Existen diferentes métodos para eliminar un lunar de la superficie cutánea. En todas ellas utilizamos anestesia local, que se infiltra mediante una inyección con una aguja muy fina. Se siente el pinchazo, y un molesto escozor/ardor durante unos segundos mientras la anestesia entra en la piel. Normalmente estas molestias son mínimas y la anestesia hace efecto con mucha rapidez.

En este artículo te explicaré las diferentes modalidades y en qué circunstancias utilizamos cada una de ellas.

1.ESCISIÓN SIMPLE

Se trata de lo que uno se imagina cuando piensa en una extirpación. Realizamos dos cortes perpendiculares a la piel en forma de huso, de tal manera que el lunar se extrae de la piel en bloque. La herida se cierra mediante puntos de sutura que pueden ser normal (se ven los puntos desde el exterior) o intradérmica (en extirpaciones no muy pequeñas, los puntos pueden transcurrir por el interior de la piel, de tal modo que no quedan marcados en la superficie cutánea.

Es el método que utilizamos para aquellos lunares que son planos (por ejemplo, los nevus congénitos) o que por algún motivo dermatológico deseamos extirpar de forma completa para que sea analizado enteramente por el patólogo.

2.AFEITADO/SHAVING/REBANADO

Mediante esta técnica elimnamos el lunar al ras de la piel. Se aplica en el caso de lunares tipo «nevus intradérmico«, que muchas veces son confundidos con verrugas.

Al ser sobreelevados, se elimina su parte más excrecente. Esto permite evitar un corte profundo en la piel, así como el uso de puntos.

Para interrumpir el sangrado de la piel podemos usar diferentes técnicas (electrobisturí, productos hemostáticos, láser). Haciéndolo con mimo el resultado estético suele ser muy bueno, quedando una cicatriz plana.

Usamos esta técnica con el fin de que quede estéticamente bien. Sin embargo, siendo puristas, la extirpación de los lunares mediante esta técnica no permite su eliminación completa. Pueden quedar células del mismo en la profundidad de la piel.

Si la extirpación se hace en personas jóvenes, es posible que esas células que quedan pigmenten la cicatriz de nuevo con el tiempo. Así, aparecería una mancha marrón con aspecto de peca o en algunos casos incluso volvería a sobreelevarse. Si esto ocurriera, siempre puede repetirse el tratamiento.

3.LÁSER

· Láser ablativo:

Este tipo de láser tiene capacidad de destruir tejido, de tal manera que pueden usarse para eliminar un lunar sobreelevado de forma similar al afeitado explicado en el apartado anterior.

La gran ventaja de esta técnica es que genera muy poco daño en la piel , y esto hace que la cicatrización tras eliminar el lunar sea estéticamente más favorable que con otras técnicas como el bisturí eléctrico.

Salvo en casos en que haya una certeza absoluta e inequívoca de que el lunar que se está tratando es benigno, es recomendable enviar una porción superficial del mismo para estudio histológico. De esta manera será analizado por un patólogo que confirmará que ese lunar era benigno. Esto evita posibles malentendidos futuros en el caso en que el lunar se repigmente o vuelva a sobreelevarse.

· Láser para pigmento

Existen láseres destinados a eliminar pigmento. Son aquellos utilizados para el tratamiento de manchas solares (léntigos) o eliminación de tatuajes. Técnicamente podrían usarse para tratar lunares también, sin embargo dicho tratamiento consiste en una destrucción, más que una extirpación. El hecho de que el lunar «desaparezca» nos priva de la opción de analizarlo tras el tratamiento. Por este motivo en general los dermatólogos desaconsejamos este método de eliminación de lunares.

Cuando un lunar reaparece sobre una cicatriz tiempo después de su tratamiento, disponer del resultado de su análisis (el estudio histológico que se realizó tras la extirpación) es muy aclatorio para los dermatólogos. El no disponer de este puede dificultar la diferenciación entre ese lunar que ha reaparecido y un melanoma.

¿Tienes algún lunar que quieras extirpar? En este enlace puedes citarte conmigo.

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Recuerda que el nombre técnico de los lunares es nevus melanocítico. Los nevus melanocíticos a su vez, pueden ser clasificados en distintos tipos, según sus características.

La realidad es que la mayoría de lunares son de color marrón. Pueden ser de un marrón más oscuro, más claro o presentar diferentes tonalidades. No todo lo marrón es un lunar (puedes leer aquí sobre las queratosis seborreicas por ejemplo) ni todos los lunares son marrones.

Existen nevus de diferentes colores, que siguen siendo «lunares», aunque su aspecto podría confundirnos. Los repasamos a continuación:

BLANCO

Por ejemplo, los halonevus: se trata de lunares, típicamente marrones, a los cuales les surge un cerco blanco, que va reduciendo su tamaño hasta que desparecen y se quedan totalmente blancos. Puedes leer más sobre ellos en el post «Halo nevus: lunares que desaparecen».

COLOR CARNE

Los nevus intradérmicos son un ejemplo. Este tipo de lunares son de color carne o marrón clarito, en la mayoría de los casos. Te hablé sobre ellos en el artículo «¿Es un lunar o una verruga?»

Nevus intradérmico

GRIS/AZUL

Este color es típico de los llamados nevus azules. Esto se debe a que están localizados en la piel a mayor profundidad que el resto de lunares. Por un efecto óptico llamado Tyndall el color marrón de la melanina lo vemos con este tono. Aquí puedes ver fotos de nevus azules.

NEGRO

Algunos lunares «normales» sin nombre propio, especialmente en personas de tez oscura, pueden tener un tono realmente oscuro. Por alguna razón, los lunares de un marrón intenso o negros tienden a preocupar más y la realidad es que no hay motivo para ello.

Si el color, aun siendo oscuro, es homogéneo esto no tiene por qué significar nada malo. Existe un tipo de nevus llamados nevus de Reed que característicamente suelen ser más oscuros de lo normal.

ROSA o ROJO

Algunos nevus intradérmicos, por ejemplo,  pueden tener cierto tono rosado. Los nevus de Spitz, un tipo de lunar que suele aparecer en niños, puede tener todo tipo de colores, pero es muy característico que sea rojizo. Puedes ver fotos de nevus de Spitz aquí.

¿Y si cambia el color?

Si un lunar es de un color y permanece estable durante meses o años, lo más probable es que no haya ningún problema. Tiene sus características y ya está.

Sin embargo, si observas algún cambio en el color de un lunar, no dejes de consultar con un dermatólogo. En ocasiones los cambios en el color pueden ser una pista para detectar un melanoma. Recuerda la regla ABCDE, en la cual la C correponde a cambios de color.

Y tú, ¿tienes algún lunar que no sea  el típico marrón?

Si te ha resultado interesante te animo a compartirlo en tus redes sociales :)

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Seguro que alguna vez has tenido alguna duda respecto a algún lunar de tu cuerpo. Afortunadamente, por muy distintos que sean, la mayoría no entraña ningún problema. Sin embargo, en torno a ellos hay unos cuantos mitos creo que debes conocer.

1. Si rozas mucho un lunar o te haces una herida, puede hacerse malo

Muchos lunares de la cara, el cuello y la espalda pueden abultarse con el paso de los años. En este proceso, suelen perder su color marrón, asemejándose más a verrugas. Los llamamos nevus intradérmicos, sobre los que te hablé ya en otro artículo.  No es raro que molesten con el roce de algunas prendas; por ejemplo el sujetador, la cintura de un pantalón, el cuello. ¿Te sientes identificado? Puede que incluso alguna vez te hayas hecho una heridita y te hayas asustado. Puede que, si lo tienes en la cara, te hayas cortado afeitándote.

Este roce continuo o herida no tiene mayor riesgo para el lunar que la propia incomodidad que causa. Por sufrir estos daños no se hará malo ni supone ningún riesgo para la salud.

Es fácil eliminar los nevus intradérmicos. Si te suponen alguna incomodidad, puedes hablarlo con tu dermatólogo para que te lo extirpe, pero que quede claro que será sencillamente por estética o comodidad. Solo eso.

2. Los lunares de las manos y los pies son peligrosos

¿Qué razón puede haber para que tal cosa sea cierta? a mí no se me ocurre ninguna, la verdad. Los lunares que aparecen en las manos y en los pies tienen los mismos riesgos que los que aparecen en otras partes del cuerpo.

nevus mano

Es cierto, que tal vez vigilarlos, sobre todo aquellos ubicados en la planta del pie, puede ser algo más complicado, porque es fácil que nos olvidemos de su presencia.  Pero biológicamente o médicamente hablando, un lunar, solo por el hecho de estar en la mano en el pie no es más agresivo que uno de la espalda.

3. No te arranques los pelitos de tus lunares

Es frecuente que en los nevus intradérmicos de la cara o en los nevus congénitos (de nacimiento) aparezcan pelos. Es normal que esto te resulte desagradable. Seguro que más de una vez te han dicho:» no te depiles esos pelos que dañarás el lunar».  Olvida ese consejo, y si quieres quitarte los pelitos, adelante.

Nevus intradérmico

Arrancarlos no hará que el lunar malignice. Si podría ocurrir que ese pelito se infecte al depilarlo (de la misma manera que puede ocurrir al depilarte con cera o afeitarte) y el lunar se abulte o se irrite, molestando más de lo normal. A esto lo llamamos foliculitis subnévica, que suele resolverse sola o con una pomada antibiótica. En cualquier caso, no implica ningún riesgo para el lunar.

4. Hay que aplicar más protector solar sobre los lunares

La mayoría de los melanomas aparecen sobre piel sana, donde previamente no había ningún lunar. ¿Por qué entonces íbamos a tener que proteger más los lunares que tenemos y despreocuparnos del resto de la piel?

Tiene mucho más sentido que protejas toda la piel por igual y con la misma atención. Recuerda que es recomendable hacerlo con un factor de protección alto, ropa, sombrilla, ya sabes;)

5. El mejor método para quitar un lunar es el láser

Por muy arcaico que parezca, el método óptimo para eliminar un lunar es y será el bisturí. El láser puede tener unos resultados estéticos fabulosos. Sin embargo, destruye el lunar por completo, al menos en apariencia. Al destruirlo, nos quedamos sin la opción de que pueda ser analizado y no sabremos si aquello que se destruyó era «bueno» o «malo».

Si ese lunar que nos quemaron con láser reaparece algún día, posiblemente tenga un aspecto irregular y «feo». En tal momento será difícil tanto para tu dermatólogo como para tu patólogo diferenciarlo de un melanoma.  Sabes que el melanoma es una cosa seria, con lo cual , si no tienes el informe con el diagnóstico y el nombre exacto de lo que era, la confusión puede ser grande y no deseable.

Los dermatólogos no recomendamos habitualmente recurrir a estos métodos destructivos (ya sea láser, bisturí eléctrico, crioterapia). Es mucho mejor eliminar el lunar con cirugía (sacrificando el aspecto estético) y enviarlo a analizar ya que es importante obtener el diagnóstico exacto de «aquello» que nos han quitado.

¿Se te ocurre alguna otra idea sobre lunares que quieras desmitificar? ¡Añádela a los comentarios y hablemos sobre ella!

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¿Qué son los nevus intradérmicos y los nevus compuestos?

Ambos son un un tipo de lunar (técnicamente llamado, como sabéis «nevus melanocítico«) que habitualmente no está presente desde el nacimiento. Son abultados, blandos, marrones o de color carne que generalmente aparecen en la cara, cuello y espalda a partir de la adolescencia. En ocasiones tienen algún pelito en su interior. Es fácil confundirlos con verrugas o fibromas, pero nada tienen que ver con ellos.

Los nevus intradérmicos están frecuentemente en la cara, cuello y tronco

¿Por qué aparecen los nevus compuestos y los nevus intradérmicos?

Los lunares habitualmente se originan en la zona inferior de la epidermis (capa más superficial de la piel), recibiendo el nombre técnico de «nevus de la unión» (porque se ubican en la unión entre la epidermis y la dermis). Conforme pasan los años los van ganando volumen y profundizando más en la dermis (que está debajo de la epidermis), pasando a «nevus compuestos» inicialmente (cuando están tanto en la unión como en la dermis) e «intradérmicos» (cuando ya se ubican en la dermis solamente) después.

nevus compuesto

Conforme se van abultando,  igualmente van perdido capacidad de producción de pigmento (llamado melanina) y por tanto se van aclarando con los años pasando a tener color carne en muchos casos. De ahí que se confundan fácilmente con verrugas o fibromas.

Nevus intradérmico

¿Cómo se diagnostican los nevus intradérmicos?

Una sencilla exploración clínica por un dermatólogo suele ser suficiente. Es frecuente que nos ayudemos de un dermatoscopio para confirmar el diagnóstico. En muy raras ocasiones, podría ser necesario analizar la lesión para confirmar que se trata de un nevus y no otra cosa (por ejemplo, un carcinoma basocelular)

¿Deben tratarse los nevus compuestos o intradérmicos?

No es necesario tratar los nevus compuestos o intradérmicos, ya que son lesiones benignas por definición y no entrañan riesgo para la salud. No es mejor dejarlos ni quitarlos; según las circunstancias puede optarse por una cosa o la otra. Por ejemplo, en ocasiones pueden resultar incómodos o antiestéticos y uno puede preferir eliminarlo por estos motivos. 

No es necesario extirpar los nevus compuesto o intradérmicos ya que son benignos

¿Cómo pueden eliminarse los nevus compuestos o intradérmicos?

La extirpación de los nevus compuestos o intradérmicos se realiza con anestesia local mediante una sencilla intervención que habitualmente realizamos en la misma consulta. En ocasiones pueden necesitarse puntos y en otros (la mayoría) utilizamos técnicas como la electrocoagulación o el láser CO2 para cicatrizar la herida, con resultados estéticos estupendos.

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[inlinetweet prefix=»null» tweeter=»@lbagazgoitia» suffix=»#BlogDeDermatologia»]El melanoma es el cáncer de piel más temido y su incidencia está creciendo en nuestra sociedad.[/inlinetweet] A pesar de ello, su frecuencia sigue siendo baja, ocurriendo en Europa en 10-20 de cada 100000 personas. Estos «pocos» caso suponen solo el 3% de todos los cánceres de piel que diagnosticamos los dermatólogos, pero sin embargo, causan el 90% de las muertes por cáncer de piel. Afortunadamente detectándolo en etapas iniciales, la supervivencia es mayor del 90%. Por todo esto es de vital importancia diagnosticar los melanomas a tiempo, ya que eso puede marcar la diferencia entre sobrevivir al melanoma o no.

A continuación abordaré ciertas cuestiones al respecto:

¿CUÁNDO debo CONSULTAR por un lunar?

El melanoma es poco frecuente, pero esto no debe hacer que nos confiemos. Es importante que vigilemos nuestros lunares y manchas que nos vayan apareciendo, ya que, aunque es improbable, a todos puede aparecernos un melanoma. 

La observación de nuestros lunares debemos hacerla de acuerdo a la regla ABCDE

Para saber cuándo debe hacerlos sospechar un lunar, es fundamental fijarse en sus características, siguiendo la norma ABCDE, que ya publiqué en otro post. Ante cualquier cambio o molestia en un lunar, aunque nos parezca una tontería, es recomendable consultar con un dermatólogo.

¿Debo hacer REVISIONES PERIÓDICAS de mis lunares?

En ausencia de factores de riesgo (ver debajo), a día de hoy no hay suficiente literatura científica para aconsejar ni desaconsejar que todo el mundo acuda a un dermatólogo periódicamente con el fin de controlar sus lunares. De hecho la Australian Cancer Network (ACN) se posicionó en contra, aun siendo Australia el país con mayor tasa de melanoma del mundo. En cualquier caso es razonable hacerlo de vez en cuando y sobre todo, consultar ante la más mínima duda.

Aunque no se hagan revisiones periódicas, antes cualquier duda relacionada con una mancha o lunar es recomendable consultar con un dermatólogo

Independientemente de esto, aunque las pautas varían ligeramente entre las diferentes instituciones internacionales relacionadas con la Dermatología y el melanoma, sí existen unos criterios más o menos homogéneos para indicar revisiones periódicas a personas con ciertas características.

¿Qué FACTORES DE RIESGO  hacen recomendables las revisiones?

Existen criterios variables entre las diferentes asociaciones médicas relacionadas con el melanoma, pero la lista que os presento a continuación resume los factores más importantes. Si cumples alguna de estas circunstancias sí es recomendable que un dermatólogo te vea periódicamente.

• Haber tenido un melanoma
• Tener más de 50 lunares o varios displásicos/atípicos

• Ser de fototipo claro (personas de ojos claros, piel clara con pelo rubio o pelirrojo principalmente)
• Tener un familiar de primer grado que tenga o haya tenido un melanoma
• Tener las defensas bajas (inmunosupresión) debido a algún fármaco o enfermedad
• Quemaduras solares en la infancia y juventud, especialmente si estas cursaron con ampollas

A todo esto, aun sin estar incluido en ninguna de las guías específicamente, yo añadiría el uso previo de lámparas UVA, ya que claramente son un factor que aumenta el riesgo de cáncer de piel.

En cualquier caso, si quieres hacerte una revisión o tienen duda respecto a algún lunar, en junio tienes una oportunidad única: la campaña del Euromelanoma  organizada por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). Se trata una interesante campaña de prevención del melanoma que surgió en Bélgica en el año 1999. Actualmente se desarrolla en 33 paises y en España tendrá lugar los próximos 1-5 de junio. Podrás reservar tu cita a partir del 15 de abril en la web.

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1. ¿Qué es un nevus melanocítico?

Los nevus melanocíticos o lunares son focos de nuestra piel que concentran mayor cantidad de melanocitos, las células que producen el pigmento de nuestra piel, la melanina. Por eso, los lunares son marrones, más oscuros que el color normal de nuestra piel.

Los nevus melanocíticos/lunares pueden estar presentes al nacimiento, cuando reciben el nombre de «nevus congénitos«, o aparecer a lo largo de la vida, cuando los llamamos «nevus adquiridos».  Estos últimos, suelen medir menos de 1cm y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo (incluyendo palmas, plantas, uñas y cuero cabelludo) a partir de los 6 meses de vida. Es frecuente que el número aumente  en la pubertad o adolescencia y es raro que aparezcan nuevos a partir de los 30 años. Habitualmente, a partir de esta edad empiezan a aclararse progresivamente; algunos, incluso desaparecen.

2. ¿Por qué aparecen los lunares en los niños?

Existen tres factores que predisponen a tener lunares:

– Genética: es más probable que a un niño tenga lunares, si en su familia (sobre todo su padre o su madre) también tienen muchos.

– Exposición al sol durante la infancia: sobre todo cuando esta exposición es intensa e intermitente (por ejemplo, estar al sol largas horas durante las vacaciones de verano y no el resto del año).

– Color de la piel: las personas de piel clara tienen más frecuentemente lunares que aquellas de raza negra, asiática o piel muy morena.

3. ¿Son peligrosos los lunares en los niños?

Tener lunares o nevus melanocíticos es algo normal;  no es peligroso en sí, ya que se trata de lesiones benignas y podemos considerarlas piel sana.

Sin embargo, rara vez estos lunares pueden conventirse en un melanoma. Esto es extremadamente infrecuente en niños, aunque en cualquier caso, conviene conocer los signos que deben hacernos sospechar, que se resumen con la regla ABCDE. Ante alguno de estos cambios es recomendable consultar con un dermatólogo (consultar con un dermatólogo online para la valoración de lunares no es la opción óptima, pues se necesita la exploración mediante dermatoscopia).

Es extremadamente raro que un lunar/nevus se convierta en  melanoma en los niños, pero debemos conocer la regla ABCDE para identificar aquellos cambios sospechosos

4. ¿Debo proteger los lunares del sol?

Es un error frecuente, que incluso algunos médicos siguen recomendando hoy en día, indicar que los lunares deben protegerse «especialmente». Esto no es así, la protección solar debe aplicarse por igual en toda la superficie cutánea y toda ella debe protegerse igual de «especialmente».

No debemos proteger sólo los lunares, sino toda la piel por igual

El objetivo de esta protección es minimizar el riesgo de cáncer de piel, ya que la exposición al sol y las quemaduras solares en la infancia influyen en el riesgo de tener cáncer de piel en la edad adulta.  El melanoma puede aparecer tanto sobre un lunar como sobre la piel sana (de hecho, es más frecuente que aparezca sobre piel sana), de modo que proteger selectivamente cada lunar y no el resto de la piel carece de sentido.

La exposición y quemaduras solares en la infancia son factores de riesgo de melanoma, por lo que la fotoprotección de toda la piel es de vital importancia

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Como he abordado en anteriores post, los lunares o, técnicamente hablando,  nevus melanocíticos, pueden ser de nacimiento («nevus congénitos») o pueden aparecer a lo largo de la vida («nevus melanocíticos adquiridos»), sobre todo durante los primeros 20 años de vida.

Tanto unos como otros pueden aparecer en los pies y las manos. En personas con muchos lunares o personas de piel oscura son más frecuentes.

¿Cómo son los lunares en los pies y las manos?

Habitualmente son manchas marrones, de entre milímetros o centímetros con forma circular, ovalada y con un aspecto como «rayado», condicionado por las líneas de la piel en las palmas y plantas (llamadas dermatoglifos).

Pueden tener cualquier tamaño y cualquier localización dentro de las manos y los pies. No pican ni duelen. No deberían sangrar (si fuera el caso, sería motivo para consultar).

¿Son peligrosos los lunares en los pies y las manos?

Existe la falsa creencia de que los lunares  en los pies son más peligrosos que que aparecen en otro sitio del cuerpo. Esto no es así. Los lunares que aparecen en las palmas y las plantas son exactamente iguales en cuanto a biología y características médicas que los que vemos en otras partes del cuerpo. En contra de lo que se piensa, no por estar ubicados en las palmas o las plantas, estos lunares o nevus tienen un riesgo mayor.

Los lunares de las palmas y plantas no tienen más riesgo que el resto

Pues bien, es importante insistir en que vigilar TODOS los lunares que tenemos por el cuerpo es igual de importante, incluyendo, obviamente los de pies y manos.

De hecho, quizá la creencia de que los lunares en las plantas o dedos de pies son más agresivos, venga de que , si no los vigiláramos y  ocurriera  algún cambio «maligno», nos daríamos cuenta más tarde que si ocurriera, por ejemplo, en un brazo y por tanto esa lesión ya sería más avanzada (pero no porque realmente sea más agresiva, sino porque la hemos diganosticado más tarde).

No hay ningún estudio científico que apoye la idea de que los lunares en palmas y plantas tengan más riesgo de hacerse malos que los del resto del cuerpo. No es por tanto obligatorio quitarlos. Esto no quita para que seamos conscientes de la importancia de vigilarlos, TODOS POR IGUAL, con el fin de evitar que «se nos escape» un melanoma.

Te recuerdo la regla ABCDE para vigilar los posibles cambios en lunares que han de hacernos consultar con el dermatólogo:

• A. Asimetría
• B: cambios en los Bordes
• C: cambios en el Color
• D: aumento de Diámetro
• E: algo llamativo en la Evolusión (sangrado, picor,…)

¿Son peligrosos los lunares en las uñas?

Como los lunares pueden aparecer en cualquier parte de nuestro cuerpo, es posible verlos también en las uñas. Cuando un lunar surge en la matriz de la uña (la zona donde ésta se origina), el pigmento que produce crece junto con la uña y puede verse como una línea marrón a lo largo de la misma.

Estos lunares tampoco tienen una probabilidad mayor de hacerse malos, aunque hacer un seguimiento puede resultar un poco más difícil. Hay, en cualquier caso, unas pistas que nos deben hacer consultar con un dermatólogo:

• la línea es cada vez más ancha o se observan líneas paralelas de distinto grosor.
• la línea tiene diferentes tonos de marrón
• la mancha, además de afectar a la uña, se extiende a la piel que la bordea (pliegue ungueal). Esto se denomina «signo de Hutchison».

En conclusión…

Es importante que nos conozcamos bien y hagamos una observación frecuente de nuestros lunares, así como los de nuestra familia. Ante cambios en lunares (regla ABCDE), sea en las manos, los pies o cualquier otra parte del cuerpo es fundamental consultar con un dermatólogo, (aquí tienes mi ubicación) por si las moscas.

A pesar de la agilidad y comodidad del sistema en este caso, consultar con un dermatologo online puede no ser del todo concluyente, pues por esta vía no es posible realizar dermatoscopia, que suele ser de gran ayuda para nosotros.

¿Tienes algún lunar que te preocupe en tus pies o manos?

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