El tratamiento de la rosácea no es fácil. No a todas las personas les ayudan el mismo tipo de tratamientos y suele ser de vital importancia individualizar el tratamiento en cada caso. Podemos valernos de cremas (metronidazol, retinoides, ivermectina, brimonidina), pastillas (antibiótico, isotretinoína) o terapias físicas como el láser o la luz pulsada.

Hoy, a comienzos de este mes de concienciación sobre la rosácea, pretendo aportar mi granito de arena aportando aquí los artículos que he publicado hasta el momento en relación con el tema, así como un vídeo publicado recientemente en IM Farmacias en que resumo las características más relevantes de la rosácea para profesionales de las oficinas de farmacia. Aquí los tienes…

• Qué es la rosácea
• Brimonidina: un nuevo y prometedor tratamiento para el enrojecimiento de la rosácea
• Nuevo tratamiento para la rosácea: ivermectina en crema.
• ¿Acné o rosácea? 5 claves para diferenciarlos
• Rosácea y otras enfermedades
• Las dos caras de la rosácea
• Demódex y rosácea: ¿causa o consecuencia?

¿Tienes rosácea? ¿Cómo la tratas?

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¿Cuál es la causa de la rosácea?

A pesar de que la diagnosticamos con frecuencia, y disponemos de tratamientos para controlarla, es llamativo que aún no sepamos su causa exacta. Esto resulta frustrante tanto para pacientes como para nosotros, los dermatólogos.

Se considera que la rosácea es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica, que evoluciona a brotes. Parece que puede tener cierta predisposición genética; es decir, si en tu familia hay alguien con rosácea, puedes tener más probabilidades de sufrirla. Simplificando, hay dos características principales: la rojez y los granitos rojos.

Aquí puedes leer más sobre rosácea y sus diferencias con el acné.

Se sabe que los actores principales de la rosácea son dos. Por un lado un aumento de la inflamación de la piel (en relación con unos receptores llamados TLR-2 (toll like receptor) y unas moléculas llamadas catelicidinas. Por otro lado se piensa que algunos microbios pueden tener también un papel importante: el ácaro demodex folliculorum y la bacteria bacillus olenorium (que a su vez vive en el demodex)

Qué es el demodex

El demodex folliculorum es un ácaro que vive en nuestra piel. Tiene 8 patas y una especie de cola llamada opistosoma. Se siente cómodo en las zonas con mayor producción sebácea y por eso se encuentra especialmente en las aperturas foliculares (los poros) de la cara.

Nacemos sin demodex en nuestra piel y conforme crecemos nos van colonizando a través del contacto con otras personas.

Demodex y rosácea

Está demostrado que las personas con rosácea tienen un mayor número de demodex en los poros que las personas sin rosácea. Lo que no está claro es qué es antes, el huevo o la gallina.

No está claro si una piel con tendencia a rosácea facilita que en ella vivan más demodex (al estar más rojita, tiene más flujo sanguíneo, que hace que esté más caliente y el ácaro se siento más cómodo) o si estos son los que provocan la inflamación propia de la rosácea. Tampoco se sabe qué parte de culpa tiene el propio ácaro o es más la bacteria bacillus olenorium (que coloniza al demodex) ya que muchas veces la rosácea mejora con antibióticos (los antibióticos destruirían a la bacteria, pero no al demodex).

Pityriasis folliculorum y rosácea

En cualquier caso, a pesar de la controversia en relación con la causa, sabemos que en muchos casos utilizar un tratamiento que elimina el demodex puede mejorar de forma considerable la rosácea.

Este enfoque se había asociado habitualmente a la rosácea papulopustulosa, es decir aquella que predominantemente aparece con granitos rojos en las mejillas.

Sin embargo, es especialmente interesante la entidad pityriasis folliculorum en la cual se observa una superficie rugosa en la piel que se corresponde con unos «taponcitos» blancos en cada poro de personas con las rojeces típicas que atribuimos a la rosácea. Estos taponcitos se corresponden con los opistosomas del ácaro que asoman por la apertura folicular.

En estos casos, al hacer un tratamiento que erradique al demodex , (por ejemplo, la ivermectina) se consigue indirectamente, no solo la eliminación de esos «taponcitos», mejorando la textura, sino también que se atenue gran parte de la rojez y la sensibilidad.

Puedes leer más sobre la pityriasis folliculorum y demodex aquí.

En conclusión…

La evolución y respuesta de la rojez de la piel tras el tratamiento de la pityriasis folliculorum (que consiste en eliminar el sobrecrecimiento de demodex) hace pensar que este ácaro sea más una causa que una consecuencia de la rosácea.

El demodex influiría, no solo en casos de rosácea con granitos inflamatorios, sino también en aquellos, menos aparatosos, en los que solo se ve algo de rojez en la piel.

¿Tienes rojeces y rugosidades en la piel? ¿Conocías la influencia del demodex?

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El objetivo del post de hoy es hablarte sobre las manifestaciones más típicas, ya que la rosácea que padecen unas personas pude no parecerse mucho a la que sufren otras. Aunque existen tipos menos frecuentes de rosácea como la rosácea granulomatosa o la fimatosa, hoy te hablaré de sus dos facetas más características, que no siempre aparecen juntas pero sí surgen característicamente en la zona central de la cara (mejillas, nariz, sobre todo). Cada una de las facetas se trata de forma diferente, por lo que si tienes rosácea tu tratamiento deberá ser individualizado para tus características concretas.

1. La rojez de la rosácea

Esto es lo más típico; lo que le da nombre.

Si tienes rosácea, puedes ver tu piel roja de forma mantenida. También es posible que la rojez aparezca de forma repentina con los cambios de temperatura, las comidas picantes o el alcohol.

La rojez puede ser mantenida o desencadenarse tras ciertos estímulos como el alcohol o los cambios de temperatura

En algunas personas, no obstante, la rojez de la cara está formada por muchas pequeñas venitas que llamamos telangiectasias o cuperosis.

Sin embargo, no toda rojez en la cara es una rosácea. Es importante diferenciar la rosácea de otras enfermedades que pueden enrojecer el rostro. Las más frecuentes: los cambios propios del fotoenvejecimiento o la dermatitis seborreica, aunque existen también otras y para eso quien mejor puede ayudarte es tu dermatólogo.

⇒¿QUÉ PUEDO HACER PARA LA ROJEZ?

La brimonidina en crema puede atenuar la rojez durante algunas horas, aunque a algunas personas les causa bastante irritación. Si buscas un tratamiento más a largo plazo, tanto la luz pulsada (IPL) como el láser son herramientas excelentes, especialmente si tienes telangiectasisas o cuperosis.

2. Los granitos de la rosácea

Al igual que la rojez, estos suelen aparecer en la zona central de la cara. En ocasiones escuecen o generan ciertas molestias. Los granitos de la rosácea pueden ser rojos o tener una «cabecita» blanca. Eso sí, no van acompañados de las típicas espinillas o puntos negros que vemos en el acné.

Los granitos de la rosácea no están rodeados de puntos negros o espinillas

En este enlace puedes ver más fotos de rosácea

No todos los granitos en la cara son rosácea. Es clave diferenciarlos del acné, sobre lo cual te escribí un artículo hace algún tiempo, y de algunas otras enfermedades cutáneas como la dermatitis perioral, la demodicosis o la queratosis pilar. También aquí, puede ayudarte tu dermatólogo.

⇒¿QUÉ PUEDO HACER PARA LOS GRANITOS?

Estos pueden tratarse con medicamentos en crema, como la ivermectina o el metronidazol. Si tuvieras muchos o muy aparatosos pueden utilizarse antibióticos por vía oral o incluso la isotretinoína, que es un fármaco excelente para el acné pero en muchos casos de rosácea también funciona estupendamente.

Resumiendo: 

Digamos que la rosácea es una enfermedad polifacética, con algunas características muy típicas. Depende qué manifestaciones tengas (ya sea rojez o granitos, o un poco de ambos), tu tratamiento tendrá que orientarse en consecuencia. Háblalo con tu dermatólogo.

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Resulta que recientemente se han publicado en la revista de la American Academy of Dermatology dos artículos sobre este tema; uno, elaborado por autores libaneses y otro, americano. Estos autores revisan otras enfermedades que se ha visto que son más frecuentes entre personas que sufren de rosácea. Esto no significa que si tienes rosácea vayas a sufrir todas estas cosas, ni que si ya padeces alguna de estas enfermedades, también tendrás rosáceas. Los autores simplemente pretenden describir que esto ocurre para que al mismo tiempo sirva de oportunidad para investigar las relaciones o causas comunes que pueda haber entre unas enfermedades y otras, así como posibles nuevos enfoques terapéuticos.

¿Cuáles son entonces la enfermedades que se ha visto que son más habituales en personas con rosácea? Las abordaremos por partes…

Enfermedades digestivas

En ambos artículos describen que ha visto que la rosácea es más frecuente en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), colon irritable o enfermedad celíaca. Sin embargo se desconoce el motivo por el que esto es así. Los autores plantean que pudiera haber un mecanismo común entre la rosácea y algunas de estas enfermedades ya que ambas son inflamatorias y afectan a una superficie (ya sea la del cuerpo -piel- o la de los intestinos, -mucosa-). Como os digo, en cualquier caso, las investigaciones parece que aún están un poco verdes.

Enfermedades cardiovasculares

Al parecer,es más fácil encontrar factores de riesgo cardiovasculares como el colesterol elevado, diabetes o hipertensión en personas con rosácea. No se sabe hasta qué punto la rosácea en sí es también un factor de riesgo. Curiosamente se vio que el tratamiento para la rosácea con tetraciclinas disminuía el número de eventos cardiovasculares que sufrían estas personas; lo que apunta a que haya algún mecanismo común entre un cuadro y otro.

Enfermedades neurológicas

Parece clara la relación entre la rosácea y la migraña, especialmente en mujeres mayores de 50 años y en persona a quienes la rosácea les afecta a los ojos. Migraña: en mujeres mayores de 50 y rosácea ocular. Esta asociación puede tener cierto sentido pues las dos enfermedades están causadas por una alteración en los vasos sanguíneos y empeoran tanto con el alcohol como con el estrés y el alcohol.

Los vasos sanguíneos están implicados en la rosácea y la migraña. Además, ambas empeoran con el alcohol y el estrés

Otros cuadros que pueden presentarse junto con rosácea más raramente son la enfermedad de Parkinson o la demencia.

Enfermedades psiquiátricas

Las personas con rosácea sufren con mucha mayor frecuencia ansiedad social o depresión que aquellas personas sin rosácea. Se ha descrito una percepción de peor calidad de vida en relación con padecer rosácea, que se ha demostrado que mejora si la rosácea se trata.

Las personas con rosácea sufren más ansiedad, depresión y tienen peor calidad de vida

Comparto contigo a continuación la gráfica que uno de los artículos donde se refleja en número de casos de cada enfermedad asociados a rosácea. Verás que las columnas son más o menos homogéneas, mientras que la columna de la depresión despunta de forma llamativa.

Haber R1, El Gemayel M Comorbidities in rosacea: A systematic review and update. .J Am Acad Dermatol. 2017 Oct 26. [Epub ahead of print]

Para concluir…

Estos hallazgos hacen plantear si la rosácea es un marcador de otras enfermedades o un factor predisponente a ellas. Ciertos autores postulan que la rosácea pueda ir más allá de la piel, de forma similar a lo que ocurre en la psoriasis y que sea una inflamación que no afecte solo a la piel, sino a nivel general. De hecho se sabe que las personas con rosácea tienen la proteína c reactiva en sangre más elevada de lo normal, lo cual nos indica que hay inflamación.

En cualquier caso, todo lo que os he contado son datos preliminares que abren nuevas puertas a más investigaciones en cuanto a nuevos enfoques y posibles tratamientos en el futuro.

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¡Ahí van!

1. QUISTES DE MILLIUM: ESAS BOLITAS BLANCAS EN LA CARA

2. AMPOLLITAS QUE PICAN EN LAS MANOS Y EN LOS PIES

3. ACNÉ O ROSÁCEA: 5 CLAVES PARA DIFERENCIARLOS

4. CINCO PAUTAS BÁSICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ

5. MANCHAS ROSADAS EN LOS BEBÉS

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A pesar de que los médicos los recetamos con tranquilidad (porque están aceptados en todas las guías de tratamiento de dermatitis atópica), la realidad es que el prospecto de estas dos cremas contiene partes «polémicas» que sin duda pueden asustar a quienes lo utilicen por primera vez:

«En pacientes que utilizaban pomada de tacrolimus se han descrito casos de enfermedades malignas, incluidas enfermedad maligna cutánea (por ejemplo linfomas cutáneos de las células T) y otros tipos de linfoma, y cánceres de piel»

Pero, ¿tanto miedo hemos de tenerles? ya os anticipo que no, pero a continuación desgranaré uno a uno distintos aspectos de este tratamiento para la dermatitis atópica…

¿Cómo funcionan el tacrólimus y el pimecrólimus?

Tanto el tacrolimus como el pimecrolimus frenan la acción de una molécula llamada calcineurina que está en el interior de las células de la piel. Si esta molécula no cumple su función, se evita que otras células, los linfocitos T, implicados en la dermatitis, se activen, evitando o reduciendo así la aparición de los brotes.

¿Cuándo deben usarse?

El pimecrólimus y el tacrólimus son unas cremas excelentes para la dermatitis atópica leve o moderada. Las solemos usar especialmente para la cara, el cuello, pliegues (axilas, ingles) o la zona genital. Las cremas con corticoides y los inhibidores de la calcineurina tienen una efectividad muy similar.  Por esto, no debemos olvidar que las cremas de corticoide siguen siendo la base del tratamiento, tal y como se comenta en este artículo reciente de la JAAD (revista de la Academia Americana de Dermatología).

Los inhibidores de la calcineurina permiten «ahorrar corticoides»

Los efectos adversos más frecuentes del pimecrólimus y tacrólimus son la rojez y la sensación de ardor tras su aplicación. Estos efectos no aparecen con los corticoides, que por otro lado, son mucho más baratos. Así, los inhibidores de la calcineurina se consideran a día de hoy fármacos de segunda línea, pero son muy útiles, pues nos permiten disminuir la frecuencia con la que una persona con dermatitis necesitará las cremas de corticoides. 

¿Qué riesgo tienen?

Estas cremas se comercializaron en 2000 en EEUU y en 2002 en España. En los ensayos clínicos realizados antes de aprobarse, se demostró que eran seguras. No obstante, en los años siguientes a su lanzamiento se informó de casos aislados de linfomas y cánceres de piel en niños y adultos que estaban en tratamiento con estos medicamentos. Por esto, en 2006 se decidió incluir dicha información en el prospecto.

La relación causal entre inhibidores de la calcineurina tópicos y el cáncer no ha sido aún demostrada

La relación causal entre las cremas y la aparición de estos cánceres aún no ha podido ser demostrada. El hecho de que las personas que se aplicaban esas cremas desarrollaran los cánceres, no es necesariamente por causa de las cremas; de hecho, la frecuencia de linfomas entre las personas que usan estas cremas y la población normal es igual(artículo al respecto).

La frecuencia de linfomas es la misma entre las personas tratadas con inhibidores de la calcineurina que en la población normal

Hasta el día de hoy se han realizado varios estudios buscando esta relación causal y a día de hoy, cuando ya acumulamos más de 10 años de experiencia, ningún estudio ha llegado a concluir que aquellos linfomas y tumores cutáneos aparecieran por culpa del tacrólimus o el pimecrólimus (tal y como se recoge en este artículo publicado hace algunos meses).

De hecho se han publicado artículos de opinión en fuentes médicas y revistas científicas recientemente, pidiendo que se modifique el párrafo en cuestión de los prospectos para evitar el miedo que causa en los pacientes y sus padres. Se piensa que a causa de esta advertencia, personas que podrían beneficiarse de su efecto positivo no las usen por un miedo no fundado hasta el día de hoy.

¿Se pueden utilizar en bebés?

En los prospectos de ambas cremas se indica que están aprobadas a partir de los 2 años. Sin embargo su utilidad en bebés es bien conocida por los dermatólogos. Esto está apoyado en el estudio Petite, publicado en 2015 en Pediatrics, la revista más importante de Pediatría, en el cual se demostró la seguridad de estos medicamentos (así como de los corticoides tópicos) en más de 2000 niños durante 5 años. 

Es seguro utilizar inhibidores de calcineurina en niños menores de 2 años

¿Pueden usarse para otras enfermedades de la piel?

Estrictamente hablando estas cremas están aprobadas exclusivamente para la dermatitis atópica, pero pueden utilizarse con seguridad en otras condiciones de la piel, como la dermatitis seborreica o la rosácea en ocasiones. Si tienes dudas al respecto, lo mejor es que consultes con un dermatólogo que pueda indicarte la mejor opción en tu caso.

En resumen…

El tacrólimus (Protopic®) y el pimecrólimus (Elidel®) son cremas incluidas en todas las guías de tratamiento de la dermatitis atópica y tenemos más de 10 años de experiencia de uso. Si bien el prospecto es alarmante, numerosos estudios científicos confirman que el riesgo no es tal y que son una excelente opción para la dermatitis de zonas delicadas, así como para reducir la necesidad de cremas de corticoides, tanto en niños como en adultos.

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1. La EDAD…

La rosácea es más habitual en mayores de 30 años,  frecuentemente mujeres, aunque también la tienen los hombres. Sin embargo, el acné es típico de la pubertad y la adolescencia.  Como todo en medicina, hay excepciones, y podemos ver casos de rosácea en personas más jóvenes, así como acné en adultos (especialmente mujeres).

La rosácea es más frecuente en mujeres mayores de 30 años y el acné en adolescentes

2. Los GRANITOS…

En ambos casos se ven granitos, que pueden ser más o menos rojos, más o menos molestos, o incluso tener una cabecita blanca. La diferencia fundamental es que si se trata de acné, suelen observarse comedones (lo que comúnmente llamamos espinillas), que están ausentes en el caso de la rosácea.

En la rosácea no se observan comedones/espinillas a diferencia del acné

En la rosácea los granitos están en la zona central de la cara (mejillas y nariz), mientras que en las personas con acné pueden aparecer por toda la cara, escote y espalda.

3. El COLOR de la PIEL…

La coloración de la piel en las personas con rosácea tiene en muchos casos un tono rojizo/rosado de base. A veces, se observan pequeñas venitas superficiales (llamadas cuperosis), que son inusuales si la persona tiene acné.

A diferencia de quien tiene acné, las personas con rosácea tienen un color rosado en las mejillas, a veces con venitas finas

A diferencia de las personas con acné, quienes tienen rosácea suelen sufrir episodios llamados flushing en los cuales la piel de la cara se pone más roja de repente, en relación con cambios de temperatura,  estrés, comida picante o bebidas alcohólicas.

4. OTROS rasgos…

El acné afecta exclusivamente a la piel. En mujeres con síndrome de ovario poliquístico puede estar asociado a exceso de vello, alopecia u obesidad.

La rosácea en ocasiones afecta a los ojos (en estos casos se le llama «rosácea ocular»), causando sensación de irritación o rojez en los mismos. Además algunas personas con rosácea de tiempo de evolución pueden sufrir cierto engrosamiento de la piel de la nariz  (llamado rinofima)o el mentón (gnatofima).

5. Los TRATAMIENTOS…

Ciertos antibióticos, como las tetraciclinas, pueden ser útiles para el tratamiento de un cuadro como del otro. Sin embargo, a grandes rasgos, el enfoque de la rosácea y el acné deben ser diferentes. La piel de las personas con rosácea es especialmente sensible, por lo que tratamientos efectivos para acné como los retinoides o el peróxido de benzoilo resultarían muy irritantes.

El enfoque del tratamiento para la rosácea y el acné son diferentes

Por otro lado, tratamientos como el metronidazol, la ivermectina o la brimonidina que podemos usar en rosácea no tienen utilidad para el acné.

La isotretinoína es el tratamiento estrella para el acné, para el cual es muy efectivo. En algunos casos de rosácea resistente a otros tratamientos, podemos recurrir a isotretinoína a dosis bajas consiguiendo una mejoría.

En CONCLUSIÓN…

Tanto el acné como la rosácea cursan con granitos en la cara, que suelen resultar muy molestos a quienes lo padecen. Ambas tienen características particulares y tratamientos diferentes. Por esto,  y aunque no siempre sea fácil, es importante tener un diagnóstico correcto.

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¿Qué es la ivermectina?

La ivermectina es un compuesto químico derivado de la avermectina, que es producida por la bacteria Streptomyces avermitilis. Precisamente el premio Nobel de Medicina de 2015 ha sido otorgado a William C. Campbell y Satoshi Ōmura por su descubrimiento.

La ivermectina es un antiparasitario que ha sido motivo del Premio Nobel 2015

Se trata de un compuesto antiparasitario que ha permitido la curación de enfermedades como la ceguera de los ríos (oncocerquiasis) o la elefantiasis (filariasis), con importante repercusión en países tropicales en vías de desarrollo. Además la ivermectina también tiene efecto antiinflamatorio.

¿Por qué la ivermectina es efectiva en la rosácea?

Se piensa que un pequeño ácaro que vive normalmente en los folículos de nuestra piel (llamado demodex folliculorum) está implicado en el origen de la rosácea, pues se ha visto que hay más cantidad del mismo en personas que padecen rosácea que en las que no. Aunque no se conoce exactamente cuál es el papel del demodex en el desarrollo de la enfermedad, al ser la ivermectina un compuesto antiparasitario, es posible que al aplicarla destruyamos los demodex de la piel, y esto origine una mejoría en los granitos.

Se cree que la ivermectina actúa destruyendo el demodex que vive en los folículos de la piel

En cualquier caso, además de las propiedades antiparasitarias, la ivermectina tiene también propiedades antiinflamatorias y no está del todo claro, cuál de las dos funciones es la que más importante es para el tratamiento de la rosácea.

¿Cómo se aplica la ivermectina para la rosácea?

Antes de iniciar el tratamiento es importante tener un adecuado diagnóstico médico.  Te aconsejo la valoración por un dermatólogo para ello. En mi experiencia en ocasiones se establece el diagnóstico de rosácea sin serlo y en tal caso no tendría sentido la aplicación de la ivermectina

La ivermectina en crema al 1% se aplica una vez al día sobre los granitos. La mejoría se puede observar a partir de la segunda semana de uso. En 1% de los casos puede causar irritación de la piel.

No se recomienda si estás embarazada o dando lactancia. Por el momento no existen datos de sus efectos en niños.

¿En conclusión?

Sin duda estamos ante un tratamiento prometedor para la rosácea papulopustulosa; es decir, para la personas cuya rosácea cursa con aparición de granitos (sin embargo, no está indicada para la rojez de la piel). Dada la importante repercusión que puede tener la rosácea en el día a día de las personas afectas, influyendo muchas veces incluso en la autoestima, es fabuloso que se desarrollen nuevos tratamientos para la misma.

La ivermectina en crema es un tratamiento prometedor frente a los granitos de la rosácea, aunque su coste es mayor

Se han hecho trabajos científicos comparando la ivermectina con el ácido azelaico  y el metronidazol tópicos , ambos, fármacos que se usan de forma habitual para la rosácea. En ellos se ha observado una mayor efectividad de la ivermectina. Quizá las dos mayores pegas por el momento sean que su coste es mayor que otros tratamientos y que en España no está cubierto por la Seguridad Social. Iremos viendo lo que nos dice la experiencia…

¿Has probado la ivermectina para tu rosácea?

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Este eritema, que consiste en tener las mejillas sonrosadas de forma permantente, se acentúa con los cambios de temperatura, el estrés o al tomar alcohol o comidas picantes. Las personas con rosácea sufren bastante debido a este eritema persistente y sus exacerbaciones. Existen numerosas cremas para «pieles sensibles» o «antirojeces» en el mercado, pero los efectos de la mayoría de ellas son bastante escasos.

Recientemente se ha aprobado en España la brimonidina tópica para tratar el eritema relacionado con la rosácea. Este fármaco (Mirvaso®/Elvaly®) se comercializará en nuestro país el próximo 30 de junio, si bien ya es posible adquirirlo en fórmula magistral (algunas farmacias lo preparan) bajo prescripción médica.

Representa un alternativa novedosa y prometedora para las personas que hasta ahora no disponían de muchas opciones terapéuticas.

¿QUÉ ES LA BRIMONIDINA?

La brimonidina es un alfa-2-adrenérgico, que tradicionalmente se ha usado para el tratamiento del glaucoma (tensión intraocular elevada). Su efecto al absorberse en  la piel es propiciar el cierre o estrechamiento del calibre de los vasos sanguíneos. Se sabe que el eritema o la rojez en las mejillas de las personas con rosácea está causado por una dilatación de los vasos/capilares de la piel. Al estrechar su calibre, podrán contener menor cantidad de sangre, con lo que disminuirá el color rojo de las mejillas.

¿CÓMO SE USA?

Se trata de un gel que debe aplicarse una vez al día en las zonas faciales donde más evidente sea esta rojez. El efecto comienza aproximadamente a los 30 minutos de su aplicación y  puede durar hasta 12 horas.  El momento de aplicación y la frecuencia (en principio no más de una vez al día) los puede ajustar el paciente en función de cuándo le interese más que tenga lugar el efecto (dependiendo de compromisos sociales, por ejemplo).

¿ES EFECTIVA?

Un estudio publicado en 2013 demostró que la brimonidina en gel fue significativamente más efectiva que un gel control (solo gel, sin el fármaco en él) para el tratamiento del eritema en personas con rosácea. Además no se ha visto que su efectividad disminuya con el tiempo. 

¿QUÉ EFECTOS ADVERSOS TIENE?

Se ha descrito que este tratamiento puede causar irritación, picor, sensación de ardor, o incluso aumento del eritema. Si se produce alguno de estos efectos adversos, la solución sería tan sencilla como suspender la aplicación.

¿ES SEGURA?

En los estudios realizados hasta el momento se ha visto la aplicación de  brimonidina de forma tópica es segura, ya que su absorción a la sangre es despreciable, y por tanto la capacidad de dar efectos en otros órganos o partes del cuerpo es mínima.  En cualquier caso, si padeces de alguna enfermedad cardiovascular o circulatoria, debes consultar antes a tu dermatólogo. No hay estudios en embarazadas, lactantes ni niños, por lo que se desaconseja sen estos casos.

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La rosácea es una enfermedad crónica, generalmente no grave, aunque molesta que consiste fundamentalmente en 3 cosas:

• coloración rosada de las mejillas y centro de la cara, con finitas «venas» rosadas (llamadas telangiectasias). A esta manifestación también se le llama «cuperosis«.
• aparición de granitos.
• flushing: empeoramiento con el calor o cambios de temperatura, el alcohol, la comida picante, ejercicio físico, el sol y el estrés. Tras estos estímulos, las personas con rosácea tieneden a ponerse «más coloradas». Esta reacción dura unos minutos y después se pasa.

La coloración rosada de la piel, el flushing y la aparición de granitos son las características típicas de la rosácea

La rosácea es más frecuente a partir de los 30 años, en mujeres y personas de piel clara. En este link podéis ver imágenes de personas con rosácea.

¿Cuáles son sus causas?

Las causas no se conocen muy bien, pero se piensa que está influida por distintos factores:

1. Disfunción inmune: parece que las personas con rosácea tienen niveles mayor de catelicidinas en la piel. ÉStas son unas moleculas que aumentan la inflamación de la piel y la dilatación de los vasos (las venitas que se ven).
2. Microorganismos: se han estudiado varios, pero el que parece más directamente ligado a la rosácea es el «demodex folliculorum», un ácaro minúsculo que vive en los folículos del pelo del ser humano. Parece que las personas con rosácea tiene una población más grande de este ácaro que origina algún tipo de reacción en la piel, desencadenando los síntomas de rosácea.
3. Hiperreactividad vascular: el mecanismo por el que esto ocurre no está claro, pero el hecho es que el flushing es una de las características clave de la rosácea.

¿Qué tipos de rosácea hay?

Aunque se describan distintos tipos de rosácea, lo normal es que una persona tenga características de todos los tipos:

1. Rosácea eritematosa: es el tipo en el que predomina el color rosado de la piel de la cara, las telangiectasias y el flushing. Estas personas tienen la piel especialmente sensible, por lo cual a veces se descama o incluso se hincha en ocasiones.
2. Rosáce papulopustulosa: es el tipo en el que predominan los granitos, sobre el color rosado de la piel. Puede confundirse con el acné (los granitos de la rosácea no suelen tener comedones -espinillas- a diferencia del acné).
3. Rosácea fimatosa: suele ocurrir más frecuentemente en hombres adultos. Consiste en el aumento de tamaño y volumen de la piel en una zona concreta, más frecuentemente en la nariz (rinofima), aunque también puede ocurrir en la frente, el mentón o las mejillas.
4. Otros tipos menos frecuentes: rosácea granulomatosa, rosácea infantil y rosácea ocular.

¿Cómo se diagnostica?

Normalmente para hacer el diagnóstico no es necesario hacer ninguna prueba. La exploración clínica suele dar las claves al dermatólogo. En ocasiones, en que no funcione adecuadamente el tratamiento, o si hay sospecha de rosácea granulomatosa puede ser necesaria una biopsia cutánea, pero esto es raro, afortunadamente.

Normalmente no es necesario hacer pruebas específicas para diagnosticar la rosácea

La rosácea es una enfermedad crónica, de difícil tratamiento, que puede ser un poco latosa. Curarla por completo es extremadamente difícil, aunque disponemos de tratamientos  que pueden ayudar a controlarla. Pero éste será el objeto de otro post :)

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