 2-3 horas y después se coloca una luz roja durante unos minutos.

Es curioso que si aplicamos la luz directamente sobre esa misma piel, sin crema alguna, no se siente nada de calor ni dolor. Esta sensación es precisamente el fruto de la reacción fotodinámica que tiene lugar en la piel y que está destruyendo la lesión que queremos tratar.

¿Cómo FUNCIONA la TERAPIA FOTODINÁMICA?

La crema que aplicamos sobre la zona a tratar contiene un compuesto llamado metilaminolevulinato. Este entra en las células de la piel y (a través de una vía metabólica llamada «vía de síntesis del grupo Hem») hace que dentro de las células aumente la cantidad de otra molécula llamada protoporfirina IX (PpIX).

Vía de síntesis del grupo Hemo

La producción de PpIX es mucho mayor en las células de «piel enferma» (es decir, las células de un epitelioma basocelular o una queratosis actínica) que en las células de piel sana, donde casi no se produce. A lo largo de las 2-3 horas que se tiene la crema aplicada en la zona va produciéndose PpIX sin parar.

La PpIX se produce específicamente en el tumor o piel enferma y casi nada en la piel sana

Al aplicar la luz sobre la piel, se produce una reacción entre la PpIX (que es fotosensible) y la luz. Esta reducción es «tóxica» para las células que contienen la PpIX y sufren muerte celular. De esta manera, la TFD está destruyendo solo aquellas células «malas», conservando las «sanas», porque no contienen PpIX apenas.

La reacción entre PpIX y luz roja produce la destrucción del cáncer de piel, conservando la piel sana

¿Cuáles son sus RESULTADOS?

Un carcinoma basocelular superficial antes y después de TFD

La TFD se lleva utilizando años. Su efectividad está más que demostrada. Uno de los aspectos más valorados por los pacientes tratados con ella es el resultado estético ya que los tumores desaparecen como si lo hubiéramos eliminado con goma de borrar; es decir no queda cicatriz alguna.

Una de las principales ventajas de la TFD es su buen resultado estético

Como contrapartida, el principal aspecto negativo de la TFD, sobre todo para las personas que reciben tratamiento de queratosis actínicas (no tanto para la enfermedad de Bowen o carcinomas basocelulares) es el dolor durante la iluminación. La sensibilidad es algo muy personal: hay pacientes que lo describen com muy llevadero, mientras que hay personas a las que les duele bastante. Afortunadamente para estos casos disponemos de técnicas de enfriamiento o anestesia local que nos permiten eliminar este dolor en la mayoría de los casos.

Por otro lado, en los últimos años se está implantado la llamada TFD con luz del día, que parece que consigue los mismos resultados que la TFD convencional (la que os he contado en este post), sin el dolor originado por la lámpara de luz roja. Pero a esta novedad le dedicaré otro post más adelante :)

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