El 2020 se presenta diferente. El acceso a las consultas médicas está limitado y ni siquiera sabemos si iremos a la playa en verano. Por estas fechas igualmente se suele empezar a programar la campaña de Euromelanoma (visitas gratuitas a nivel europeo para detección de precoz de melanoma) y este año aún no tenemos noticias.

¿Hay riesgos por postponer la revisión de lunares?

No es imprescindible hacer la revisión de lunares en primavera o antes del verano. Esta puede retrasarse y podemos realizarla sin problema alguno durante el verano o después.

Existe la falsa creencia de que revisar los lunares antes de ir a la playa previene de alguna manera el tener problemas a lo largo del verano con el sol. Y no. Tajantemente no. La protección solar debe hacerse de forma igual de rigurosa hayamos pasado la revisión de lunares con éxito o no. Un melanoma se produce por el «sol acumulado» a lo largo de los años y puede aparecer en cualquier momento a lo largo de la vida.

¿Cuándo consultar con un dermatólogo?

En la situación particular de que hayas observado un cambio específico en alguno de los lunares, atendiendo a la regla ABCDE que te contaba en este otro artículo, sí es importante que dicho lunar sea revisado por un dermatólogo. Afortunadamente, en las mayoría de los casos no es nada relevante, pero no hay otra forma de saberlo que consultando con un especialista.

La consulta online es una opción en este caso. Tenemos la gran limitación de no poder valorar el lunar en cuestión mediante dermatoscopia, pero si adjuntas una foto con buena luz y enfocada, puede servir por lo menos para darte una orientación al respecto. En muchos casos es suficiente para transmitirte tranquilidad y postponer la consulta con tu dermatólogo al fin de esta crisis.

Algunos centros ya brindan también opción de consultas presenciales para urgencias. Si ves un cambio claro y llamativo en algún lunar, como un gran cambio de tamaño o color, sangrado, aparición rápida de uno que no existía antes (previa consulta online o no), te recomiendo que acudas para una valoración. Todo esto cobra especial importancia si tú o alguien de tu familia ha tenido melanoma.

¿Cómo haremos la dermatoscopia mientras dure el riesgo de infección por coronavirus?

La dermatoscopia digital implica un contacto directo con la piel y el pelo de los pacientes durante la exploración. Es por tanto un potencial elemento de transmisión nosocomial de la infección.

Sabe que el SARS-CoV2 puede permanecer durante diferentes materiales tiempo y es por esto importante evitar que esto ocurra con un elemento como el dermatoscopio, que pasa de paciente en paciente.

Recientemente en la Journal of the European Academy of Dermatology se ha publicado este artículo en que se propone un protocolo de actuación y desinfección para poder continuar haciendo esta técnica con seguridad.

Son nuevos tiempos y tendremos que adaptarnos a ellos para poder continuar haciendo las revisiones oportunas de lunares.

¿Te preocupaba tu revisión de lunares?¿Tienes alguna duda sobre algún lunar?

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Esta técnica se desarrolló fundamentalmente para la exploración de lunares. A los dermatólogos nos es muy útil para valorar si un lunar tiene algún signo sospechoso o puede tener riesgo. En personas con un número elevado de nevus o un especial riesgo por haber tenido algún antecedente de melanoma en la familia, por ejemplo, nos sirve para vigilar los lunares muy de cerca y detectar, si ocurren, los cambios precoces. Especialmente la dermatoscopia digital. 

No obstante, además de este uso, el más importante y destacable, el dermatoscopio también puede ser útil para diagnosticar y vigilar otras enfermedades de la piel. En este sentido la revista americana de dermatología, publicó un artículo recientemente que refleja la versatilidad del susodicho aparato y sus múltiples posibles usos, que te contaré a continuación.

Enfermedades de la piel

Al explorar tu piel con el dermatocopio, tu dermatólogo puede observar pistas que le acerquen al diagnóstico en enfermedades como el lupus discoide, el liquen escleroatrófico, algunos linfomas, el vitíligo, la amiloidosis, el granuloma anular o la pitiriasis rosada de Gibert.

Además son muy bien conocidas desde hace años, la utilidad de esta herramienta para diferenciar distintos tipos de cáncer de piel no melanoma, como el carcinoma basocelular o el carcinoma epidermoide.

Enfermedades del pelo

La caída de pelo, como sabes, puede ser debida a causas muy distintas. Desde la alopecia androgenética (calvicie común), hasta una infección por hongos. Las características de los pelo que quedan y de la piel que ha perdido el cabello son diferentes en los distintos tipos de alopecia.

La dermatoscopia nos ayuda a ver algunos signos característicos que no percibimos a simple vista, por ejemplo para diagnosticar tricotilomanía, infecciones por hongos o alopecia frontal fibrosante, entre otras.

Enfermedades de las uñas

No todo lo que afecta a las uñas son hongos. Otras enfermedades de la piel, como la psoriasis, o la aparición de algunos tumores en ellas, pueden parecerse. La dermatoscopia puede darnos alguna pista más sobre a qué se debe un cambio de color o abultamiento en la uña.

En conclusión…

Son pocas las enfermedades cutáneas que pueden diagnosticarse solo mediante dermatoscopia. Verás que tu dermatólogo utiliza este instrumento sobre todo para revisar los lunares. En cualquier caso, cada vez se describen más usos en enfermedades inflamatorias o del pelo, que pueden ayudar a evitar biopsias u otros procedimientos agresivos para llegar a tu diagnósitico.

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Numerosos estudios científicos han demostrado la efectividad de esta técnica para diferenciar entre un lunar normal (nevus melanocítico) y un melanoma en comparación con la exploración sin dermatoscopio, como se hacía hasta hace algunos años.

Pero, ¿qué diferencias hay entre la dermatoscopia manual y la dermatoscopia digital?

¿En qué consiste la dermatoscopia manual?

Como su nombre indica, esta técnica se realiza en una consulta «normal» utilizando el dermatoscopio manual, mediante el cual tu dermatólogo irá mirando los lunares uno a uno buscando los signos que sabemos que indican inestabilidad o malignidad del lunar.

La dermatoscopia manual permite observar lo lunares a gran aumento

En ocasiones, realizará alguna foto de algún lunar acoplando su cámara al dermatoscopio, que permitirá revisar esa lesión más adelante. 

Hay diferentes aparatos para dermatoscopia manual: algunos se apoyan sobre la piel (incluso utilizando algo de líquido de inmersion, tipo un gel o aceite, si no disponen de luz polarizada) y otros no necesitan este contacto (que es lo más habitual hoy día).

¿En qué consiste la dermatoscopia digital?

El fundamento óptico es el mismo (lente + luz polarizada). Sin embargo, el dermatoscopio está conectado a un ordenador con una o más pantallas donde podemos ver las imágenes con gran detalle.

La dermatoscopia digital permite registrar imágenes de los lunares y su evolución en el tiempo

Este sistema permite registrar dos aspectos interesantes de los lunares:

• Un mapa general de los lunares que tienes por el cuerpo y dónde se ubican. De este modo, en las siguiente visitas, tu dermatólogo podrá ver si ha aparecido alguna lesión nueva.
• Una fotografía dermatoscópica de cada uno de tus lunares, que se comparará con su aspecto en las siguientes visitas. Si un lunar cambia de aspecto de una visita a otra, es posible que lo consideremos «sospechoso».

Los sistemas más utilizados para esta técnica son Fotofinder® y Molemax®.

Resumiendo, ¿cuáles son las ventajas de la dermatoscopia?

La dermatoscopia es por tanto una herramienta extremadamente útil para los dermatólogos que ayuda no solo a detectar el melanoma de forma precoz. Además, en personas con un número elevado de lunares, la dermatoscopia y el seguimiento periódico nos ayudan a reducir el número de lesiones que extirpamos por sospecha.

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