Durante la etapa de confinamiento he atendido unos cuantos casos online que me han hecho pensar que un artículo sobre ella en el blog era necesario.

¿Qué es la sarna o escabiosis?

Se trata de una enfermedad caracterizada por un intenso picor, que se agrava especialmente durante la noche. Va acompañado de granitos típicamente en las manos y pies, axilas, pecho en la zona genital y los glúteos. Si no se diagnostica a tiempo puede extenderse a todo el cuerpo.

Los granitos inicialmente pueden ser pequeñas vesículas con líquido que con el rascado se rompen. Es muy característico que algunas tengan forma de trayecto lineal de unos milímetros, luego leerás por qué;)

Es raro que aparezca en la cara, salvo en niños pequeños.

En este enlace puedes ver fotos de sarna.

La enfermedad se adquiere por contacto estrecho piel con piel (incluido contacto sexual) con alguien que la padece. Puede transmitirse también por un contacto casual, así como a través de fómites (ropa de cama, cojines, …)pero esto es menos frecuente. No es raro que personas conviviendo en la misma casa lo sufran al mismo tiempo.

¿Por qué aparece la sarna o escabiosis?

La infestación es producida por el ácaro sarcoptes scabiei, que mide aproximadamente 0.3mm (las hembras son más grandes que los machos).

Produce una enzima proteolítica que le permite entrar en la capa más superficial de la piel, reptar por ella, poner ahí sus huevos y así reproducirse. De ahí el aspecto lineal que vemos en ocasiones, llamado surco acarino.

El cuerpo reacciona a esta «presencia extraña» mediante una reacción que genera mucho picor.

El sarcoptes scabiei puede vivir fuera de la piel durante 24-36h, por eso en ocasiones por eso puede contagiarse a través de sábanas, cojines u otros fómites compartidos con una persona con la enfermedad.

¿Cómo se diagnostica la sarna o escabiosis?

El diagnóstico más preciso se realiza raspando escamas de alguno de los granitos (habitualmente en las manos) y observándolo al microscopio, con el fin de encontrar el ácaro, sus huevos o sus heces. Existen otras enfermedades que también causan granitos en la piel de la que hemos de diferenciarla.

No obstante, en la mayoría de los casos en que no disponemos de microscopio, las características típicas de la enfermedad que te contaba más arriba nos ayudan a establecer el diagnóstico. Si además nos valemos del dermatoscopio el diagnóstico suele ser más fácil, pues con él podemos llegar a observar el sarcoptes. Es raro que necesitemos una biopsia para ello.

¿Cómo se trata la sarna o escabiosis?

Es importante tratar a la persona diagnosticada, así como quienes viven con ella. Al mismo tiempo, para evitar recaídas, se deben seguir unos protocolos de higiene que eliminen al ácaro del entorno.

¿Como eliminar el s.scabiei?

Como tratamiento se utiliza permetrina 5% en crema , la cual se extiende por toda la superficie cutánea (en niños pequeños también por la cabeza) y se de actuar durante la noche. Se elimina mediante una ducha por la mañana. Otra opción de tratamiento por vía oral es la ivermectina.

Ambos tratamientos deben ser prescritos por un médico y se repiten a la semana para evitar la recaída por sarcoptes que ahí no hayan eclosionado de sus huevos.

Es importante saber, que el tratamiento mejora el picor en los primeros días tras el tratamiento, pero que cierto grado puede persistir hasta cuatro semanas.

El tratamiento de la sarna es un verdadero reto en muchos casos, ya que no es rara la recurrencia dentro de una misma familia. En este artículo te hablo de cómo curar la sarna.

¿Cómo prevenir reinfestaciones?

El tratamiento de la sarna requiere un ritual de limpieza en el hogar importante.

Se deben lavar todas las prendas de ropa, sábanas, toallas y calzado usadas durante la enfermedad a 60º. Aquellas prendas delicadas o zapatos no lavables, deben meterse en bolsas de plástico cerradas durante 5 días.

The post Granitos que pican por la noche: sarna o escabiosis first appeared on Dra. LOREA BAGAZGOITIA.

1. La EDAD…

La rosácea es más habitual en mayores de 30 años,  frecuentemente mujeres, aunque también la tienen los hombres. Sin embargo, el acné es típico de la pubertad y la adolescencia.  Como todo en medicina, hay excepciones, y podemos ver casos de rosácea en personas más jóvenes, así como acné en adultos (especialmente mujeres).

La rosácea es más frecuente en mujeres mayores de 30 años y el acné en adolescentes

2. Los GRANITOS…

En ambos casos se ven granitos, que pueden ser más o menos rojos, más o menos molestos, o incluso tener una cabecita blanca. La diferencia fundamental es que si se trata de acné, suelen observarse comedones (lo que comúnmente llamamos espinillas), que están ausentes en el caso de la rosácea.

En la rosácea no se observan comedones/espinillas a diferencia del acné

En la rosácea los granitos están en la zona central de la cara (mejillas y nariz), mientras que en las personas con acné pueden aparecer por toda la cara, escote y espalda.

3. El COLOR de la PIEL…

La coloración de la piel en las personas con rosácea tiene en muchos casos un tono rojizo/rosado de base. A veces, se observan pequeñas venitas superficiales (llamadas cuperosis), que son inusuales si la persona tiene acné.

A diferencia de quien tiene acné, las personas con rosácea tienen un color rosado en las mejillas, a veces con venitas finas

A diferencia de las personas con acné, quienes tienen rosácea suelen sufrir episodios llamados flushing en los cuales la piel de la cara se pone más roja de repente, en relación con cambios de temperatura,  estrés, comida picante o bebidas alcohólicas.

4. OTROS rasgos…

El acné afecta exclusivamente a la piel. En mujeres con síndrome de ovario poliquístico puede estar asociado a exceso de vello, alopecia u obesidad.

La rosácea en ocasiones afecta a los ojos (en estos casos se le llama «rosácea ocular»), causando sensación de irritación o rojez en los mismos. Además algunas personas con rosácea de tiempo de evolución pueden sufrir cierto engrosamiento de la piel de la nariz  (llamado rinofima)o el mentón (gnatofima).

5. Los TRATAMIENTOS…

Ciertos antibióticos, como las tetraciclinas, pueden ser útiles para el tratamiento de un cuadro como del otro. Sin embargo, a grandes rasgos, el enfoque de la rosácea y el acné deben ser diferentes. La piel de las personas con rosácea es especialmente sensible, por lo que tratamientos efectivos para acné como los retinoides o el peróxido de benzoilo resultarían muy irritantes.

El enfoque del tratamiento para la rosácea y el acné son diferentes

Por otro lado, tratamientos como el metronidazol, la ivermectina o la brimonidina que podemos usar en rosácea no tienen utilidad para el acné.

La isotretinoína es el tratamiento estrella para el acné, para el cual es muy efectivo. En algunos casos de rosácea resistente a otros tratamientos, podemos recurrir a isotretinoína a dosis bajas consiguiendo una mejoría.

En CONCLUSIÓN…

Tanto el acné como la rosácea cursan con granitos en la cara, que suelen resultar muy molestos a quienes lo padecen. Ambas tienen características particulares y tratamientos diferentes. Por esto,  y aunque no siempre sea fácil, es importante tener un diagnóstico correcto.

The post ¿Acné o rosacea?: 5 claves para diferenciarlos first appeared on Dra. LOREA BAGAZGOITIA.

¿Qué es la ivermectina?

La ivermectina es un compuesto químico derivado de la avermectina, que es producida por la bacteria Streptomyces avermitilis. Precisamente el premio Nobel de Medicina de 2015 ha sido otorgado a William C. Campbell y Satoshi Ōmura por su descubrimiento.

La ivermectina es un antiparasitario que ha sido motivo del Premio Nobel 2015

Se trata de un compuesto antiparasitario que ha permitido la curación de enfermedades como la ceguera de los ríos (oncocerquiasis) o la elefantiasis (filariasis), con importante repercusión en países tropicales en vías de desarrollo. Además la ivermectina también tiene efecto antiinflamatorio.

¿Por qué la ivermectina es efectiva en la rosácea?

Se piensa que un pequeño ácaro que vive normalmente en los folículos de nuestra piel (llamado demodex folliculorum) está implicado en el origen de la rosácea, pues se ha visto que hay más cantidad del mismo en personas que padecen rosácea que en las que no. Aunque no se conoce exactamente cuál es el papel del demodex en el desarrollo de la enfermedad, al ser la ivermectina un compuesto antiparasitario, es posible que al aplicarla destruyamos los demodex de la piel, y esto origine una mejoría en los granitos.

Se cree que la ivermectina actúa destruyendo el demodex que vive en los folículos de la piel

En cualquier caso, además de las propiedades antiparasitarias, la ivermectina tiene también propiedades antiinflamatorias y no está del todo claro, cuál de las dos funciones es la que más importante es para el tratamiento de la rosácea.

¿Cómo se aplica la ivermectina para la rosácea?

Antes de iniciar el tratamiento es importante tener un adecuado diagnóstico médico.  Te aconsejo la valoración por un dermatólogo para ello. En mi experiencia en ocasiones se establece el diagnóstico de rosácea sin serlo y en tal caso no tendría sentido la aplicación de la ivermectina

La ivermectina en crema al 1% se aplica una vez al día sobre los granitos. La mejoría se puede observar a partir de la segunda semana de uso. En 1% de los casos puede causar irritación de la piel.

No se recomienda si estás embarazada o dando lactancia. Por el momento no existen datos de sus efectos en niños.

¿En conclusión?

Sin duda estamos ante un tratamiento prometedor para la rosácea papulopustulosa; es decir, para la personas cuya rosácea cursa con aparición de granitos (sin embargo, no está indicada para la rojez de la piel). Dada la importante repercusión que puede tener la rosácea en el día a día de las personas afectas, influyendo muchas veces incluso en la autoestima, es fabuloso que se desarrollen nuevos tratamientos para la misma.

La ivermectina en crema es un tratamiento prometedor frente a los granitos de la rosácea, aunque su coste es mayor

Se han hecho trabajos científicos comparando la ivermectina con el ácido azelaico  y el metronidazol tópicos , ambos, fármacos que se usan de forma habitual para la rosácea. En ellos se ha observado una mayor efectividad de la ivermectina. Quizá las dos mayores pegas por el momento sean que su coste es mayor que otros tratamientos y que en España no está cubierto por la Seguridad Social. Iremos viendo lo que nos dice la experiencia…

¿Has probado la ivermectina para tu rosácea?

The post Ivermectina en crema para la rosácea first appeared on Dra. LOREA BAGAZGOITIA.

La rosácea es una enfermedad crónica, generalmente no grave, aunque molesta que consiste fundamentalmente en 3 cosas:

• coloración rosada de las mejillas y centro de la cara, con finitas «venas» rosadas (llamadas telangiectasias). A esta manifestación también se le llama «cuperosis«.
• aparición de granitos.
• flushing: empeoramiento con el calor o cambios de temperatura, el alcohol, la comida picante, ejercicio físico, el sol y el estrés. Tras estos estímulos, las personas con rosácea tieneden a ponerse «más coloradas». Esta reacción dura unos minutos y después se pasa.

La coloración rosada de la piel, el flushing y la aparición de granitos son las características típicas de la rosácea

La rosácea es más frecuente a partir de los 30 años, en mujeres y personas de piel clara. En este link podéis ver imágenes de personas con rosácea.

¿Cuáles son sus causas?

Las causas no se conocen muy bien, pero se piensa que está influida por distintos factores:

1. Disfunción inmune: parece que las personas con rosácea tienen niveles mayor de catelicidinas en la piel. ÉStas son unas moleculas que aumentan la inflamación de la piel y la dilatación de los vasos (las venitas que se ven).
2. Microorganismos: se han estudiado varios, pero el que parece más directamente ligado a la rosácea es el «demodex folliculorum», un ácaro minúsculo que vive en los folículos del pelo del ser humano. Parece que las personas con rosácea tiene una población más grande de este ácaro que origina algún tipo de reacción en la piel, desencadenando los síntomas de rosácea.
3. Hiperreactividad vascular: el mecanismo por el que esto ocurre no está claro, pero el hecho es que el flushing es una de las características clave de la rosácea.

¿Qué tipos de rosácea hay?

Aunque se describan distintos tipos de rosácea, lo normal es que una persona tenga características de todos los tipos:

1. Rosácea eritematosa: es el tipo en el que predomina el color rosado de la piel de la cara, las telangiectasias y el flushing. Estas personas tienen la piel especialmente sensible, por lo cual a veces se descama o incluso se hincha en ocasiones.
2. Rosáce papulopustulosa: es el tipo en el que predominan los granitos, sobre el color rosado de la piel. Puede confundirse con el acné (los granitos de la rosácea no suelen tener comedones -espinillas- a diferencia del acné).
3. Rosácea fimatosa: suele ocurrir más frecuentemente en hombres adultos. Consiste en el aumento de tamaño y volumen de la piel en una zona concreta, más frecuentemente en la nariz (rinofima), aunque también puede ocurrir en la frente, el mentón o las mejillas.
4. Otros tipos menos frecuentes: rosácea granulomatosa, rosácea infantil y rosácea ocular.

¿Cómo se diagnostica?

Normalmente para hacer el diagnóstico no es necesario hacer ninguna prueba. La exploración clínica suele dar las claves al dermatólogo. En ocasiones, en que no funcione adecuadamente el tratamiento, o si hay sospecha de rosácea granulomatosa puede ser necesaria una biopsia cutánea, pero esto es raro, afortunadamente.

Normalmente no es necesario hacer pruebas específicas para diagnosticar la rosácea

La rosácea es una enfermedad crónica, de difícil tratamiento, que puede ser un poco latosa. Curarla por completo es extremadamente difícil, aunque disponemos de tratamientos  que pueden ayudar a controlarla. Pero éste será el objeto de otro post :)

The post ¿Qué es la rosácea? first appeared on Dra. LOREA BAGAZGOITIA.