La realidad es que la inmensa mayoría de los casos de dermatitis atópica pueden controlarse con productos tópicos: hidratantes, corticoides o inhibidores de la calcineurina. Lo más habitual es que si esto no se consigue, sea por un enfoque inadecuado de la rutina y las pautas de tratamiento. Muchas veces reenfocar el uso de cada crema y conocer qué aplicar en cada momento hace que la dermatitis se controle de forma óptima.

Si tienes dudas respecto al manejo de dermatitis puedo ayudarte a través de mi consulta online.

No obstante, es innegable que algunos casos de dermatitis atópica son más complicados de lo habitual y es por eso, que más allá de las cremas, efectivamente existen otros tratamientos que podemos usar. Si es tu caso a continuación te doy unas pinceladas sobre las opciones de las que dispones.

Corticoides orales

Al igual que en crema, los corticoides en pastilla (o jarabe en bebés), pueden cortar un brote de dermatitis atópica. No obstante, su uso no está recomendado en las guías internacionales salvo en casos muy puntuales y recortados en el tiempo. Se desaconseja utilizar corticoides orales durante períodos largos de tiempo.

Fototerapia

La fototerapia, que consiste en el tratamiento durante unos minutos dentro de unas lámparas (similares a las de rayos UVA) que emiten UVB de banda estrecha, tienen un efecto antiinflamatorio y en algunos casos controlan bien los brotes extensos de dermatitis atópica, evitando el uso de otros medicamentos.

La desventaja es que para ello debes acudir a un centro médico que disponga de la técnica 2 ó 3 veces en semana durante algunas semanas o meses.

Inmunosupresores

Son fármacos que controlan los mecanismo inflamatorios del cuerpo, bajando así también la inflamación propia de la dermatitis atópica.

La ciclosporina, el metotrexato o la azatioprina requieren de analíticas y controles médicos repetidos y pueden bajar ligeramente las defensas. No obstante, cuando los pautamos, el beneficio en general supera los riesgos.

Fármacos biológicos

Son los medicamentos más novedosos en cuanto al control de las dermatitis atópicas que no responden a otros tratamientos. Para usarlos, es preciso haber probado la ciclosporina y que esta no haya sido efectiva o haya credo algún efecto secundario.

El único comercializado hasta el momento en España es el dupilumab, que se administra mediante inyecciones subcutáneas cada dos semanas. Se trata de un medicamento cómodo, que no requiere la realización de análisis y en general se tolera muy bien.

No obstante hay numerosas investigaciones en marcha, que probablemente nos traigan nuevos medicamentos en un futuro cercano, como el Lebrikizumab, por ejemplo.

Fármacos anti-Jak

Se trata de medicamentos orales, actualmente en fase de investigación, aunque algunos ya están aprobados para otras enfermedades, como la artritis reumatoide. Parece que pueden tener algo más de efectividad que los biológicos, aunque el ajuste de dosis puede resultar algo más complicado para evitar sus efectos adversos.

Ejemplo de estos medicamentos son el bariticinib, abrocitinib, upacitinib.

¿Conocías todas las opciones de tratamiento para la dermatitis atópica?

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El dupilumab se aprobó en EEUU el pasado 28 de marzo

La European Medicins Agency (EMA) inició su evaluación el 8 de diciembre, y aún está en proceso. Es esperable, que una vez autorizado en EEUU, también nos llegue a Europa, pero el plazo es desconocido.

¿Qué es dupilumab?

El dupilumab es un fármaco que se administra en inyecciones subcutáneas cada dos semanas. Está englobado dentro de los llamado fármacos biológicos pues es un anticuerpo que tiene la capacidad de modificar en cierto modo la respuesta inmune (las «defensas», que en ocasiones funcionan de forma un poco desordenada) de las personas con dermatitis.

El dupilumab se uno a los receptores de IL4 e IL13

En concreto es un antagonista del receptor de unas molécula llamada interleuquinas, en concreto la 4 y la 13 (IL4, IL13). Tanto IL4 como IL13 tienen una papel importante en el desencadenamiento de los brotes de dermatitis atópica. Si el dupilumab se une a ese receptor  en lugar de las propias interleuquinas, IL4 e IL13, estas no cumplirán su función, y así la dermatitis mejorará.

Este tratamiento puede usarse junto con cremas de corticoides, así como inhibidores de la calcineurina.

¿Es efectivo el dupilumab?

En un artículo publicado en la revista New England Journal of Medicine en diciembre de 2016 se describen los dos ensayos clínicos donde se demuestra que el dupilumab es efectivo. Los participantes utilizaron la medicación durante 16 semanas y se observó que mejoraban no solo las lesiones de dermatitis, sino también el picor, la ansiedad y la calidad de vida. 

El dupilumab reduce los eczemas y el picor, mejorando la calidad de vida

¿Qué efectos adversos tiene en dupilumab?

Los más frecuentes del dupilumab se observaron en la piel, como reacción del punto de inyección y en los ojos, en forma de conjuntivitis o queratitis. Las personas que usen este medicamento por tanto deben estar pendientes de las molestias oculares. Por otro lado, se vio que era más frecuente la aparición de herpes orales (calenturas) en las personas que estaban en tratamiento con dupilumab.

Los efectos adversos más frecuentes son la reacción en el punto de inyección, la conjuntivitis y los herpes simples.

Los riesgos en embarazadas, durante la lactancia y los niños no han sido establecidos aún.

En conclusión…

El dupilumab se presenta como una alternativa esperanzadora para personas con dermatitis atópica moderada-grave, adultas,  que en un futuro no muy lejano tendremos disponible en nuestro país. Queda por conocer en cualquier caso el coste de este producto (¡que muy probablemente será alto!) y la experiencia real en el día a día…

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