No tenemos clara la causa exacta de este empeoramiento, pero sin duda los cambios hormonales propios de la gestación tienen bastante que ver. Algunos trabajos indican que el empeoramiento es mayor en el tercer trimestre, fruto del aumento de andrógenos, mientras que en otros estudio se vio que el acné estaba más aparatoso principalmente en el primer trimestre.

Sea cual sea la situación, sea porque no tenías acné antes del embarazo y te ha aparecido, o porque ya lo sufrías y ha empeorado, es normal que intentes buscar una solución. El problema llega cuando en el embarazo nos es imposible echar mano de los tratamientos más efectivos para el acné de la mujer adulta: los retinoides (ya sea en crema como el adapaleno o el ácido retinoico o por vía oral, como la isotretinoína) y los antiandrógenos (anticonceptivos, espironolactona).

A pesar de esto disponemos de ciertas opciones que sí podemos usar en el embarazo para controlar el acné. Te las cuento a continuación.

¿Qué tratamientos tópicos pueden usarse para el acné durante el embarazo?

ÁCIDO AZELAICO:

Comercializado al 15 ó 20% se trata de un producto que tiene efecto sobre las espinillas (queratolítico, limpia el poro), antibacteriano, antiinflamatorio y además frena la pigmentación de la piel, con lo que puede ayudar a que no queden manchas en la cara a consecuencia de los granitos, especialmente si tienes piel morena.

El ácido azelaico puede irritar un poco al principio de uso, pero poco a poco la piel se va acostumbrando.

PERÓXIDO DE BENZOILO:

Aplicado de forma tópica tiene efecto antibacteriano, comedolítico y antiinflamatorio. Sobre los tejidos, tiene efecto «lejía», decolorándolos, así que mucho ojo tras usarlo (lávate las manos y usa un funda de almohada blanca).

Hace tiempo escribí un artículo sobre peróxido de benzoilo donde puedes profundizar más sobre el mismo.

ANTIBIÓTICOS:

Los más habitualmente usados son la eritromicina y la clindamicina. Ambos son aptos para uso durante el embarazo, pero se desaconsejan durante períodos prolongados de tiempo con el fin de evitar el desarrollo de resistencias bacterianas.

Se ha demostrado que el uso cojunto con peróxido de benzoilo, contribuye a reducir el riesgo de resistencias, por lo que no se recomienda utilizar antibióticos como tratamiento único para el acné.

ÁCIDO SALICÍLICO

Presente en productos de cosmética (geles, cremas, tónicos) ayuda a disolver la queratina de los poros, haciendo un efecto comedolítico. Está claro que el ácido salicílico solo no nos va a curar un acné, pero sí puede ser útil como complemento.

¿Qué tratamientos orales pueden usarse para el acné durante el embarazo?

Reservaremos el tratamiento oral para brotes de acné que no se controlen adecuadamente con productos tópicos y que sean muy inflamatorios, lo cual puede tener como consecuencia la persistencia de marcas o cicatrices.

ANTIBIÓTICOS:

Para estas situaciones podemos utilizar antibióticos de la familia de los macrólidos (eritromicina o azitromicina) o la cefalexina. Con el fin, una vez más,de evitar la aparición de resistencias bacterianas, es aconsejable no alargar el tratamiento más de de 3 meses, así como acompañarlo de peróxido de benzoilo. Si hubiera que hacer más de un ciclo con antibiótico, se prefiere usar siempre el mismo, lo cual también minimiza el riesgo de resistencias.

CORTICOIDES:

Solo los usaríamos en casos muy graves en que el acné sea muy inflamatorio, tipo acné fulminans. Como te digo, es algo excepcional, pero sin duda es bueno saber que disonemos de herramientas para tratar cuadros aparatosos con mucha inflamación y dolor.

¿Estás embarazada y tienes acné?¿Qué tratamiento has usado?

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Es probable que justo este verano estuvieras embarazada («paño de la embarazada») o en tomando anticonceptivos orales. El melasma suele aparecer más frecuentemente en estos casos, pero no te sorprendas si no fue así.  A muchas chicas les aparecen estas manchas sin ton ni son. Muchas veces no encontramos una causa clara, aunque sí parece que los estrógenos (hormonas femeninas) algo tienen que ver, pues este tipo de manchas ocurren fundamentalmente en mujeres.

Se sabe también que el sol está claramente implicado, pues las manchas suelen empeorar tras la exposición al sol, sobre todo en verano. Ya hemos hablado en otras ocasiones de las diferentes radiaciones que emite el sol y que los protectores solares son sobre todo efectivo contra los UV. Parece, sin embargo, que en el melasma también pueden estar implicadas otras radiaciones como los infrarrojos o la luz visible, en personas morenas se sabe que la luz azul en concreto es más perjudicial.  Por esto, aunque utilices el mejor fotoprotector de un modo perfecto, puede no ser suficiente para prevenir la aparición del melasma.

La realidad es que el melasma es muy difícil de tratar; pero sí podemos mejorarlo. Normalmente quien tiene melasma, tendrá siempre esa tendencia a que ciertas zonas de la piel se oscurezcan, pero podemos encontrar formas de atenuarlas y evitar/reducir su aparición. El invierno es el momento de aclararlo y en primavera-verano hay que ponerse las pilas para prevenirlo. A continuación te cuento las claves.

1. PROTECCIÓN SOLAR: 

Esto es lo más importante, especialmente,  en primavera y verano. Recuerda que protección solar no significa solo «crema» solar, sino evitar la radiación proveniente del sol de la mejor manera que sepamos. Un buen fotoprotector con FPS 50+ nos evitará  más del 98% de la radiación UVB, y parte de la UVA, infrarroja y luz visible…¡pero no toda!

Fotoprotección no es solo la crema solar; compleméntala con sombrero y sombrilla

Ten esto siempre en mente. Es importante complementar la fotoprotección tópica con otros medios: evita las horas centrales, utiliza sombrero o gorra o valte de una sombrilla.

Cuanto más minimices la incidencia del sol en tu rostro, menor probabilidades de que se acentúe el melasma cuando llegue el verano.

2. PRODUCTOS DESPIGMENTANTES:

El despigmentante estrella es la hidroquinona. Es el producto más potente del que disponemos, que solemos utilizar en concentraciones del 2-4% y puede utilizase solo o en combinación con otros.

La hidroquinona es el despigmentante más efectivo, solo o en combinación con otros productos

Además de este, también podemos valernos del ácido azelaico, ácido kójico, los retinoides, hidroxiácidos o incluso corticoides tópicos. Habitualmente utilizamos combinaciones de estos elementos. Lo mejor es que tu dermatólogo valore qué es lo que mejor encaja en tu caso, según la sensibilidad de tu piel o el color de la misma.

3. TRATAMIENTOS ORALES: 

Recientemente se ha encontrado la utilidad del ácido tranexámico para mejorar o prevenir el melasma. Se trata de un medicamento que algunas chicas utilizan para reducir el sangrado en la menstruación. Se ha visto que a dosis más bajas, evita la pigmentación de la piel inducida por el sol.

El ácido tranexámico es un tratamiento novedoso para el melasma

4. OTROS: 

Los láseres, luz pulsada y peelings son técnicas estéticas excelentes que nos ayudan para un montón de tratamientos estéticos (cicatrices, ciertas manchas, depilación, arrugas, venitas) pero en el caso del melasma, limitamos su uso a casos concretos en que lo anterior no funciona, pues su efectividad no suele ser tan alta.

Los láseres o peelings pueden ser útiles en algunos casos

En conclusión…

∼El melasma es difícil de tratar, pero afortunadamente disponemos de diversas opciones de tratamiento con las que mantenerlo a raya, en primer lugar para aclararlo y por otro lado, y no menos importante, para prevenirlo.

∼Déjate asesorar por tu dermatólogo que te recomendará la mejor opción para ti. No a todas las pieles les encaja lo mismo.

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Aumenta la pigmentación de la piel

Durante el embarazo muchas mujeres notan el oscurecimiento de su piel. Este suele ser más evidente en las areolas. Igualmente, suele ser frecuente la aparición de una línea pigmentada en el abdomen, denominada línea alba.

En la cara, especialmente en chicas de piel morena, es frecuente que aparezca melasma (también llamado cloasma o paño del embarazo). Se trata de manchas marrones de contorno difuso, que suelen aparecer en las mejillas y el labio superior (fotos de melasma).  Para prevenir su aparición es importantísimo llevar una protección solar diaria muy rigurosa, que incluya filtros físicos. Aun así, en muchos casos su apariciónes inevitable.

El melasma es difícil de tratar, por eso es clave usar fotoprotección para evitar su aparición

Los lunares pueden oscurecerse también a consecuencia del embarazo y ciertos cambios entran dentro de lo esperable. Sin embargo, aunque raro, el melanoma también puede aparecer durante el embarazo (es el 4ª cáncer más frecuente en mujeres gestantes), por lo que si observas cambios en algún lunar, teniendo en cuenta la regla ABCDE, te recomiendo que acudas a un dermatólogo.

Si aprecias cambios en un lunar, consulta con un dermatólogo

Puedes sentir picor en la piel

Una de cada cinco embarazadas sufre picor durante su embarazo. Existen diversas causas por las que puede aparecer picor en el embarazo, desde sencillamente tener la piel seca, hasta enfermedades cutáneas algo más complicadas que pueden suponer un mínimo riesgo para el bebé. En muchos casos el picor no se acompaña de ningún tipo de rojez, roncha, ni descamación en la piel, por lo que es fácil que mejore sencillamente con cremas hidratantes. Sin embargo, si te aparecen ronchas, ampollas o eczemas que antes no tenías, es recomendable que consultes con un dermatólogo, pues podrías necesitar un tratamiento más específico.

El pelo se cae menos

La proporción de pelos en fase de crecimiento durante el embarazo aumenta, respecto a los que están en fase de reposo. Por esto es habitual sentir que el pelo cae menos. Sin embargo, muchos de esos pelos detienen su crecimiento tras el parto, lo que lleva a la aparición de un efluvio telógeno, que supone una caída que puede ser más o menos llamativa a los tres meses del parto, aproximadamente.  No te preocupes, ese pelo se recupera a lo largo de los meses siguientes.

Las uñas se vuelven frágiles

Muchas mujeres embarazas sienten que sus uñas pierden brillo y se vuelven más frágiles. Pueden despegarse o engrosarse ligeramente en su parte más externa. Es fácil que te plantees si se debe a una infección por hongos, pero esto es raro; en la mayoría de los casos, estos síntomas desparecen tras el parto.

Aparecen estrías

Debido a la distensión de la pared abdominal, la aparición de estrías no es nada raro en el embarazo: a 9 de cada 10 mujeres les aparece alguna a partir del segundo trimestre. Como sabrás, existen numerosos productos que prometen la prevención de estas estrías, pero lamentablemente su efectividad real es muy escasa.

Los productos antiestrías son escasamente eficaces

Una vez aparecidas, tras el parto, las cremas con ácido retinoico (¡ojo!, porque los retinoides no deben utilizarse en el embarazo) o ciertos peelings o tratamientos con láser pueden mejorarlas discretamente; pero nunca esperes milagros.

Si te interesa el tema, te recomiendo este artículo en dermapixel sobre los productos antiestrías

Sentirás la piel más grasa

La progesterona y los andrógenos aumentan hacia el 3º trimestre, por lo que la secreción de grasa de la piel aumenta. Esto puede conllevar un empeoramiento del acné, si lo padeces (que muy posiblemente había mejorado en el 1º trimestre).

Resumiendo…

En el embarazo se dan varios cambios a nivel de la piel, el pelo y las uñas que no pasan desapercibidos para la mujer. Aun sabiendo que la mayoría de ellos son reversibles, cambios como las estrías o el melasma pueden persistir tras el parto. Si te preocupa algún cambio en tu piel y estás embarazada, puede ser interesante que lo hables con un dermatólogo.

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