Quizá te sorprenda saber, que no existe una clasificación clara y consistente desde un punto de vista científico, a pesar de que muchos cosméticos incluyen una indicación sobre el tipo de piel al que están destinados. Los médicos no estudiamos los tipos de piel en la carrera, ni durante la especialidad de dermatología. Se puede decir que considerar si uno tiene un tipo de piel u otro entra más en el campo de la subjetividad que en lo científicamente descrito, por lo menos hasta ahora.

¿De qué depende el tipo de piel?

El equilibrio de la piel depende del balance entre la reepitelización, la descamación, la secreción sebácea y la hidratación. Esto lleva a que los fabricantes de productos cosméticos la clasifiquen en grasa, mixta/normal o seca. Las características de la piel pueden variar en función de la edad, las agresiones externas, la temperatura, la humedad ambiental. Una piel grasa es propia de hombres y de la adolescencia, cuando tiene lugar un cambio hormonal con mayor nivel de andrógenos que estimulan la producción de sebo.

La piel grasa es más propia de la adolescencia; la seca de edades avanzadas

La piel seca, sin embargo, se debe fundamentalmente a la edad y es más evidente en personas que han abusado del sol.  Existen ciertas cremas, como los retinoides que pueden causar piel seca igualmente. Por esto existen innumerables matices que pueden hacernos percibir que una piel es más grasa o más seca. Además, independientemente de todo esto, el principal factor que condiciona nuestro tipo de piel es nuestra genética; que, del mismo modo que define nuestro color de ojos o pelo, indica qué características tiene nuestra piel.

¿Hay tipos de piel según su color?

La piel también puede clasificarse según su color. Digamos que esta es la única clasificación «oficial» que está plasmada en los libros de dermatología. En este sentido, existen seis tipos de fototipos en función de la sensibilidad de la piel al sol, cuyas diferencias puedes ver en el siguiente cuadro:

¿Tendré la piel sensible?

Pudiste leer hace un tiempo en el blog, dos estupendos artículos sobre la piel sensible y su cuidado, escritos por la doctora Marta Urech. La piel sensible es un término difuso, no es un término médico específico. Tener la piel sensible es más un autodiagnóstico que algo que un dermatólogo pueda certificar en base a una exploración de la piel. Quien siente la piel sensible cuenta una sensación de calor, ardor o picor en relación con distintas circunstancias. Con mucho, el desencadenante más frecuente son los productos cosméticos, aunque también se relaciona con la menstruación, productos de higiene o ciertos tejidos o ambientes.  

En la mitad de las personas que refieren tener piel sensible no es posible observar ninguna rojez ni descamación. Además, si hacemos pruebas de alergia, estas serán negativas. Sin embargo, es un fenómeno extremadamente frecuente: en España por ejemplo, en torno al 30% de las personas sienten que tienen la piel sensible. Esta frecuencia es mayor en otros países como Francia, Italia o  Japón

Es más frecuente entre mujeres; muy posiblemente debido a que prestamos más atención a la estética y aspecto de la piel, aunque se cree que el hecho de que su epidermis sea más frágil y fina también puede influir. En cualquier caso cada vez se da más en hombres.

En conclusión…

Los dermatólogos no seguimos ninguna regla rígida que nos permita definir el tipo de piel que tienes. Esto depende del color de la misma, de las características en la producción de grasa y en gran parte, de tu propia percepción de la misma.

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1. ¿CÓMO MANTIENE LA PIEL SU HIDRATACIÓN?

• FACTOR HIDRATANTE NATURAL (FHN): son aminoácidos que favorecen la unión del agua con las células de la piel en la zona más superficial de la misma (capa córnea).  El FHN deriva de una proteína llamada filagrina. Las personas con dermatitis atópica tienen defectos en esta proteína, lo que muy probablemente influya en su sequedad de piel.
• LÍPIDOS DE LA PIEL:  las ceramidas, el colesterol y los ácidos grasos libres forman una especie de argamasa que une las células y la queratina de la superficie cutánea, así ayudan a la retención de agua en la piel.

2. ¿CUÁNDO APARECE LA PIEL SECA?

Además de la genética, otros factores pueden influir en la sequedad de la piel

• EDAD: con el paso de los años, fruto del envejecimiento de la piel, esta se vuelve más fina y seca, con mayor descamación. Se ha visto que 30-50% de los ancianos tienen piel excesivamente seca.
• CLIMA: los ambientes secos con temperaturas altas favorecen la sequedad de la piel. En invierno es frecuente que se de esta circunstancia debido a la presencia de calefacción en los hogares. Las personas con dermatitis atópica suelen acusar esto especialmente. En verano es posible que ocurra lo mismo en relación con los aires acondicionados.
• HIGIENE: los jabones agresivos o el frotamiento de la piel pueden dañar su manto lipídico, generando mayor sequedad. Se piensa también que las duchas o baños con agua muy caliente causan mayor sequedad.
• MEDICAMENTOS: existen medicamentos que típicamente causan piel seca. Un claro ejemplo de esto son los retinoides, entre los cuales se encuentra la isotretinoína, que usamos frecuentemente para el acné.
• ENFERMEDADES de la PIEL: las personas con dermatitis atópica o ictiosis, entre otras, sufren de piel más seca de lo habitual, pera lo cual requieren cuidados especiales.

3.  ¿CÓMO SE SOLUCIONA LA PIEL SECA?

• Evita una higiene agresiva

Los jabones eliminan el manto lipídico de la piel

Durante la ducha o el baño no conviene que frotes la piel de forma agresiva ni realizar exfoliaciones demasiado frecuentes. Igualmente es mejor secar la piel con la toalla a toquecitos que haciendo fricción.

• Utiliza emolientes a diario

Las cremas hidratantes contienen lípidos similares a los de la piel

Lo ideal es aplicar la crema en los primeros tres minutos tras el baño o la ducha, pues parece que esto ayuda a retener la humedad en la piel de forma más efectiva.

• Modifica el entorno

En este artículo también te he hablado de:

• envejecimiento de la piel
• labios secos
• eczemas
• consejos para cuidar la piel en invierno
• dermatitis atópica

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En este artículo te comento los efectos adversos más frecuentes de la isotretinoína, así como cuándo aparecen y las precauciones que debemos tener en cada caso. No obstante, recuerda que ante cualquier duda, lo mejor es que lo comentes con tu médico (sea dermatólogo presencial o dermatólogo online) antes de arrancar el tratamiento.

 LABIOS SECOS POR ISOTRETINOÍNA

Sin duda el efecto adverso más frecuente, pues aparece en todos las personas que toman isotretinoína. Se ha visto que comienza ya desde las primeras dos semanas de tratamiento. Es importante tener esto en cuenta y utilizar vaselina o un bálsamo labial apropiado desde el inicio del tratamiento.

PIEL SECA POR ISOTRETINOÍNA

La isotretinoína, con el fin de mejorar el acné, reduce la secreción sebácea de nuestra piel. Por tanto es normal sentir que está más seca de lo habitual, incluso pudiendo llegar a aparecer eczemas. Esto es mucho más evidente en personas con dermatitis atópica. En cualquier caso, con dermatitis o no, es fundamental el uso de crema hidratante diariamente para evitar el picor o la aparición de áreas de eccema que pueden surgir a consecuencia del tratamiento.  Un estudio reciente ha puesto de evidencia que es frecuente percibir sequedad en la piel de la cara sobre la tercera semana de tratamiento, y en el cuerpo hacia la cuarta.

A partir de la 3ª semana de tratamiento se empieza a percibir la piel seca

Del mismo modo que se seca la piel, también lo hacen las mucosas, lo cual puede favorecer el sangrado nasal (epistaxis) puntualmente.  Se trata de una efecto adverso de los más habituales; siempre y cuando no sea excesivamente frecuente ni molesto, no suele ser necesario suspender el tratamiento por este motivo. Si te sangra la nariz con mucha frecuencia, te aconsejo que lo hables con tu dermatólogo pues una reducción de dosis podría ayudar a mejorar esta molestia.

La isotretinoína acelera el ritmo al cual se regenera la piel; eso provoca que la piel sea más fina durante el tratamiento, y por tanto, más delicada. Esta delicadeza de la piel hace que la probabilidad de quemarse al sol sea mayor de lo normal. Es necesario por tanto que nos apliquemos protección solar diariamente, incluso en días nublados.

Para evitar quemaduras solares debe usarse protección solar diariamente

La fragilidad de la piel también es evidente a la hora de usar la cera, con lo que este método de depilación se desaconseja. Puedes usar cuchilla, láser o crema.

Se calcula que esta mayor sensibilidad de la piel empieza a notarse antes de la cuarta semana de tratamiento.

OJOS SECOS POR ISOTRETINOÍNA

La isotretinoína también afecta a ciertas glándulas que lubrican el ojo, por lo que ya desde las primeras semanas puede notarse sequedad en los ojos. Por ello se desaconseja el uso de lentillas, especialmente con dosis altas. Las lágrimas artificiales pueden ayudar a evitar las molestias por la sequedad ocular.

La isotretinoína causa sequedad ocular, que puede aliviarse con lágrimas artificiales o reduciendo la dosis

El tratamiento puede causar dificultad para ver durante la noche.  A esto le llamamos nictalopia y es reversible; es decir, al terminar el tratamiento desaparece. La mayoría de las personas no lo perciben, pero es importante tenerlo en cuenta en profesiones como los pilotos o conductores, ya que puede dificultad que desempeñen su trabajo por la noche.

MOLESTIAS MUSCULARES POR ISOTRETINOÍNA

Puede ser normal sentir molestias a nivel de la espalda baja, las costillas o cansancio muscular que pueden aparecer entre la cuarta o quinta semana de tratamiento.  En casos en que las molestias sean grandes,  tu dermatólogo puede disminuir la dosis de isotretinoína o indicarte algún tratamiento antiinflamatorio para controlarlas, hasta finalizar el tratamiento completo de tu acné.

Es normal sentir ciertas molestias en los músculos o las articulaciones durante el tratamiento con isotretinoína

ALTERACIONES EN LA ANALÍTICA POR ISOTRETINOÍNA

Solicitamos esta analítica buscando alteraciones en las transaminasas (nos indican cómo funciona el hígado), el colesterol y los triglicéridos. Sin embargo, es poco frecuente encontrar alteraciones en esto valores y salvo cambios muy grandes en los resultados, normalmente, no suspendemos el tratamiento, pues sabemos que los valores se normalizan en todos los casos al finalizar el tratamiento.

DEPRESIÓN E ISOTRETINOÍNA

Aunque aparece en el prospecto del fármaco y siempre se habla de ello, aún no está claro si existe relación causal entre tomar isotretinoína y la depresión. Ningún estudio ha demostrado que la isotretinoína sea la causa de la depresión. De hecho, hay trabajos que sí señalan que la isotretinoína mejora la satisfacción personal de quien la toma.

No está demostrado que la isotretinoína cause depresión; aun así, es prudente vigilar si se observa algún cambio llamativo en el ánimo durante el tratamiento

En cualquier caso, aunque no se haya demostrado si hay una relación directa o no y sabiendo que es poco probable que ocurra, parece prudente estar pendiente de si existe algún cambio claro en el estado de ánimo de quien esté en tratamiento con isotretinoína y en tal caso, comentarlo con el dermatólogo.

Aquí tienes un post específico sobre isotretinoína y depresión.

EN CONCLUSIÓN…

La isotretinoína es el tratamiento más efectivo para el acné. Es un fármaco seguro, pero no está exento de riesgos y efectos adversos. En su mayoría con controlables y son reversibles en todos los casos al terminar el tratamiento. Conocerlos es importante para poner los medios y hacer el tratamiento lo más llevadero posible.

¿Tienes efectos secundarios relacionados con tu tratamiento de isotretinoína?

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