¿Qué es el acné hormonal?

En realidad este término no es el que utilizamos en la jerga médica, cuando lo solemos denominar más precisamente «acné de la mujer adulta». Se utiliza este diagnóstico en mujeres en quien el acné aparece o se alarga más allá de los 25 años. No obstante este límite de edad puede ser algo arbitrario, pues muy posiblemente el enfoque en una mujer de 23 o 24 años sea exactamente el mismo.

Aunque pueden estar por toda la cara, habitualmente en el acné hormonal los granitos se ubican en la zona del mentón y la mandíbula. Pueden ser pequeños (tipo espinilla ), más inflamatorios , con cabecita blanca (pústula) o incluso profundos y dolorosos (nódulos).

En ocasiones puede guardar relación con el ciclo, empeorando unos días antes de la menstruación. En otros, no se observa esta relación.

Fotos de acné hormonal

¿Por qué aparece el acné hormonal?

El acné hormonal puede aparecer en una mujer que previamente no lo parecía o prolongarse desde la adolescencia. En cualquier caso, su frecuencia siempre va decreciendo con el paso del tiempo. De este modo, se calcula que la mitad de las mujeres en la veintena tiene acné, mientras que las cuarta parte lo padecerán en sus treinta. Más del 10% de las mujeres mayores de 40 años también padecen acné.

Las causas fundamentales del acné en mujeres adultas son las mismas que en el acné de los adolescentes:

• hiperqueratinización del folículo
• exceso de sebo
• presencia de la bacteria cutibacterium acnes en el poro
• inflamación

La particularidad en este caso, y es el motivo por el que se llama «hormonal», es que se ha visto que en situaciones en que aumentan los andrógenos (hormonas masculinas) ya sea por un medicamento (por ejemplo, ciertas píldoras anticonceptivas) o por una enfermedad (síndrome del ovario poliquístico) el acné empeora. Las hormonas masculinas (andrógenos, que las mujeres también tienen en su sangre, producidas por el ovario o la glándula suprarrenal) activan la secreción de sebo en los poros, lo cual facilita la formación de granitos.

Sin embargo, curiosamente, la mayoría de mujeres con acné más allá de los 25 años tienen niveles de hormonas normales. De hecho, en la mayoría de ocasiones no solicitamos ninguna analítica. Esto hace pensar que sea la propia glándula sebácea la quees más sensible y hace que teniendo un nivel de hormonas normal, se produzca más sebo, induciendo el acné.

Existen también otros factores que pueden influir como el estrés, la contaminación, el ciclo menstrual, el tabaco o el uso de cosméticos muy grasos.

¿Influye la alimentación en el acné hormonal?

Hasta hace algunos años los dermatólogos negábamos que lo que uno comiera pueda influir en el acné. Sin embargo hoy sabemos que tanto las dietas con carga glucémica elevada como aquellas ricas en lácteos pueden empeorar las características del acné.

¿Esto significa que comiendo bien se te curará el acné? pues probablemente no, en general para controlarlo es preciso un tratamiento médico. No obstante una dieta sana, rica en frutas, legumbres, verduras y pescado minimizará el carácter inflamatorio del acné y sus brotes. Es por ello una alimentación saludable es un complemento excelente para el tratamiento.

¿Cómo curar el acné hormonal?

Para un acné de origen hormonal es importante cuidar en primer lugar siempre la rutina cosmética, con una adecuada higiene cutánea y productos exfoliantes como complemento. Podemos usar exfoliantes físicos o químicos (ácido salicílico , alfa-hidroxiácidos).

Según el grado de inflamación y la extensión del mismo, el tratamiento médico irá orientado en un sentido u otro. En aquellas mujeres que tengan lesiones no muy inflamatorias, se puede enfocar solo de forma tópica, combinando retinoides, peróxido de benzoilo y una rutina cosmética adecuada. Los productos tópicos con antibiótico deben usarse solo durante períodos cortos de tiempo (no más de 3 meses).

Sin embargo, cuando los granitos tienen más inflamación o afectan a una superficie extensa del rostro y el cuello, enfocamos el tratamiento con medicamentos por vía oral (anticonceptivos, espironolactona, isotretinoína, antibiótico…).

La estrategia terapéutica será en general es a largo plazo y debemos considerar el acné de la mujer adulta algo cŕonico. Si hacemos tratamientos de forma puntual durante pocas semanas, lo más habitual es que, aunque observemos una mejoría inicial, el acné reaparezca posteriormente.

Hacer un enfoque a largo plazo con recursos para controlar los brotes de granitos y mantener una piel limpia sin imperfecciones suele ser en mi experiencia un acierto. En cualquier caso, el tratamiento siempre ha de personalizarse en cada mujer en función de sus necesidades, preferencias y evolución particular.

¿Tienes acné hormonal?

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Se trata de una historia bastante frecuente en las consultas de dermatología, y aunque a ti te sorprenda (lo cual es lo suyo) no es tan raro; hay otras muchas chicas como tú.

El acné es más frecuente en chicos durante la adolescencia, pero sin embargo, de los 20 en adelante, las mujeres lo padecen de forma más habitual, incluso sin haber pasado por él en la adolescencia.

¿Por qué aparecen granitos a los 30 o los 40?

·Andrógenos:

Sabemos que en su aparición juegan un papel muy importante las hormonas masculinas. Sí, las mujeres también tenemos estas hormonas (andrógenos) de forma natural, producidas por los ovarios y las glándulas suprarrenales.

Estas hormonas estimulan la producción de sebo en nuestra piel, el cual es un factor de peso en la aparición de acné. La producción de sebo favorece el crecimiento de una bacteria llamada cutibacterium acnes en el poro de las zonas más grasas de la piel, que puede inducir cierta inflamación y de ahí los granitos.

Sin embargo, que aparezcan estos síntomas no necesariamente implica que haya una alteración hormonal. De hecho en la mayoría de mujeres los niveles hormonales están perfectos. Una interpretación para esto es que los receptores de andrógenos por lo que fuera se activan más fácilmente en las mujeres afectas. Queda mucho por comprender aún…

·Ciclo menstrual:

La influencia del ciclo en la aparición de granitos la conocemos casi todas las mujeres. No es raro que aparezca algún granito en la fase premenstrual. La causa exacta de esto tampoco está muy clara.

·Tabaco:

Esta relación no está del todo establecida, pero se contempla el tabaco como otro posible factor influyente en la aparición de acné de mujer adulta. Así que si es tu caso, ya tienes otro potencial motivo para dejar de fumar;)

·Cosméticos:

En algunos casos, la verdad que en pocos, cierto tipo de cosméticos más o menos grasos u oclusivos podrían «taponar» el poro de tal manera que se favorecería la aparición de comedones, los cuales son la lesión inicial del acné.

·Otros:

El estrés, como en casi todas las enfermedades cutáneas, puede provocar fases de empeoramiento y mayor número de lesiones. No es que sea la causa, sino un factor precipitante para aquellas mujeres que de base ya padecen granitos.

Las dietas ricas en dulces y harinas refinadas han demostrado asociarse a empeoramiento del acné. Esto se cumple en adolescentes y puede aplicarse a los casos mujeres adultas también. De este modo, una dieta sana, rica en frutas y verdudas, minimizando la bollería, los dulces y las harinas refinadas, ayudará a controlar los brotes.

¿Qué hacer con los granitos a los 30 o los 40?

En general la medidas a tomar para control el acné de la mujer adulta se parecen mucho a las que utilizamos en el acné de los adolescentes. Sin embargo es importante destacar algunas particularidades:

-Es crónico: aunque sabemos que con el tiempo se curará, es posible que tenga tendencia a prolongarse en el tiempo.

-El enfoque dependerá de si deseas tener hijos o no. Algunos de los tratamientos no deben utilizarse en el embarazo ni durante su búsqueda, con lo que la estrategia terapéutica estará condicionada por esto. Aquí puedes leer más sobre el tratamiento del acné en el embarazo.

Rutina cosmética para granitos a los 30 o los 40

La rutina cosmética diaria puede ayudar mucho en el mantenimiento del acné. Sabemos que no será la solución y en muchos casos necesitaremos recurrir a un tratamiento médico, pero las medidas que te indico a continuación ayudarán a mantener la piel cuidada y con el poro limpio, minimizando así la probabilidad de aparición de granitos desde la superficie.

• Limpieza mañana y noche con producto específico para el acné.
• Hidratación con productos no comedogénicos.
• Cosméticos (tónico, crema, gel, serum) con ácido salicílico y otros hidroxiácidos: tienen un efectos exfoliante. Además, el ácido salicílico al penetrar en el poro, puede disolver en cierta medida el taponamiento del folículo que da origen a las primeras espinillas.
• Fotoprotección con producto oil-free para evitar la aparición de marcas hiperpigmentadas de acné.

Tratamiento médico de granitos a los 30 o 40

·Tratamiento tópico:

En general recurriremos a retinoides (ácido retinoico, adapaleno, trifaroteno) asociado o no a peroxido de benzoilo(hay cremas que contienen ambos activos y son cómodas de usar) . Ambos tratamientos cientificamente demostrados que están en primera línea de tratamiento en todas las guías internacionales de manejo del acné.

El proceso de adaptación suele ser lento y se deben empezar a usar progresivamente (a noches alternas) y aumentar su frecuencia poco a poco, reforzando el tratamiento siempre con cremas hidratantes específicas. Esto es debido a que en las primeras fases los retinoides pueden causar rojez, sequedad y descamación. La tolerancia a los retinoides llega con el tiempo y la piel se «acostumbra«.

Por esto también, el efecto es lento y es necesario muchas veces esperar unos 2 meses para comprobar si funcionan o no. En el caso de funcionar son tratamientos estupendos, porque carecen de efectos negativos y pueden controlar el acné a largo plazo. Además, los retinoides tienen efecto antienvejecimiento :)

Es importate saber que las cremas con retinoides no deben usarse durante el embarazo. Sin embargo, el peróxido de benzoilo puede continuarse.

·Tratamiento oral:

Es muchos casos, especialmente cuando los granitos son más rojos, dolorosos o inflamados, es necesario recurrir al tratamiento oral, que normalmente se basa en:

·ISOTRETINOÍNA: el tratamiento oral más efectivo, que a pesar de su mala prensa es muy seguro y sobre el que puedes leer en este artículo. La isotretinoína está absolutamente contraindicada en el embarazo pues puede originar malformaciones en el feto.

·ANTICONCEPTIVOS Y/O ANTIANDRÓGENOS: estos medicamentos actuan frente a los andrógenos y moderan sus efectos, consiguiendo controlar el acné. No pueden usarse en el embarazo.

·ANTIBIÓTICOS: son tratamientos rápidos, pero su efecto no suele durar a largo plazo. Todas las guías desaconsejan su uso más allá de 3 meses por riesgo a desarrollar resistencias bacterianas, para cuya prevención es útil combinarlos con peróxido de benzoilo tópico. Salvo en casos puntuales, no solemos recurrir a ellos como primera opción.

En conclusión…

Existen diferentes tratamientos para los granitos en mujeres adultas. Muchas veces en necesario utilizar un tratamiento médico, más allá de la mera cosmética, por lo que te aconsejo que consultes con un dermatólogo online o de forma presencial para buscar la mejor opción en tu caso. No te resignes ;).

¿Tienes acné a tus 30 o 40? Aquí tienes toda la info sobre mi consulta online de dermatología

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Acné y la psicología

La etapa en que el acné suele aparecer, la adolescencia, es emocionalmente delicada. Se trata de un momento en que se sufren muchos cambios físicos y psicológicos importantes. La autoestima en este momento depende en gran medida de la imagen personal y es por este motivo que tener acné puede repercutir en la calidad de vida. Varios trabajos científicos han puesto en evidencia que el acné puede llevar a cierto retraimiento, fobia social,  tristeza, ansiedad o incluso depresión.  En algunos incluso se describe que en torno a una de cada 10 personas con acné tienen ideas suicidas.

El acné repercute de forma importante en la calidad de vida

El maquillaje puede ayudar a mejorar la calidad de vida de personas con acné, pero sin duda es el tratamiento el que puede contribuir a eliminar cualquier manifestación psicológica de las que te he hablado. Afortunadamente disponemos de tratamientos muy efectivos para el acné.

Acné y alteraciones hormonales

Es caraterístico que la mujeres con ovario poliquístico padezcan acné. Las chicas que lo padecen , además de los granitos, suelen tener sobrepeso, irregularidades menstruales, exceso de vello o alopecia, entre otros. 

Existen enfermedades endocrinológicas más raras como la enfermedad de Cushing, la hiperplasia adrenal congénita o la acromegalia que también pueden causar acné, pero este no es una de las manifestaciones principales de dichas enfermedades.

Acné y medicamentos

El acné puede acompañar a otras muchas enfermedades, pero no relacionado con la enfermedad en sí, sino como consecuencia de los medicamentos que se usan para ella. A continuación puedes ver una lista de medicamentos que pueden hacer que aparezca acné:

• corticoides: suelen aparecer granitos por la parte altade la espalda. A diferencia del acné normal (en que vemos espinillas, granitos más rojos, otros menos, unos mayores, otros menores) en el acné por corticoides casi todos los granitos tienen el mismo aspecto.
• inmunosupresores: la ciclosporina o el tacrólimus pueden causar acné.
• fármacos psicotrópos: ciertos medicamentos utilizados en psiquiatría como el litio pueden estar implicados en la aparición de acné.
• otros: algunos tratamientos hormonales, algunos antibióticos (isoniazida), la vitamina B12

Acné y enfermedades respiratorias y digestivas

En un trabajo en que se estudiaron más de 9000 personas con acné en EEUU vieron que entre ellas era más frecuente observar enfermedades respiratorias como asma, dolor de garganta o sinusitis.  También vieron que las personas con acné padecían con mayor frecuencia reflujo o dolor de tripa. Como hipótesis planteaban que la bacteria Propionibacterium acnes, que vive en nuestra piel y está implicada en la formación de granitos, de alguna manera también causara las enfermedades que os he contado anteriormente. A día de hoy esto aún no está confirmado.

Síndromes dermatológicos

Existen algunos síndromes raros, con nombres peculiares como PAPA, SAPHO, PASH, PASS. En ellos, la «A» corresponde al acné y las demás letras a otras enfermedades de la piel como pioderma gangrenoso o hidrosadenitis. Algunas de estas personas también tienen problemas en los huesos.

En resumen…

Aunque lo más frecuente es que el acné sea algo transitorio que aparece sobre todo en personas adolescentes, como ves, en ocasiones va más allá de la estética y la piel relacionándose con otras enfermedades o medicamentos. Ante la duda, lo mejor es consultar con un dermatólogo.

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Es frecuente que los papás se preocupen cuando aparecen granitos o áreas rojas en la piel de los recién nacidos. Existen varios tipos de granitos y manchas detectables en las primeras semanas; afortunadamente, la mayoría no tienen ninguna trascendencia. Hoy te hablaré del acné neonatal (también llamado pustulosis cefálica neonatal), que comúnmente llamamos engordaderas y pueden aparecer hasta en uno de cada cinco recién nacidos.

¿Qué es el acné neonatal?

Son pequeños granitos rojos, algunos en forma de pústula (es decir, con una cabecita blanca) que aparecen por la cara y cuero cabelludo de los bebés. Habitualmente ocurre a partir de la tercera semana de vida y no está desde el nacimiento (esto nos permite diferenciarlo de otro tipo de granitos, como los quistes de millium, o la hiperplasia de las glándulas sebáceas,por ejemplo).

Estos granitos no molestan en absoluto al bebé. Característicamente, no se ven comedones  (puntos negros), más típicos del acné vulgar de los adolescentes o adultos.

El acné neonatal puede confundirse con otro tipo de granitos como los ya mencionados millium o la miliaria, entre otros.

Más fotos de acné neonatal

¿Por qué aparece el acné neonatal?

La causa de las engordaderas no está clara. Aunque tradicionalmente se ha llamado «acné», parece que no está originado por las mismas causas que el acné vulgar. En este caso parece que la situación hormonal o la bacteria propionibacterium acnes no tienen tanto que ver.

La causa del acné neonatal no está clara actualmente

Se achacó su aparición a hongos del genéro malassezia (también implicados en la pitiriasis versicolor y la dermatitis seborreica), pero esto no ha sido completamente demostrado, porque realmente se considera normal tener estos hongos en la piel (pertencen a la flora normal del ser humano)  y a la mayoría de bebés no les aparecen estos granitos.  Por otro lado, en un estudio se realizaron cultivos de malassezia, que fueron negativos en niños con acné neonatal.

En definitiva, como tantas otras cosas en dermatología: aunque existen «ideas», la causa exacta no se conoce.

¿Cómo evoluciona el acné neonatal?

Si bien no conocemos su causa, es claro que el acné neonatal no tienen ningún riesgo para el bebé. Lo más frecuente es que desaparezca solo en días o semanas. Es muy raro que dure más allá de los 4 meses.

El acné neonatal desaparece solo y no aumenta el riesgo de padecer acné en la adolescencia

Además, parece que el acné neonatal no influye en si el niño desarrollará acné en la pubertad o no.

¿Cómo se trata el acné neonatal?

Antes de llevar a cabo cualquier tratamiento, dado el caso, es importante tener un diagnóstico preciso.  Esto puede hacerse por el pediatra o el dermatólogo (igualmente, a través de una consulta dermatológica online).

En general, dado que se cura solo, no es preciso aplicar ningún tratamiento a los bebés que lo padecen . En casos en que sea muy aparatoso, se alargue en el tiempo o los papás así lo quieran, podemos aplicar una crema de ketoconazol o corticoides para reducir el número de granitos y acelerar su desaparición.

Habitualmente, el acné neonatal no precisa tratamiento

En este artículo también te he hablado de…

• Quistes de millium
• Miliaria
• Acné
• Acné en la mujer adulta
• Tratamiento con corticoides

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Recientemente varios amigos me han preguntado qué son esas bolitas blancas que les aparecen cerca de los ojos o en las mejillas.  La respuesta es que son quistes de milium, y en la gran mayoría de los casos no suponen ningún problema para la salud, más allá de que nos guste más o menos tenerlos.

Pero vamos a hablar un poco más en detalle del tema:

¿QUÉ SON los quistes de milium?

Son pequeñas bolitas blanquecinas de en torno a 1mm de diámetro que aparecen de forma espontánea en las mejillas y ,más frecuentemente, en la zona de alrededor de los ojos. Es menos frecuente verlos en la frente y menos aún en la zona genital, aunque también pueden aparecer.

Aquí puedes ver más fotos de quistes de milium.

¿POR QUÉ SALEN los quistes de milium?

Los quistes de milium derivan de los llamados «folículos pilosebáceos», es decir, de los «poros» por donde salen los pelitos del vello y la grasa de la piel. Se piensa que un daño en estos o su obstrucción son la causa de que aparezcan estos pequeños quistes.

Pueden aparecer espontáneamente (lo más frecuente) o tras haber sufrido algún daño en la piel (como el causado por quemaduras o ciertas enfermedades cutáneas que provocan ampollas), en cicatrices, tras haber aplicado corticoides potentes mucho tiempo o tras la toma de ciertos fármacos. En cualquier caso, lo más habitual es que aparezcan «sin más«, sin que podamos saber la causa exacta. Hay personas que tienen más tendencia a ello y otras menos. 

En bebés recién nacidos es muy frecuente observar quistes de milium en la cara o incluso dentro de la boca («perlas de Epstein») o en el paladar («nódulos de Bohn»). En este caso se piensa que aparecen por la inmadurez del folículo sebáceo.

¿CÓMO EVOLUCIONAN los quiste de milium?

Los quistes de millium de los recién nacidos desaparecen solos en el plazo de algunas semanas; por lo que no es necesario hacer ningún tratamiento.

En bebés desaparecen solos mientras que en adultos suelen persistir

En niños mayores, adolescentes y adultos, los quistes de milium normalmente persisten. No suelen dar síntomas ni molestias, salvo las puramente estéticas.

¿Tienen ALGÚN RIESGO los quistes de milium?

En rarísimas ocasiones, pueden estar asociados con ciertas enfermedades de la piel, como el síndrome de Bazex-Dupre-Christol, el síndrome de Rombo o el síndrome de Gardner.

Los quistes de milium son benignos

Los quistes de milium en la gran mayoría de los casos son lesiones benignas, sin ninguna trascendencia médica. En caso de duda, es recomendable consultar con un dermatólogo.

¿CÓMO SE TRATAN los quistes de milium?

De cara al tratamietno, es i importante que el diagnóstico sea el adecuado, pues pueden existir otros tipos de «bolitas blancas» que requieran tratamientos diferentes.  Si tienes dudas con tu caso, tal vez pueda interesarte mi sistema de dermatología online.

En recién nacidos no se tratan, pues desaparecen solos. En el resto de los casos, no es necesario tratarlos por un motivo médico, pero muchas personas quieren eliminarlos por un motivo estético.

Los quistes de milium se eliminan de forma sencilla con una aguja estéril

Los quiste de milium se eliminan de forma sencilla con una aguja estéril.Es una intervención simple que no requiere anestesia. En algunos casos también puede ser útil la utilización del láser o el bisturí eléctrico.

¿Tienes quistes de millium?

Tal vez te interese solicitar una valoración de tu caso. Trabajo como dermatólogo online y como dermatólogo en Madrid.

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