Hoy hablaré de este fenómeno llamado halo nevus o nevus de Sutton….

¿Qué es un HALO NEVUS O NEVUS DE SUTTON?

Se trata de aquellos lunares, que presentan un área más clara que la piel normal alrededor del mismo. Este área habitualmente es simétrica y puede aparecer tanto en lunares de toda la vida (nevus congénitos) o en lunares que hayan aparecido a lo largo de nuestra vida. 

Es más frecuente que esto ocurra en niños y adolescentes, más frecuentemente en la espalda. Además, suele verse de forma más habitual en personas con un número elevado de lunares. Además, es más común que aparezcan en personas con vitíligo o cuyos padres padezcan esta enfermedad.

Los halo nevus suelen aparecer en la espalda de niños y adolescentes

Normalmente el lunar inicialmente está marrón, de su color original, pero puede ir tornándose rosa, hasta desaparecer por completo quedando en la zona un círculo más claro que la piel normal, que con el tiempo recuperará su color normal.  Es más raro, pero ocasionalmente, algunos lunares pueden «resistir», desapareciendo con el tiempo la zona blanca de alrededor.

Más fotos de halo nevus o nevus de Sutton

¿Por qué OCURRE este fenómeno?

Se cree que el aclaramiento paulatino del lunar o su desaparición son consecuencia de una especie de ataque de nuestras defensas (sistema inmune) a las células que componen el lunar, llamados melanocitos. La causa por la cual esto ocurre en algunas personas sí y en otras no, no está clara.

¿DEBEMOS PREOCUPARNOS ante un  un halo nevus o nevus de Sutton?

Los halo nevus no son preocupantes, especialmente si aparecen en niños o adolescentes. No obstante, es recomendable consultar con un dermatólogo online o dermatólogo presencial ante su aparición, especialmente en adultos que no hayan tenido antes lunares similares. En estos casos es importante la consulta con el fin de descartar que se trate de un melanoma, que en raras ocasiones se presenta de esta manera.

Si aparece uno o varios halo nevus en un adulto que nunca ha tenido lunares similares antes, es recomendable consultar con un dermatólogo.

¿Tiene TRATAMIENTO?

A día de hoy no disponemos de tratamientos para los halo nevus. Lo normal es  dejarlos evolucionar y que sigan su curso hasta desaparecer, ya que no entrañan ningún riesgo para la salud.

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En mi experiencia como dermatóloga, son manchas que suelen despertar cierta intranquilidad. Pueden aparecer de repente y durar bastante tiempo, o incluso permanecer en el tiempo. Estas líneas pueden deberse a muchos motivos. Entre todos ellos el más temido es el melanoma, poco frecuente en la uña, pero con consecuencias graves. Por esto ante la aparición de alguna mancha en la uña es importante consultar con un dermatólogo (ya sea de forma presencial o como dermatólogo online).

¿Por qué salen manchas en la uña?

La aparición de manchas marrones en la uña pueden deberse a diferentes causas, en su mayoría no graves. Las manchas pueden tener en algunos casos un aspecto lineal que permanece en el tiempo. A continuación listaré motivos a los que pueden deberse las manchas:

1. Pigmentación racial: las personas de piel morena o negra, por su propia naturaleza pueden tener líneas más pigmentadas en sus uñas. Frecuentemente se ven en más de una uña de manos y pies. Pueden aparecer a cualquier edad, incluso en niños. No tienen ningún riesgo para la salud.
2. Golpes: en ocasiones observamos manchas irregulares que pueden tener un tono más rojizo o negro tras algún golpe o pequeños traumatismos repetidos (como llevar un zapato ajustado). Suelen aparecer de forma brusca, a veces acompañadas de dolor  y van eliminándose conforme la uña crece. Normalmente suelen ser pequeños hematomas (que adquieren color marrón) bajo las uñas. Sin embargo en ocasiones también puede tratarse de un aumento de pigmentación.
3. Fármacos: algunos medicamentos pueden causar un aumento de pigmentación de las uñas. Normalmente el cambio ocurre un tiempo después de haber empezado a tomar ese medicamento y suele aparecer en más de una uña.
4. Embarazo: durante el embarazo pueden pigmentarse algunas uñas o aparecer líneas marrones sin que esto signifique nada malo.
5. Algunas enfermedades de la piel: la psoriasis, las infecciones por hongos, las verrugas u otros tumores más infrecuentes pueden hacer que aparezcan líneas marrones en alguna uña.
6. Algunas enfermedades generales y síndromes: algunas enfermedades endocrinológicas entre otras pueden acompañarse de manchas lineales en las uñas. Lo síndromes de Peutz-Jeghers y Laugier-Hunziker presentan estas manchas en las uñas, normalmente acompañadas de manchas en los labios. Un médico puede ayudar a diagnosticar todas estas enfermedades, que normalmente dan más síntomas a parte de las manchas en las uñas.
7. Lunares o melanoma: estas líneas marrones pueden ser la expresión de un lunar o un melanoma localizado en la matriz de la uña. Lo más frecuente es que se trate de lunar (nevus), es decir de una mancha benigna. No obstante es importante descartar, especialmente en adultos, que no se trate de un melanoma, cuyo pronóstico es bastante peor.

Signos de alarma ante una mancha en la uña

De todos las opciones referidas en el apartado anterior, sin duda lo que más alerta debe tenernos es que la mancha en cuestión sea debida a un melanoma ungueal. Que esto ocurra es raro. Solo supone menos del 3% de los melanomas en personas de piel clara, aunque su frecuencia es mayor en personas de piel oscura, donde puede suponer hasta el 30% de los melanomas. El pronóstico del melanoma de la uña es malo, con lo que es de vital importancia consultar con un dermatólogo ante la duda. Es importante tener en cuenta algunos detalles que pueden alertarnos especialmente:

• ser adulto: los niños tienen bastante menos riesgo. En ellos lo más probable es que la línea se deba a un lunar o nevus melanocítico.
• anchura de la línea mayor de 4mm.
• diferentes tonalidades de marrón en la línea.
• cambios a lo largo del tiempo en el color o el tamaño.
• observar que la piel que rodea la uña también está pigmentada (esto se denomina signo de Hutchison, que podéis ver en esta foto).
• modificaciones en la propia uña con rotura, ulceración o irregularidad de la misma.
• antecedente de algún familiar con melanoma.

Importancia de consultar con un dermatólogo

Tal vez os suene un caso que fue viral en facebook hace un tiempo. Se trataba de una chica diagnosticada de melanoma en la uña. Ella insistía en la necesidad de consultar con un dermatólogo ante cualquier lesión en la uña . Esperaba que su experiencia al respecto pudiera ayudar a otras personas…así que, ¡tomemos nota!

Consulta con un dermatólogo online es algo ágil, cómodo y útil. Puede tranquilizarte y orientarte si no tienes acceso a un dermatólogo en persona. En el caso específico de una mancha en la uña, sin embargo, si tienes la opción, te aconsejo que lo hagas de forma presencial (trabajo como dermatóloga en Madrid, por si te es de utilidad, puedes encontrarme aquí). Así el profesional podrá valorar tu mancha con dermatoscopia.

En este artículo también hemos hablado de…

• melanoma
• lunares o nevus melanocíticos en pies y manos
• lunas o nevus melanocíticos en los niños

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[inlinetweet prefix=»null» tweeter=»@lbagazgoitia» suffix=»#BlogDeDermatologia»]El melanoma es el cáncer de piel más temido y su incidencia está creciendo en nuestra sociedad.[/inlinetweet] A pesar de ello, su frecuencia sigue siendo baja, ocurriendo en Europa en 10-20 de cada 100000 personas. Estos «pocos» caso suponen solo el 3% de todos los cánceres de piel que diagnosticamos los dermatólogos, pero sin embargo, causan el 90% de las muertes por cáncer de piel. Afortunadamente detectándolo en etapas iniciales, la supervivencia es mayor del 90%. Por todo esto es de vital importancia diagnosticar los melanomas a tiempo, ya que eso puede marcar la diferencia entre sobrevivir al melanoma o no.

A continuación abordaré ciertas cuestiones al respecto:

¿CUÁNDO debo CONSULTAR por un lunar?

El melanoma es poco frecuente, pero esto no debe hacer que nos confiemos. Es importante que vigilemos nuestros lunares y manchas que nos vayan apareciendo, ya que, aunque es improbable, a todos puede aparecernos un melanoma. 

La observación de nuestros lunares debemos hacerla de acuerdo a la regla ABCDE

Para saber cuándo debe hacerlos sospechar un lunar, es fundamental fijarse en sus características, siguiendo la norma ABCDE, que ya publiqué en otro post. Ante cualquier cambio o molestia en un lunar, aunque nos parezca una tontería, es recomendable consultar con un dermatólogo.

¿Debo hacer REVISIONES PERIÓDICAS de mis lunares?

En ausencia de factores de riesgo (ver debajo), a día de hoy no hay suficiente literatura científica para aconsejar ni desaconsejar que todo el mundo acuda a un dermatólogo periódicamente con el fin de controlar sus lunares. De hecho la Australian Cancer Network (ACN) se posicionó en contra, aun siendo Australia el país con mayor tasa de melanoma del mundo. En cualquier caso es razonable hacerlo de vez en cuando y sobre todo, consultar ante la más mínima duda.

Aunque no se hagan revisiones periódicas, antes cualquier duda relacionada con una mancha o lunar es recomendable consultar con un dermatólogo

Independientemente de esto, aunque las pautas varían ligeramente entre las diferentes instituciones internacionales relacionadas con la Dermatología y el melanoma, sí existen unos criterios más o menos homogéneos para indicar revisiones periódicas a personas con ciertas características.

¿Qué FACTORES DE RIESGO  hacen recomendables las revisiones?

Existen criterios variables entre las diferentes asociaciones médicas relacionadas con el melanoma, pero la lista que os presento a continuación resume los factores más importantes. Si cumples alguna de estas circunstancias sí es recomendable que un dermatólogo te vea periódicamente.

• Haber tenido un melanoma
• Tener más de 50 lunares o varios displásicos/atípicos

• Ser de fototipo claro (personas de ojos claros, piel clara con pelo rubio o pelirrojo principalmente)
• Tener un familiar de primer grado que tenga o haya tenido un melanoma
• Tener las defensas bajas (inmunosupresión) debido a algún fármaco o enfermedad
• Quemaduras solares en la infancia y juventud, especialmente si estas cursaron con ampollas

A todo esto, aun sin estar incluido en ninguna de las guías específicamente, yo añadiría el uso previo de lámparas UVA, ya que claramente son un factor que aumenta el riesgo de cáncer de piel.

En cualquier caso, si quieres hacerte una revisión o tienen duda respecto a algún lunar, en junio tienes una oportunidad única: la campaña del Euromelanoma  organizada por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). Se trata una interesante campaña de prevención del melanoma que surgió en Bélgica en el año 1999. Actualmente se desarrolla en 33 paises y en España tendrá lugar los próximos 1-5 de junio. Podrás reservar tu cita a partir del 15 de abril en la web.

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1. ¿Qué es un nevus melanocítico?

Los nevus melanocíticos o lunares son focos de nuestra piel que concentran mayor cantidad de melanocitos, las células que producen el pigmento de nuestra piel, la melanina. Por eso, los lunares son marrones, más oscuros que el color normal de nuestra piel.

Los nevus melanocíticos/lunares pueden estar presentes al nacimiento, cuando reciben el nombre de «nevus congénitos«, o aparecer a lo largo de la vida, cuando los llamamos «nevus adquiridos».  Estos últimos, suelen medir menos de 1cm y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo (incluyendo palmas, plantas, uñas y cuero cabelludo) a partir de los 6 meses de vida. Es frecuente que el número aumente  en la pubertad o adolescencia y es raro que aparezcan nuevos a partir de los 30 años. Habitualmente, a partir de esta edad empiezan a aclararse progresivamente; algunos, incluso desaparecen.

2. ¿Por qué aparecen los lunares en los niños?

Existen tres factores que predisponen a tener lunares:

– Genética: es más probable que a un niño tenga lunares, si en su familia (sobre todo su padre o su madre) también tienen muchos.

– Exposición al sol durante la infancia: sobre todo cuando esta exposición es intensa e intermitente (por ejemplo, estar al sol largas horas durante las vacaciones de verano y no el resto del año).

– Color de la piel: las personas de piel clara tienen más frecuentemente lunares que aquellas de raza negra, asiática o piel muy morena.

3. ¿Son peligrosos los lunares en los niños?

Tener lunares o nevus melanocíticos es algo normal;  no es peligroso en sí, ya que se trata de lesiones benignas y podemos considerarlas piel sana.

Sin embargo, rara vez estos lunares pueden conventirse en un melanoma. Esto es extremadamente infrecuente en niños, aunque en cualquier caso, conviene conocer los signos que deben hacernos sospechar, que se resumen con la regla ABCDE. Ante alguno de estos cambios es recomendable consultar con un dermatólogo (consultar con un dermatólogo online para la valoración de lunares no es la opción óptima, pues se necesita la exploración mediante dermatoscopia).

Es extremadamente raro que un lunar/nevus se convierta en  melanoma en los niños, pero debemos conocer la regla ABCDE para identificar aquellos cambios sospechosos

4. ¿Debo proteger los lunares del sol?

Es un error frecuente, que incluso algunos médicos siguen recomendando hoy en día, indicar que los lunares deben protegerse «especialmente». Esto no es así, la protección solar debe aplicarse por igual en toda la superficie cutánea y toda ella debe protegerse igual de «especialmente».

No debemos proteger sólo los lunares, sino toda la piel por igual

El objetivo de esta protección es minimizar el riesgo de cáncer de piel, ya que la exposición al sol y las quemaduras solares en la infancia influyen en el riesgo de tener cáncer de piel en la edad adulta.  El melanoma puede aparecer tanto sobre un lunar como sobre la piel sana (de hecho, es más frecuente que aparezca sobre piel sana), de modo que proteger selectivamente cada lunar y no el resto de la piel carece de sentido.

La exposición y quemaduras solares en la infancia son factores de riesgo de melanoma, por lo que la fotoprotección de toda la piel es de vital importancia

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Tradicionalmente se ha otorgado bastante importancia a este tipo de lunares,  por el riesgo potencia de transformarse en un lunar maligno (es decir, un melanoma). Hoy disponemos de más datos al respecto.

Este riesgo de malignización es mayor cuanto más grande sea el nevus congénito y por eso es importante clasificar este tipo de lunares en 3 categorías:

• pequeños: menores de 1,5cm
• medianos: 1,5cm-20cm
• grandes y gigantes: mayores de 20cm  y 40cm respectivamente

Los nevus congénitos pequeños y medianos son relativamente frecuentes, y podemos decir que son  «piel sana». Se considera que el riesgo de que se hagan malos con el tiempo es muy baja (menor del 1%) y , de ocurrir, esto ocurriría en la edad adulta.  Ante esta evidencia, es importante estar tranquilos respecto al lunar, no es imprescindible extirparlo,  aunque no debemos olvidar protegerlo del sol ( ¡al igual que el resto de la piel del niño!) y consultar con un  dermatólogo siempre que observemos un cambio de color o tamaño ( ver reglas ABCDE).  La opción de extirparlo  debe de ser valorada de acuerdo a la localización, deseos de los padres y consecuencias estéticas de dicha extirpación.

Los nevus congénitos grandes son mucho menos frecuentes. Tradicionalmente se ha considerado que este tipo de nevus, debido a su extensión tiene mayor riesgo de desarollar un melanoma. Respecto al tratamiento, puede optarse por vigilarlo o extirparlo. Es importante individualizar.  Hay algunos nevus, que -siendo grandes- puede operarse de forma satisfactoria y de este modo disminuir las consecuencias psicológicas de tenerlo durante toda la vida, mientras que otros pueden dejar cicatrices tan llamativas que no compense su tratamiento desde un punto de vista estético o funcional.

Los nevus melanocíticos congénitos gigantes abarcan superficies muy extensas del cuerpo (pueden tener forma de bañador, de camiseta….). Actualmente los expertos dermatólogos y cirujanos que los manejan coinciden en que el riesgo que existe de desarrollar un melanoma no es una causa suficiente para» empeñarse» en extirpar el nevus entero «a toda costa», ya que puede suponer intervenciones quirúrgicas complejas o secuelas muy llamativas para un niño.  En general la actitud a tomar  debe decidirse entre los padres y el médico en conjunto, valorando los pros o contras de su tratamiento.  En cualquier caso, es importante acudir a revisiones frecuentes con su dermatólogo, para un adecuado control del nevus.

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