Me enorgullece además que este estudio ha sido coordinado por mi compañero y amigo el Dr. Sergio Vañó, así como el equipo de Tricología del hospital Ramón y Cajal en Madrid (entre los que se encuentra también el Dr. David Saceda cuyo blog seguro que os resulta de interés), grupo puntero a nivel mundial.

En este trabajo se recopila la información de 1404 personas que tomaron minoxidil durante al menos 3 meses para diferentes tipos de alopecia (sobre todo alopecia androgenética) a nivel mundial: Australia, Polonia, Brasil, EEUU, Singapur, Italia y España.

En este post de hace algunos meses ya hablábamos sobre el uso de este medicamento en la alopecia. En él te contaba que el minoxidil oral se indica como máximo a dosis de 5mg (0.5-2.5mg en mujeres, habitualmente y 2.5-5mg en hombres), mientras que en su uso antihipertensivo se usan entre 10-100mg.

Es por esto, que los efectos adversos que vemos a las dosis para la alopecia son muy infrecuentes y leves, lo que nos da tranquilidad a los dermatólogos que lo prescribimos. En el artículo de hoy compartiré contigo los hallazgos de la novedosa publicación del Dr. Vañó y colaboradores que ponen cifras a estos efectos secundarios.

Efectos adversos más frecuentes del minoxidil oral

20,6% de los pacientes presentaron efectos adversos durante el tratamiento. De ellos el más relevante fue la hipertricosis: es decir, un aumento de vello corporal, que observaron en 15.1% de los pacientes.

5.5% de las personas sufrieron algún efecto adverso sistémico como palpitaciones, sensación de mareo, dolor de cabeza o retención de líquidos. Es interesante que las naúseas o vómitos entraban entre los efectos posibles, pero ninguno de estos 1404 pacientes experimentó tal síntoma.

Efectos adverso que han hecho retirar la medicación

La hipertricosis, a pesar de ocurrir con relativa frecuencia durante el tratamiento, es un efecto bien tolerado que en la mayoría de los casos no lleva a dejar la medicación. Solo 14 personas lo hicieron, lo que supone un 0.1% del total.

29 pacientes tuvieron que retirar la medicación por efectos sistémicos (retención de líquidos/hinchazón, dolor de cabeza, sensación de aturdimiento o palpitaciones), lo que supone un 1.2% del total. Ninguno de estos síntomas fueron graves.

Efectos adversos graves del minoxidil oral

Tal vez el efecto más temido de este medicamento sea el derrame pericárdico. Este efecto es infrecuente y está descrito a las dosis usadas como antihipertensivo. Además, de ocurrir, se da en personas con otras patologías concomitantes. Ninguno de los 1404 pacientes sufrío ningún tipo de enfermedad pericárdica.

Resumiendo…

El minoxidil oral a dosis entre 0.25 y 5mg al día es un medicamento con un adecuado perfil de seguridad, cuya frecuencia de efectos adversos es muy baja, careciendo estos, según la experiencia de los autores, de gravedad alguna.

¿Te has planteado tomar minoxidil oral?

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Como sabes (y si no te lo cuento en este enlace sobre alopecia androgenética), este proceso provoca la pérdida progresiva de densidad capilar mediante la miniaturización del folículo piloso. En hombres aparecen las entradas, se aclara la coronilla, y en mujeres se ensancha la raya y se pierde volumen.

Hasta la fecha los tratamientos más usados para la alopecia androgenética son los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasteride y dutasteride, sobre los cuales puedes leer en este enlace), sobre todo en hombres, y el minoxidil tópico. En mujeres también podemos recurrir a ciertos medicamentos orales con efecto antiandrógeno (es decir, que compensan el efecto de nuestras hormonas masculinas que influyen en la alopecia) como algunos anticonceptivos, el acetato de ciproterona o la espironolactona, entre otros.

Recientemente el minoxidil oral se ha abierto camino entre todas estas opciones y está demostrando ser una excelente opción no solo para estabilizar la alopecia, sino también para aumentar la densidad capilar. 2019 ha sido un año en que se han sucedido las presentaciones en congresos y publicaciones científicas sobre este tema; muchas de ella de mis compañeros del Ramón y Cajal, pioneros en el tema.

¿Por qué minoxidil oral?

Las propiedades «crecepelo» del minoxidil se conocen desde hace tiempo. Se comenzaron a observar en pacientes en que este medicamento se usaba a dosis altas para bajar la tensión en casos graves. Es por esto que se propuso su uso de forma tópica sobre el cuero cabelludo, lo que llevo a su aprobación hace más de dos décadas. Su efectividad con uso tópico está demostrada.

No obstante, dado que producía hipertricosis ciertamente aparatosa (mucho vello por el cuerpo), no se planteaba su uso para alopecia.

Sin embargo, en los últimos años se ha planteado el uso a dosis bajas (0.25-2.5mg/24h en mujeres y 2.5-5mg/24h en hombres), mucho menores que las usadas para bajar la tensión arterial, de hasta 100mg/24h.

Efectos adversos del minoxidil oral

Los trabajos publicados hasta el momento, describen una tasa baja de efectos adversos. El más relevante es la hipertricosis, aumento de vello fuera del cuero cabelludo, especialmente relevante en mujeres (no porque ocurra más, sino porque en estas tiene consecuencias estéticas que son menos importantes en los varones). Se sabe que la hipertricosis es reversible; es decir, si se suspende el tratamiento desaparece. Sin embargo en la mayoría de los casos no suele resultar preocupante o se compensa mediante depilación o la decoloración.

Aunque sea un fármaco antihipertensivo, la reducción en la TA o la taquicardia que puedan producir a dosis bajas no son relevantes en la mayoría de los casos.

Estos son los datos publicados sobre los efectos adversos de los que disponemos actualmente.

HOMBRES:

• 24,3% hipertricosis
• 4,8% hinchazon de pies.
• 2,4% caída de pelo al inicio del tratamiento

MUJERES:

• Hipertricosis: 4% a dosis de 0,25 mg/día, 38% a dosis de 1 mg/día
• Bajada de tensión o taquicardia: <2%

CONCLUSIÓN

Si te preocupa tu pérdida de pelo, te recomiendo que consultes con un dermatólogo. Para una segunda opinión, puedo ayudarte a través de la consulta online o en mi consulta privada de dermatología en Madrid.

El minoxidil oral es una opción novedosa y segura para la alopecia androgenética, que puede usarse como único tratamiento o como complemento de otros más consolidados.

¿Tienes alguna duda?

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La pérdida de pelo tiene una influencia muy grande en la autoestima y psicología de las mujeres, que puede llevarnos a probar y utilizar diversos productos cosméticos o de parafarmacia para frenarla. De todos ellos, muy pocos han sido demostrados científicamente, y es por esto que en artículo de hoy quiero compartir las conclusiones de la Colaboración Cochrane sobre los tratamientos disponibles actualmente para la alopecia androgenética, que fueron publicados hace algunos meses.

[inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»#blogDerma»]A pesar de haber muchos productos para la alopecia en mujeres, pocos son realmente efectivos[/inlinetweet]

La Colaboración Cochrane, en la que participan investigadores y expertos de más de 130 países de forma independiente,  se encarga desde más de dos décadas de revisar meticulosamente los ensayos clínicos y estudios científicos procedimientos y tratamientos médicos para valorar hasta qué punto su efectividad está o no demostrada, y si su uso es recomendable desde las perspectivas de seguridad, efectividad así como eficiencia. Así mensualemente publican este tipo de revisiones en Cochrane Library para facilitar las decisiones médicas en base a lo demostrado científicamente.

¿Qué dice la Cochrane Library sobre los tratamientos para alopecia androgenética?

Los investigadores evaluaron 47 estudios; todos ellos eran ensayos clínicos aleatorizados, el tipo de estudio científico con más valor para los médicos.Estos estudios incluían un total de 5290 pacientes entere los 18 y los 89 años de edad. Aquellos en que se estudiaban los tratamientos en hombres no se incluyeron en su revisión.

MINOXIDIL 

Existen suficientes estudios para confirma que [inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»»]el minoxidil tópico es efectivo y seguro para tratar la alopecia androgenética en mujeres[/inlinetweet]. Se ha visto que no hay diferencia entre 2% y 5 %. Los autores en base a los estudios dicen que lo recomendable es 5% una vez al día. Las pacientes que lo usan están satisfechas.

El minoxidil tópico es el tratamiento con mayor evidencia científica para la alopecia androgenética en mujeres

Por otro lado se vio que a los tres meses de dejar el tratamiento, los pelos que se hubieran fortalecido o recuperado, vuelven a perderse. Además, en seis meses habrá desaparecido cualquier efecto beneficioso que se haya conseguido con el tratamiento. Esto indica la importancia de realizar el tratamiento de forma continua para mantener los resultados del minoxidil.

FINASTERIDE

El tratamiento con finasteride 1mg para la alopecia androgenética es efectivo en hombres. Se trata de una pastilla que se toma una vez al día. Sin embargo, oficialmente no está aprobado en mujeres. Los estudios científicos realizados (con dosis hasta 5 veces mayores que en hombres) son de baja calidad según la Cochrane y demuestra un efecto muy ligero en mujeres.

La evidencia científica sobre el finateride en mujeres es escasa actualmente

LÁSER

Estos trabajos se realizaron comparando el efecto en un grupo de mujeres donde se utilizaba un aparato con láser de verdad (habitualmente una especie de peine) frente a otro grupo donde usaban otro aparato idéntico pero sin láser. Los investigadores detectan un discreto aumento en el número de pelos en las participantes que usaban el láser. Sin embargo,las pacientes que usaron el aparato real no resultaron más satisfechas que las que usaron el aparato falso.

OTROS TRATAMIENTOS

A pesar de que se han hecho trabajos sobre otras muchas opciones terapéuticas, la Cochrane considera que no hay suficiente evidencia para recomendar:

• Complementos vitamínicos
• Cafeína
• melatonina tópica
• preparados vegetales

OTROS TRATAMIENTOS POTENCIALMENTE EFECTIVOS

La Cochrane destaca en su trabajo que durante su revisión había ciertos estudios sobre alopecia que no pudieron incluir pues aún no habían concluido, que podrían representar tratamientos efectivos. Un ejemplo de esto son estudios sobre plasma rico en plaquetas, espironolactona o inyecciones de células autólogas.  El tiempo nos irá diciendo los resultados de estos trabajos y otras nuevas opciones actualmente en investigación.

En conclusión…

El tratamiento con más evidencia científica a día de hoy es el minoxidil tópico. Este puede complementarse con otros tratamientos, sabiendo que su efectividad demostrada a día de hoy es menor. En cualquier caso, que no haya suficiente evidencia, no quiere decir en todos los casos que un tratamiento no sea efectivo, sino simplemente que esta efectividad no ha podido demostrarse hasta hoy.

Igualmente, es importante recordar que además de los medicamentos existen opciones cosméticas, como las extensiones, los sistemas de integración o el microtrasplante capilar, que pueden ayudar de gran manera a las mujeres con este problema.

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Sin embargo, el post de hoy va dedicado al minoxidil, uno de los pocos compuestos con una evidencia científica suficiente como para recomendarlo en personas con alopecia androgenética (calvicie común).

¿QUÉ ES el minoxidil?

El minoxidil es un medicamento antihipertensivo y vasodilatador; es decir, baja la tensión arterial. Su uso con este fin no es muy común hoy día, ya que existen otros medicamentos más modernos. Su efecto en el pelo se descubrió al observar que a las personas que tomaban minoxidil para la hipertensión, les salía más vello y se les fortalecía el cabello. Fue entonces cuando se planteó que podría utilizarse por vía tópica para el tratamiento de la calvicie o alopecia.

El efecto del minoxidil sobre el pelo se descubrió en personas que lo tomaban por vía oral para la hipertensión arterial

¿PARA QUÉ se usa el minoxidil?

Actualmente, el minoxidil tópico está indicado para la alopecia androgenética masculina y femenina, que conocemos como calvicie.

¿CÓMO SE APLICA el minoxidil?

El minoxidil está comercializado al 2% y al 5%, en solución. También se puede formular en espuma, al 5%.  Debe aplicarse 1ml de minoxidil 1 ó 2 veces al día (según la indicación de tu dermatólogo) sobre el cuero cabelludo, mediante un spray o una pequeña jeringa o cuentagotas. Aunque sea un tratamiento para el pelo, no debe aplicarse sobre el cabello en sí, sino sobre las raíces, que es donde actúa, es decir, en el cuero cabelludo. Después de su aplicación es recomendable dar un pequeño masaje con los dedos para extenderlo y que se absorba de forma adecuada. 

¿CÓMO FUNCIONA el minoxidil?

El mecanismo exacto por el cual el minoxidil fortalece el pelo no está del todo claro. Se sabe que modifica las fases del pelo, alargando la fase anagen (la de crecimiento) y acortando la fase telogen (la fase de reposo, en la cual no crece más). Como se sabe que el minoxidil es un vasodilatador, se piensa que esto favorece el aporte de sangre a los folículos pilosos, haciendo que crezcan durante más tiempo y más robustos.

De esta manera, se evita o se revierte la miniaturización del folículo, característica de la alopecia androgenética, como os expliqué en un post anterior (post sobre la alopecia androgenética y la miniaturización del folículo piloso).

¿Qué sabemos del uso de minoxidil en HOMBRES?

El minoxidil es eficaz para prevenir la alopecia androgenética en los hombres. Es más efectiva la concentración al 5% que al 2% (aplicadas por la mañana y la noche). Igualmente, la formulación en espuma parece igual de eficaz que la formulación, líquida, con menos tendencia a irritar el cuero cabelludo.

Hay escasos trabajos científicos que comparen el minoxidil frente al finasteride (post sobre el finasteride) en hombres, pero en general parece que el finasteride es más eficaz. Un trabajo apunta a que el uso conjunto de minoxidil con finasteride puede dar mejores resultados, pero aún no tenemos suficientes datos como para recomendarlo de entrada.

¿Qué sabemos del uso de minoxidil en MUJERES?

Está ampliamente demostrado que el minoxidil al 2% es un tratamiento efectivo y seguro para la alopecia androgenética en mujeres. Hay estudios que señalan que la concentración al 5% dos veces al día es más eficaz y parece que la aplicación de minoxidil al 5% (líquido o espuma) una vez al día sería equiparable a aplicar dos veces la del 2%.

El minoxidil es eficaz para la alopecia androgenética masculina y femenina

¿Qué COSAS DEBEMOS TENER EN CUENTA durante el tratamiento con minoxidil?

• El efecto del minoxidil no es inmediato. De hecho, durante los dos primeros meses, es posible observar que el pelo se cae más y tenemos que saber que es normal. Esto se debe a que mucho folículos en fase telogen (fase de reposo en la que ya no crecen más) se desprenden para entrar de nuevo en fase anagen (fase de crecimiento). Es importante saber esto para no suspender el tratamiento pensando que no está funcionando.
• Se tardan unos 4 meses en observar los resultados. Puede observarse el fortalecimiento de algunos pelitos finos y una menor caída (aunque se seguirán cayendo pelos, pues es algo natural y propio del cabello del ser humano). En cualquier caso debemos saber que el minoxidil no es un «crecepelo» (desafortunadamente los crecepelos no existen) y que puede ocurrir que no observemos ningún efecto llamativo. Lo fundamental de su uso es que la alopecia no avance, es decir, que uno no se vea más calvo, solo con eso, el objetivo del minoxidil estaría cumplido.

El minoxidil tarda unos 4 meses en hacer efecto y al principo puede observarse una caída más intensa

• El minoxidil no debe utilizarse en mujeres embarazadas ni durante la lactancia.
• Si se suspende el tratamiento, la alopecia androgenética seguirá su curso y volverá la caída. No hay certeza del tiempo que se tarda en perder los efectos positivos obtenidos durante el tratamiento.

¿Qué EFECTOS ADVERSOS tiene el minoxidil?

Normalmente la aplicación de minoxidil no suele dar problemas. Si los diera, todos son reversible, así que podemos decir que el minoxidil es un tratamiento seguro.

El efecto adverso más frecuente es el picor del cuero cabelludo

El efecto adverso más frecuente es el picor o la irritación del cuero cabelludo. Esto se debe fundamentalmente a que el minoxidil se formula disuelto en propilenglicol, un compuesto que puede irritar la piel.  En cualquier caso, estos síntomas desaparecen al suspender el tratamiento. Si tienes este problema, puedes probar la formulación en espuma, que carece de este compuesto.

Hipertricosis facial

Un efecto adverso no muy frecuente pero que puede ser especialmente delicado en mujeres (no así en hombres) es el llamado «hipertricosis facial«, es decir, crecimiento de vello en la cara (aun sin haber aplicado ahí el producto). Este efecto se ha visto que ocurre hasta en 3 de cada 100 mujeres que utilizan la concentración de minoxidil al 5% (solución), pero es menos frecuente utilizando el 2% o la espuma al 5%. La hipertricosis facial, desaparece sola tras supender el tratamiento, y tarda como máximo 4 meses.

Si tienes niños, el minoxidil debe guardarse en un lugar donde no puedan alcanzarlo, ya que se ha demostrado que su ingesta por niños puede causar serios problemas. 

Si te interesa iniciar un tratamiento con minoxidil con un dermatólogo online, es posible que pueda ayudarte :)

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