El uso del dutasteride ha ido creciendo en los últimos años en que los dermatólogos lo recetamos para alopecia androgenética, tanto en hombres como en mujeres.

¿Como funciona el dutasteride?

El dutasteride es un fármaco antiandrógeno, es decir , «combate» los efectos de las hormonas masculinas. En este caso, en el pelo, en el cual las hormonas masculinas (testosterona) tienen la capacidad de provocar una miniaturización, que es lo que lleva a la calvicie.

La testosterona sanguínea se convierte en dehidrotestosterona en el folículo del pelo, y es esta molécula la que en último término es capaz de provocar los cambios progresivos del folículo hacia la calvicie (los va reduciendode tamaño y grosor ciclo tras ciclo hasta acabar como vello o incluso desaparecer, proceso al que llamamos «miniaturización»).

Existen dos tipos de enzimas que provocan la conversión de la testosterona en dehidrotestosterona, llamadas 5-alfa-reductasas: la tipo I y la tipo II. Ambas están en el folículo piloso.

El dutasteride es capaz de frenar el efecto de ambas.

¿Es el dutasteride mejor que el finasteride?

Sabemos que el finasteride bloquea únicamente la enzima 5-alfa-reductasa tipo II, a diferencia del dutasteride. Partiendo del punto de que la efectividad del finasteride está más que demostrada y sabiendo que el dutasterideinhibe las dos formas de 5-alfa-reductasa en lugar de una solo, se han realizado diferentes estudios científicos con el fin de evaluar si el dutasteride es más efectivo que el finasteride.

La evidencia disponible en el momento actual parece indicar que efectivamente, el dutasteride es más potente que el finasteride, que ya había demostrado una efectividad importante.

¿Qué efectos adversos tiene el dutasteride?

Los efectos secundarios del dutasteride son similares a los observados en hombres en tratamiento con finasteride. En general son efectos leves y transitorios. Es decir, si alguno de ellos apareciera, se resolverá tras interrumpir el tratamiento.

Los efectos que más suelen preocupar son aquellos relacionados con la esfera sexual, como disminución de la líbido o impotencia. Un metaanálisis reciente (categoría que hace alusión a los estudios científicos de mayor calidad) encontró que sí existe mayor probabilidad de efectos adversos sexuales entre los pacientes que toman tanto finasteride como dutasteride para la hiperplasia benigna de próstata, pero estos resultados no son estadísticamente significativos en el caso de la alopecia androgenética. Por esto no puede decirse que un hombre que tome dutasteride para la alopecia vaya a tener más riesgo de efectos adversos sexuales que uno que no lo tome actualmente.

¿Puedo tener hijos si tomo dutasteride?

En el caso de los varones, el dutasteride puede afectar al volumen espermático , así como en la movilidad de los espermatozoides, no así en su morfología. Si estás tratando de tener un hijo, puede ser interesanta cambiar a finasteride durante esos meses.

En las mujeres, la toma de dutasteride está absolutamente contraindicada durante el embarazo, pues puede provocar alteraciones en el feto. Dada la larga vida media de este medicamento, en mujeres se recomienda detener el tratamiento mínimo 6 meses antes de comenzar a buscar el embarazo.

¿Habías oído hablar del dutasteride? Si tienes dudas, te respondo abajo:)

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El pasado 14 de marzo tuve la suerte de asistir a las jornadas sobre actualización en Tricología, que tuvieron lugar en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid.  Allí, mi compañero y amigo Sergio Vaño coordinó una completa jornada en la que se habló de muchos aspectos relacionados con el pelo, su salud, nuevos avances, y -como no- sobre el finasteride.

El finasteride a dosis de 1mg al día está aprobado para el tratamiento de la alopecia androgenética en hombres. Sus efectos están demostrados y por eso son cada vez más los hombres que se animan a tomarlo.

Sin embargo, existen numerosas páginas web alertando de varios supuestos riesgos y los problemas derivados de su toma. Como comentario general a esto, debo insistir en que este medicamento es seguro y que en la mayoría de las personas no ocasiona ningún efecto adverso. Si desafortunadamente estos se presentaran, se resolverán al retirar la medicación.

Para reafirmarme en esta tranquilidad que pretendo transmitirte, apuntaré a continuación algunos de los datos compartidos la semana pasada en las jornadas de actualización en Tricología.

Finasteride y disfunción sexual

El finasteride a las dosis que se utiliza para la alopecia androgenética, no provoca disfunción eréctil ni disminución de la líbido. Así lo demuestra un metaanálisis publicado en 2016 en la revista The Journal of Sexual Medicine.  Un metaanálisis es un estudio científico que agrupa a su vez los resultados de varios estudios científicos. El metaanálisis del cual te hablo reunía 17 ensayos clínicos con un total de 17 424 pacientes. Este trabajo no muestra diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer disfunción sexual entre hombres tomando finasteride y aquellos que no lo toman. Por supuesto que puede ocurrir, pero su frecuencia no es mayor entre los hombres que toman el medicamento frente a quienes no lo toman, por lo que no puede establecerse una relación causal entre ambos.

Este artículo fue comentado por el Dr. Víctor Díez, urólogo del Ramón y Cajal, quien explicó que los mencionados efectos adversos pueden aparecer en personas que tomen este medicamento, pero a las dosis utilizadas para hiperplasia benigna de próstata, que son 5 veces mayores. No así, en los hombres que la usan para alopecia.

Se comentó que el efecto «nocebo» del medicamento puede tener relevancia en cuanto a estos síntomas. Según esto, el simple hecho de que los dermatólogos comentemos la posibilidad de desarrollar disminución de la líbido o disfunción eréctil tras la toma del medicamenteo, aumentaría las probabilidades de que el paciente los sufra.

El Dr. Ramón Grimalt fue el encargado de hablar sobre el denominado «síndrome postfinasteride».  Se trata de un cuadro, no aceptado por toda la comunidad científica, de disfunción sexual, así como de depresión, ansiedad e incluso ideas suicidas que no cedería tras suspender el medicamento. Durante la jornada se confirmó que hoy en día no disponemos de evidencia científica suficiente que avale la existencia de este temido síndrome ya que los artículos que la describen son de baja calidad.

Si quieres leer más sobre ello, te interesará este reciente artículo científico escrito por dermatólogos de peso en el mundo de la Tricología, que revisa el tema en profundidad.

Finasteride y fertilidad

El doctor Víctor Díez nos explicó que el finasteride 1mg puede disminuir ligeramente el volumen de eyaculación, pero no la concentración de espermatozoides. No existe evidencia de que el finasteride tenga impacto negativo medido en cuanto a fertilidad. Por esto, de entrada, si deseas tener hijos, no se recomienda que suspendas la medicación por ese motivo ni que realices ninguna prueba de fertilidad. Si tras 6 meses no ha habido concepción, una valoración por un especialista puede ser interesante.

Finasteride y cáncer

El Dr. Federico Longo, oncólogo en el Ramón y Cajal comentó los efectos del finasteride sobre diferentes tipos de cáncer con influencia hormonal.

No debes preocuparte por el cáncer de próstata, porque de hacer algo, el finasteride reduce el riesgo de padecerlo.

Los hombres también pueden sufrir cáncer de mama y dado el carácter hormonal de este, se ha planteado si el finasteride podría favorecer su desarrollo. Hoy día parece que las probabilidades de que quien tome finasteride desarrolle el cáncer de mama son muy bajas, ya que la mayoría de estudios no han demostrado una asociación significativa. Sin embargo, la relación aún no está del todo clara, por lo que se recomienda precaución.

En conclusión…

La evidencia científica de la que disponemos actualmente confirma que el finasteride es un medicamento seguro que permite prevenir y en algunos casos mejorar la alopecia androgenética.

Para más tranquilidad te comparto contigo además la postura oficial de la Academia Española de Dermatología y Venereología sobre el finasteride.

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La pérdida de pelo tiene una influencia muy grande en la autoestima y psicología de las mujeres, que puede llevarnos a probar y utilizar diversos productos cosméticos o de parafarmacia para frenarla. De todos ellos, muy pocos han sido demostrados científicamente, y es por esto que en artículo de hoy quiero compartir las conclusiones de la Colaboración Cochrane sobre los tratamientos disponibles actualmente para la alopecia androgenética, que fueron publicados hace algunos meses.

[inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»#blogDerma»]A pesar de haber muchos productos para la alopecia en mujeres, pocos son realmente efectivos[/inlinetweet]

La Colaboración Cochrane, en la que participan investigadores y expertos de más de 130 países de forma independiente,  se encarga desde más de dos décadas de revisar meticulosamente los ensayos clínicos y estudios científicos procedimientos y tratamientos médicos para valorar hasta qué punto su efectividad está o no demostrada, y si su uso es recomendable desde las perspectivas de seguridad, efectividad así como eficiencia. Así mensualemente publican este tipo de revisiones en Cochrane Library para facilitar las decisiones médicas en base a lo demostrado científicamente.

¿Qué dice la Cochrane Library sobre los tratamientos para alopecia androgenética?

Los investigadores evaluaron 47 estudios; todos ellos eran ensayos clínicos aleatorizados, el tipo de estudio científico con más valor para los médicos.Estos estudios incluían un total de 5290 pacientes entere los 18 y los 89 años de edad. Aquellos en que se estudiaban los tratamientos en hombres no se incluyeron en su revisión.

MINOXIDIL 

Existen suficientes estudios para confirma que [inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»»]el minoxidil tópico es efectivo y seguro para tratar la alopecia androgenética en mujeres[/inlinetweet]. Se ha visto que no hay diferencia entre 2% y 5 %. Los autores en base a los estudios dicen que lo recomendable es 5% una vez al día. Las pacientes que lo usan están satisfechas.

El minoxidil tópico es el tratamiento con mayor evidencia científica para la alopecia androgenética en mujeres

Por otro lado se vio que a los tres meses de dejar el tratamiento, los pelos que se hubieran fortalecido o recuperado, vuelven a perderse. Además, en seis meses habrá desaparecido cualquier efecto beneficioso que se haya conseguido con el tratamiento. Esto indica la importancia de realizar el tratamiento de forma continua para mantener los resultados del minoxidil.

FINASTERIDE

El tratamiento con finasteride 1mg para la alopecia androgenética es efectivo en hombres. Se trata de una pastilla que se toma una vez al día. Sin embargo, oficialmente no está aprobado en mujeres. Los estudios científicos realizados (con dosis hasta 5 veces mayores que en hombres) son de baja calidad según la Cochrane y demuestra un efecto muy ligero en mujeres.

La evidencia científica sobre el finateride en mujeres es escasa actualmente

LÁSER

Estos trabajos se realizaron comparando el efecto en un grupo de mujeres donde se utilizaba un aparato con láser de verdad (habitualmente una especie de peine) frente a otro grupo donde usaban otro aparato idéntico pero sin láser. Los investigadores detectan un discreto aumento en el número de pelos en las participantes que usaban el láser. Sin embargo,las pacientes que usaron el aparato real no resultaron más satisfechas que las que usaron el aparato falso.

OTROS TRATAMIENTOS

A pesar de que se han hecho trabajos sobre otras muchas opciones terapéuticas, la Cochrane considera que no hay suficiente evidencia para recomendar:

• Complementos vitamínicos
• Cafeína
• melatonina tópica
• preparados vegetales

OTROS TRATAMIENTOS POTENCIALMENTE EFECTIVOS

La Cochrane destaca en su trabajo que durante su revisión había ciertos estudios sobre alopecia que no pudieron incluir pues aún no habían concluido, que podrían representar tratamientos efectivos. Un ejemplo de esto son estudios sobre plasma rico en plaquetas, espironolactona o inyecciones de células autólogas.  El tiempo nos irá diciendo los resultados de estos trabajos y otras nuevas opciones actualmente en investigación.

En conclusión…

El tratamiento con más evidencia científica a día de hoy es el minoxidil tópico. Este puede complementarse con otros tratamientos, sabiendo que su efectividad demostrada a día de hoy es menor. En cualquier caso, que no haya suficiente evidencia, no quiere decir en todos los casos que un tratamiento no sea efectivo, sino simplemente que esta efectividad no ha podido demostrarse hasta hoy.

Igualmente, es importante recordar que además de los medicamentos existen opciones cosméticas, como las extensiones, los sistemas de integración o el microtrasplante capilar, que pueden ayudar de gran manera a las mujeres con este problema.

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Lo más frecuente es que aparezca en la zona de la frente (esta línea se va retrasando formando las llamadas «entradas») y la coronilla. Se trata de [inlinetweet prefix=»La #alopecia» tweeter=»» suffix=»#BlogDerma»]una condición sin riesgos y que no se relaciona con ningún proceso interno que entrañe gravedad[/inlinetweet]. A pesar de esto, puede conllevar preocupación, incomodidad con el aspecto físico de uno mismo y repercusión psicológica en el día a día.

La alopecia androgenética es la causa más frecuente de caída de pelo en el hombre

Es normal que muchos hombres, jóvenes o no tanto, se preocupen por si van a quedarse calvos o no algún día; ya sea porque ven menor cantidad de pelo en algunas zonas o por los antecedentes en la familia.

Aún no existen crecepelos que hagan recuperar el pelo perdido

Desafortunadamente aún no se ha inventado ningún crecepelo milagroso, pero sí existen tratamientos para prevenir este proceso. Hoy os hablaré del finasteride (propecia®, alocare®, lambdaxel®, maxpil®), quizá el tratamiento más cómodo y extendido hoy día para hombres.

1- ¿QUÉ es el finasteride?

El finasteride es un inhibidor de la 5-alfa-reductasa tipo 2. Se trata de un fármaco que se lleva usando muchos años para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata . Se vio que, a dosis mucho menores de las usadas para la próstata, puede frenar la evolución de la alopecia androgenética.

2- ¿CÓMO actúa el finasteride?

La  5-alfa-reductasa tipo 2 es un enzima que activa la testosterona y hace que ésta actúe sobre el folículo del pelo (en la gente predispuesta, favoreciendo la alopecia). El finasteride «desactiva» esta enzima y por tanto disminuye la cantidad de testosterona «activa» cerca del folículo, con lo que evita la alopecia.

3- ¿Es EFECTIVO el finasteride?

A diferencia de otros tantos productos que venden en farmacias y peluquerías para la caída de pelo, en el caso del finasteride se han realizado suficientes estudios científicos hoy día como para poder recomendarlo. [inlinetweet prefix=»#finasteride:» tweeter=»» suffix=»#BlogDerma»]Se ha demostrado tanto que es seguro, como que es efectivo[/inlinetweet].  Estudios realizados en numerosos pacientes confirman que finasteride 1mg puede aumentar el número de pelos en las zonas de alopecia.

4- ¿CÓMO se toma el finasteride?

La dosis aprobada para la alopecia androgenética es de 1mg al día, una dosis 5 veces menor de la que se utiliza para tratar los problemas de próstata.  El efecto de este tratamiento dura mientras se tome. Al suspender su uso, el efecto desaparece a los 6-9 meses, pudiendo seguir avanzando la alopecia.

El finasteride es efectivo mientras se toma el tratamiento. Si se suspende, su efecto se detiene.

5- ¿Qué EFECTOS ADVERSOS tiene el finasteride?

El efecto adverso típico y «temido» del finasteride es la disminución de la líbido o disfunción sexual. Que esto ocurra es raro (se da en alrededor del 1,5% de las personas que lo toman únicamente) y es reversible al dejar el tratamiento, con lo cual, si ocurriera, la solución es tan sencilla como dejar el tratamiento.

Otros efectos adversos más raros son el dolor testicular, la depresión y la ginecomastia (aumento del volumen mamario). En los últimos años ha existido controversia acerca de si el finasteride aumentaba el riesgo de cáncer de mama pero un reciente estudio científico confirma que no es así.

El finasteride no aumenta el riesgo de cáncer de mama en varones

En relación con la seguridad del finasteride para alopecia androgenética, te interesará leer la postura oficial de la Academia Española de Dermatología y Venereología a fecha 9 de agosto de 2017, en la que se constata que actualmente no existe evidencia de que este medicamento aumento el riesgo de ningún tipo de cáncer.

6- ¿Qué PRECAUCIONES hay que tener al tomar finasteride?

El finasteride es un fármaco seguro y normalmente no hay ningún problema con el tratamiento. No está indicado hacer analíticas periódicamente. Al metabolizarse por el hígado, las personas que tengan alguna alteración a este nivel, deben hacérselo saber a su dermatólogo.

El finasteride es un fármaco seguro 

Una cosa a tener en cuanta a partir de los 50 años aproximadamente, cuando a los hombres se les empieza a hacer un control de la próstata es el efecto del finasteride sobre el PSA (antígeno prostático específico). A partir de esta edad, es frecuente que el médico solicite este análisis con el fin de detectar el riesgo de cáncer de próstata. El finasteride disminuye la concentración del PSA  a la mitad (es decir, si nos da que tenemos 2ng/ml, es que realmente tenemos 4ng/ml).  En principio, esto no es un problem, bastaría con comentar que se está tomando finasteride al médico que pide la analítica para que haga los ajustes oportunos.

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