En él tuve ocasión de exponer ante otros muchos compañeros dermatólogos y alergólogos mi experiencia con este blog, sobre todo en el campo de la divulgación sobre dermatitis. Además pude compartir cómo el blog ha servido para mejorar la relación contigo en la consulta.

El evento reunió a grandes expertos en dermatitis atópica como Raúl de Lucas, Esther Serra o Michael Cork, entre otros.

Aprovechando que hoy es el Día Nacional de la Dermatitis Atópica te traigo las ideas más interesantes que se presentaron en dicha reunión.

Guías de tratamiento

En la sesión se repasaron las guías de tratamiento americanas y europeas. Te comento puntos relevantes:

1.Se confirma la idea de no retirar alimentos de forma sistemática en pacientes con dermatitis atópica. Que los brotes de dermatitis empeoren con algún alimento puede ocurrir, pero es tan infrecuente que solo se debe evitar dicho alimento si se han hecho pruebas de provocación por un alergólogo. Puedes leer más en este artículo que escribí sobre dieta y dermatitis atópica.

2. Las cremas hidratantes sirven para prevenir, y no para tratar. Generalmente si se aplican sobre la zona con eczema, esta empeora. La zona de eczema debe ser tratada con la crema de tratamiento que te recomiende tu dermatólogo, que habitualmente llevará corticoides. Puedes leer más sobre esto en el artículo que escribí sobre cuidados básicos de la dermatitis atópica.

3.Se insiste en la seguridad del pimecrólimus (Elidel) y tacrólimus (Protopic),ambos, inhibidores de la calcineurina que recetamos con frecuencia, pero que debido a un mensaje de advertencia que viene en el prospecto, suelen generar bastante inseguridad injustificada. Puedes leer más sobre esto en el artículo que escribí al respecto.

4.Se habló del poco efecto de los antihistamínicos en el picor debido a la dermatitis atópica, y por qué se desaconseja recetarlos. Si quieres, ampliar información, te hablé sobre esto en el artículo «antihistamínicos y dermatitis atópica».

Repercusión psicológica de la dermatitis atópica

La psicóloga Sandra Ros nos explicó la gran repercusión que tiene esta enfermedad, que habitualmente hace que quien la sufre pase por las siguientes fases:

• Negación
• Ira
• Negociación
• Depresión
• Aceptación

En relación con esto, el Dr. Michael Cork, del centro de investigación dermatológica de la Universidad de Sheffield, nos indicó que es posible que la dermatitis atópica cause depresión a causa del malestar y el picor contínuo propio de la enfermedad. Sin embargo, también propuso que pueda ser por una consecuencia bioquímica directa de la propia enfermedad, secundariamente a la inflamación que provoca. Este es un nuevo campo a estudiar.

Lo que es innegable es la importancia que esta enfermedad tiene en los pacientes, el desgaste psicológico, la falta de sueño y la repercusión que puede llegar a tener en la autoestima, hace que los dermatólogos no debamos perder de vista esta dimensión de la enfermedad.

En este sentido, es importantísima la tarea de concienciación y respaldo que desempeña la Asociación de Afectados por la Dermatitis Atópica. Si tienes dermatitis, te recomiendo encarecidamente que conozcas la asociación.

Nuevos tratamientos para la dermatitis atópica

En el foro se expusieron diversos caso que habían mejorado considerablemente con dupilumab, sobre el cual te hablé en este artículo. Se trata de un tratamiento que funciona bien y que desbancará posiblemente a otros que usamos en la actualidad.

Actualmente las negociaciones entre el Gobierno y Sanofi continúan, pero las perspectivas son optimistas y es posible que en breve tengamos acceso al mismo desde la Sanidad Pública.

Además se expusieron los ensayos clínicos que hay en marcha actualmente tanto en adultos como en niños, que abre puertas a un montón de armas terapéuticas esperanzadoras.

Atopia 2.0.

Este fue el título del taller que tuve ocasión de presentar junto con Anna Sala, alergóloga del hospital Vall Hebron.

Nuestras presentaciones se complementaron perfectamente y me encantó esta colaboración, la verdad:).

Mi parte ya la conoces si sueles visitar este blog. Anna nos presentó diversas apps que pueden ser útiles en relación con la dermatitis atópica, tanto para profesionales como para pacientes. Te indico a continuación las que más me llamaron la atención para pacientes por si te fueran útiles:

• Appdermis: aún finalizando su desarrollo, pero puedes consultar sus opciones en su web y verás que promete.
• I control Eczema: se trata de una app para motivar a los niños a vigilar su piel y aplicarse sus cremas, entre otros.
• Atopedia: desarrollada por el laboratorio Uriage. Contiene herramientas para el seguimiento e información útil acerca de los cuidados propios de la dermatitis atópica.

La dermatitis atópica es una enfermedad que en la mayoría de los casos conseguimos controlar colaborando entre los médicos y los pacientes o sus familiares, pero no siempre resulta fácil.

Es importantísimo no banalizarla, no es «solo un poco de eczema», no. Puede ser una condición que modifica el sueño, el carácter, la personalidad, y hasta las ganas de vivir en las personas más afectadas.

Es positivo en este sentido que la investigación sobre la dermatitis avanza, y nuestras opciones para controlarla serán más en los próximos años.

Y tú, ¿tienes dermatitis? En este enlace tienes otros muchos artículos sobre dermatitis atópica; ¿te queda alguna cuestión pendiente que no haya abordado en el blog?

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Tengo a mi alcance montones de muestras y productos cosméticos para probar. Y me gusta hacerlo. Hasta el momento (salvo los retinoides, claro) ningún producto me ha causado una reacción especial en la piel. ¿A ti?

Sabemos que todos los cosméticos comercializados en Europa son seguros, pero como cada piel es un mundo, no sería raro que en algún momento un cosmético te haya provocado incomodidad.

Te cuento las 3 formas más comunes en que tu piel puede reaccionar con molestias.

Dermatitis alérgica por contacto

Tienes alergia a alguno de los componentes del producto y este provoca eccemas(rojez, picor,descamación, grietas) en tu piel, coincidiendo con la zona de aplicación.

Esta reacción puede producirse a consecuencia de ciertos conservantes, cierto filtros químicos de los fotoprotectores, ciertas fragancias,…

Te ocurrirá solo si estás sensibilizado (es decir, eres alérgico) frente a ese componente. Esta sensibilización o alergia se confirma mediante las pruebas epicutáneas o pruebas del parche que realizan algunos dermatólogos y alergólogos.

Aquí puedes ver imágenes de dermatitis alérgica de contacto

Dermatitis irritativa por contacto

Igualmente el producto provoca la aparición de eccemas en la zona de contacto. Sin embargo en este caso la causa no es una alergia, sino el propio producto; por ejemplo: jabones naturales, los retinoides al inicio de uso, exfoliantes agresivos usados con frecuencia excesiva,…

Nos puede ocurrir a todos, alérgicos o no, más probablemente si hacemos un uso excesivo o inapropiado.

Aquí puedes ver imágenes de dermatitis irritativa de contacto.

Piel sensible

Cada día más frecuente en nuestro entorno. Si tienes la piel sensible sentirás una molestia al aplicarte un cosmético que de normal no debería aparecer. Aunque sientas esto, es muy posible que tu piel apenas se ponga roja (no hay eccema) y se vea normal. Además no pueden explicarse con los dos puntos anteriores ni por una rosácea o dermatitis atópica.
Si es tu caso, busca productos suaves,con pocos conservantes y sin perfume.

Ante la duda, siempre confía tu piel al dermatólogo que te ayudará a precisar el diagnóstico y te aconsejará el mejor tratamiento.

¿Has tenido alguna reacción a cosméticos en tu piel? ¿A qué se lo has achacado?

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Normalmente la dermatitis atópica se inicia en la infancia, pero también puede aparecer más adelante «sin avisar», incluso en la edad adulta. ¿Por qué pasa esto? ¿qué factores influyen en su aparición?

La barrera cutánea

Los elementos de los que te hablaré a continuación funcionan en un perfecto equilibrio en la piel sana. Sin embargo, sabemos que en las personas con dermatitis atópica, no lo hacen correctamente. Y esto no es una consecuencia de la enfermedad, sino muy probablemente el origen de muchos de los síntomas que sufres.

HIDRATACIÓN

La capa córnea, parte más superficial de nuestra piel permite que esta retenga el agua en su interior, evitando su evaporación innecesaria. Las cerámidas, el colesterol y los ácidos grasos libres que componen el llamado manto lipídico que se integra entre las células de la epidermis son la barrera que permite que el agua no se fugue.

Por otro lado, en la capa granulosa, la se encuentra inmediatamente bajo la capa córnea existen unas estructuras llamadas tight junctions que mantienen las células estrechamente unidas unas a otras. En la dermatitis atópica, parece que esta unión no es tan perfecta, lo cual influye también en que el funcionamiento de la barrera no sea óptimo.

FLORA BACTERIANA

La barrera cutánea también es importantísima para frenar el acceso de microbios. A parte de la barrera en sí, la piel produce unas moléculas llamadas catelicidinas y defensinas que ayudan en esta tarea antibacteriana.

Cuando la barrera funciona de modo inadecuado (como es el caso de la dermatitis atópica) ciertas bacterias patógenas pueden asentarse en la superficie de la piel. La más característica y conocida es el Staphylococcus aureus, cuya presencia en la piel se asocia con brotes y empeoramiento de la dermatitis atópica.

La genética

HISTORIA FAMILIAR

Las personas con antecedentes de dermatitis atópica en la familia tienen más papeletas de padecerla. En muchos casos esto está relacionado con la mutación en la filagrina de la que te hablaré a continuación.

En nuestro entorno, 7 de cada 10 personas con dermatitis atópica tienen algún antecedente de atopia en la familia. Los niños cuyo padre o madre es atópico tiene 2-3 veces más riesgo de sufrir dermatitis atópica. Sin embargo, si ambos progenitories son atópicos, su riesgo se multiplicará por 5.

FILAGRINA

Seis de cada 10 personas con dermatitis atópica en Europa tienen alguna mutación en el gen de la proteína filagrina. La filagrina está implicada en el mantenimiento de la hidratación de la capa córnea porque ayuda a que se produza otra molecula llamada NMF (del inglés, natural moisturizing factor).

Las mutaciones en el gen de la filagrina (las hay de muchos tipos) hacen que esta no funcione adecuadamente, de tal manera que no se produce suficiente NMF y la hidratación de la piel es insuficiente. De ahí la sensación de sequedad que da la piel atópica.

OTROS GENES

Se ha relacionado la dermatitis atópica, aunque con menor frecuencia, mutaciones en otros genes que te indico a continuación: SPiNK5, KIF3A, TMEM79, OVOL1 y ADAMTS. 

La respuesta inmune

La forma de respuesta de las defensas de tu cuerpo y tu piel si eres atópico también funcionan de modo anómalo. Se sabe que en las personas con dermatitis unos receptores llamados TLR (del inglés, toll-like receptors) que ayudan en la defensa contra las bacterias en la piel, se activan (fruto del fallo en la barrera cutánea y la presencia de bacterias) arrancando así el proceso inflamatorio que caracteriza a esta enfermedad.  Además, se ha visto que los tipos TLR2 y TLR9 actúan de forma menos contundente que en personas sin dermatitis.

El proceso inflamatorio que caracteriza la aparición de las rojeces y el picor en la piel se continua con la activación de otro elementos de nuestras defensas. Los más característicos son los linfocitos Th2 y Th22. Parece que la consecuencia de esto es que disminuya la producción de filagrina y otras moléculas importantes para la barrera cutánea, de tal manera que se establece un círculo vicioso entre la activación de las defensas y el empeoamiento de la barrera de la piel que mantiene los síntomas de dermatitis.

Los factores externos

HUMEDAD

Se sabe que los ambientes secos favorecen una mayor pérdida transepidérmica de agua. Las personas con dermatitis atópica, con ese defecto en su barrera cutánea del que ya te he hablado acusan esto mucho más.

ESTRÉS

Se ha visto que la liberación de ciertas hormonas cuando estamos estresados, hace que baje la producción de ceramidas, colesterol y ácidos grasos libres que componen el manto lipídico de la piel. Esto puede contribuir a un empeoramiento de la dermatitis por fallo, una vez más, de la barrera cutánea.

Resumiendo…

No es fácil contestar a la pregunta ¿por qué tengo dermatitis atópica? La realidad es que aunque se está investigando más y más, aún quedan muchas cuestiones por responder. Sí sabemos que el comienzo del cuadro se sitúa en un defecto en la estructura y funcionamiento de las capas más superficiales de la piel, que arranca un proceso inflamatorio que hace que los síntomas se perpetúen. Además, algunos factores externos como la humedad o el estrés pueden empeorar la dermatitis.

Si te interesa el tema, te invito a que leas otros muchos artículos sobre la dermatitis atópica en este enlace:)

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En el artículo de hoy te traigo algunos datos que se han publicado en revistas científicas en los últimos meses. Espero que sean de tu interés.

1. Si tienes sobrepeso puedes tener más riesgo de padecer dermatitis atópica

La frecuencia de dermatitis atópica ha aumentado en las últimas décadas. Lo mismo ha ocurrido con la obesidad. Ambas son más frecuentes en el mundo industrializado que en áreas rurales y en países en vías de desarrollo.

Unos investigadores daneses se propusieron recientemente indagar más sobre este tema. Tras revisar 45 estudios científicos que incluían a más de 90 000 individuos con dermatitis atópica (niños, adolescentes y adultos), han publicado un artículo en la JEADV, cuyos resultados os comento a continuación.

Los autores de este trabajo observan que los estudios que revisan no son totalmente consistentes, pero que en su mayoría demuestran una relación entre obesidad y dermatitis atópica. Aunque se desconozca exactamente por qué ocurre, el sobrepeso podría ser considerado un factor de riesgo para desarrollar dermatitis atópica. Así plantean que sería importante confirmar si una disminución en peso en personas con obesidad, puede mejorar la dermatitis atópica.

Ya sabíamos que la obesidad acarreaba ciertas consecuencias en la piel. A la vista de este estudio, la dermatitis atópica se suma a los ya conocidos riesgos de la obesidad (hipertensión, riesgo cardiovascular, diabetes, artrosis, etc.).  Podemos tomárnoslo como un motivo más para seguir una dieta equilibrada, acompañada de ejercicio físico que puede repercutir en una mejor salud cutánea.

2. Las cremas hidratantes modifican el microbioma de la piel

Todo nuestro cuerpo está cubierto de bacterias. Se calcula que tenemos alrededor de un millón de bacterias por centímetro cuadrado de piel. Vivimos en equilibrio con ellas, y muy pocas son realmente capaces de causarnos enfermedades. 

Todas estas bacterias pertenecen al llamado microbioma de la piel, al cual cada día se le da más importancia porque se van descubriendo nuevas implicaciones entre ellas y ciertas enfermedades cutáneas. Por ejemplo, se sabe que las personas con dermatitis atópica tienen en su piel más cantidad de una bacteria llamada staphylococcus aureus que las personas con piel sana.

Hablamos ya en otras ocasiones sobre la probable capacidad que tienen las cremas hidratantes de prevenir el desarrollo de dermatitis atópica en niños con riesgo (por ejemplo, cuyos padres son atópicos). No se sabía exactamente por qué ocurría esto.

Recientemente se ha publicado un artículo en la revista PLOS ONE en el que observan que la población de bacterias cambia tras aplicar crema hidratante sobre la piel. Parece que esto se relaciona con el hecho de que la crema reduce el pH de la piel de las personas con dermatitis, asemejandose así más a la de una persona sana.  Así, los niños a quienes se aplicó la crema hidratante, tenían mayor número de una bacteria llama streptococcus salivarius. Los autores se plantean que este cambio en la flora podría estar detrás del efecto preventivo de las cremas hidratantes.

3. Datos dudosos sobre mortalidad

Un trabajo reciente publicado en la revista de la Academia Americana de Dermatología (JAAD) investiga las causas de mortalidad entre las personas con dermatitis atópica. A pesar de haber estudiado casi 9000 pacientes con dermatitis atópica comparándolos con más de 80 000 no atópicos, los resultado que se han obtenidos no son del todo claros.

Observan un ligero aumento en cuanto a mortalidad de origen cardiovascular (por infarto cardíaco, por ejemplo) pero no queda claro que esto sea debido puramente a la dermatitis. Se sabe que entre personas con dermatitis es más frecuente el tabaquismo o (tal y como hablábamos en el punto 1) la obesidad, por lo que pueden ser estos realmente quienes aumenten la mortalidad y no tanto la propia enfermedad cutánea.

Los autores del trabajo también observan un leve aumento de mortalidad por infecciones y enfermedades urogenitales, pero ellos mismos reconocen que se detectaron casos tan escasos que sería arriesgado extraer conclusiones sólidas a partir de sus datos.

Estos datos por el momento no parecen suficientes para extraer ideas claras sobre la influencia de la dermatitis en las causas de mortalidad.

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Cada persona es un mundo e igualmente cada dermatitis. No podemos generalizar para el 100% de los casos, pero es cierto que en cada edad es más característico que las áreas con eczema se ubiquen en zonas el cuerpo específicas.

¿Cómo es la dermatitis atópica en los BEBÉS?

Sabemos que la dermatitis puede afectar a cualquier parte del cuerpo, pero en niños menores de dos años es típico que se localice en:

• mejillas: en esta edad, lo más frecuente es que la dermatitis afecte a la cara. Siendo así en uno de cada 4 años.
• zonas extensoras: codos, rodillas en su parte externa
• cuero cabelludo: en los primeros meses de vida, puede confundirse incluso con la dermatitis seborreica.

En niños menores de 2 años la dermatitis afecta frecuentemente a la cara, apareciendo sobre todo en las mejillas

Un estudio reciente de JAMA Pediatrics demostró que hay dos tipos de dermatitis antes de los dos años. Existe un grupo de niños a quien tras esta etapa se les cura la enfermedad y otro en el cual persiste durante los años siguientes. En línea con lo que te comenté en otro post sobre la marcha atópica, este grupo de niños en los que la dermatitis perdura, habitualmente tienen alergias alimentarias, y tienen un riesgo mayor de desarrollar asma cuando sean más mayores.

Los niños con dermatitis atópica precoz persistente antes de los 2 años tiene un riesgo mayor de desarrollar asma

¿Cómo es la dermatitis atópica en los NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS?

La localización de las zonas con eczema cambia a partir de los dos años aproximadamente. De esta edad en adelante, es fácil que aparezcan zonas con dermatitis en cualquier parte del cuerpo, aunque es especialmente frecuente en las flexuras, es decir en cara interna de los codos y las rodillas (las corvas).

Liquenificación en la cara posterior de la rodilla

En niños mayores de dos años es más frecuente ver liquenificación

Muchas veces aparece un fenómeno que técnicamente llamamos «liquenificación», fruto del rascado constante de la zona así como de un tratamiento insuficiente. Esto no solo evita que la dermatitis cure, sino que hace que la piel se vea más gruesa y rugosa, asemejándose al cuero.

¿Cómo es la dermatitis atópica en los ADULTOS?

Aproximadamente la mitad de los casos de dermatitis atópica en niños mejoran alrededor de los 6-7 años o incluso desaparecen hacia la pubertad. Es por eso, que su frecuencia en adultos (2-3%) es menor que en niños (25-30%).

En muchos casos la dermatitis atópica desaparece en la pubertad

En cualquier caso, la frecuencia de dermatitis atópica en adultos es mayor que hace algún tiempo. Puede ser la continuación de una dermatitis ya presente desde la niñez o aparecer de nuevas en la edad adulta.

Adaptado de Allergy Asthma Immunol Res. 2017 March;9(2):158-168.

La cara, el cuello y las manos se afectan con frecuencia en los adultos con dermatitis atópica

Cuando está presente, la dermatitis en adultos se asemeja bastante a la de los niños mayores, ya que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y es frecuente ver liquenificación.  Las zonas más habituales donde aparecen los eczemas son la cara, el cuello y las manos.

En conclusión…

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica, que puede ser más o menos latosa según los casos, pero que va sufriendo cambios a lo largo de la vida (en aquellas personas en que perdura). Afortunadamente en algunos casos desaparece tras los 2 años y más frecuentemente en torno a la pubertad. Los niños en quienes aparece antes de los 2 años y perdura después, tienen mayor riesgo de padecer asma. ¿Te sientes identificado/a con esta situación?

En este artículo he hablado de:

• dermatitis atópica
• marcha atópica
• consejos básicos para la dermatitis atópica

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