¿Quieres hacer que menos personas con albinismo fallezcan de cáncer?

Ya te he contado que las personas con albinismo tienen un riesgo altísimo de CÁNCER DE PIEL.

La fase más inicial de estos cánceres se llama queratosis actínica y es súper fácil de tratar con nitrógeno líquido, también llamado crioterapia. Si tratas una queratosis actínica adecuadamente, evitas un cáncer y SALVAS UNA VIDA.

Sin embargo, si aparece el cáncer, ser operado en Malaui es muy difícil, por las tremendas listas de esperas. Su destino, puedes imaginártelo. Solo 1 DE CADA 10 VIVE MÁS ALLÁ DE LOS 30 AÑOS.

Solo una de cada 10 personas con albinismo vive más de 30 años en África

Vimos a Madalizo en la clínica de Alinafe. Ella vive en una zona rural, muy humilde. En la exploración vimos que tenía un cáncer de unos 2 cm en el párpado superior derecho. Fue remitida a Oftalmología del Kamuzu Central Hospital en Lilongwe, la capital del país,  para ser operada.

Pero el hospital está lejos y su familia no tiene dinero para pagar el transporte. Y aún siendo atendida, en boca de los dermatólogos de allí, es muy posible que nunca fuera operada.

Si en ese párpado se hubiera hecho tratamiento con nitrógeno líquido antes de que comenzara a abultarse, posiblemente, Madalizo no tendría ese cáncer y su pronóstico sería muy distinto. Qué duro.

El único aparato de crioterapia practicamente no funciona

El aparato de crioterapia del Kamuzu Central Hospital de Malawi funciona MAL; MUY MAL. Doy fe. He estado 10 días trabajando con él y los tratamientos que he realizado a los pacientes han resultado más bien frustrantes, por la sensación de estar haciendo las cosas «a medias». El flujo del gas que debe salir a presión y con precisión, cuando sale (porque la mayoría de las veces, ni siquiera sale con una mínima presión), se dispersa en el aire, tal y como ves en esta imagen. Es una pérdida enorme de recursos y sobre todo, de efectividad. 

Como ves, está «reparado» con esparadrapo, pero estos parches no son suficientes para que funcione decentemente. Además, lo normal es trabajar con una boquilla añadida para mejorar la precisión, de la cual este aparato carece.

Un aparato nuevo de crioterapia cuesta CASI 900 EUROS.

Ayúdame a adquirir un nuevo aparato de crioterapia cuanto antes. Es urgente. 

Es URGENTE. Cada jueves se pasa consulta a personas con albinismo, pero si no se les puede ofrecer el tratamiento, esta será en balde.
Cualquier aportación, por pequeña que parezca, sumará a la hora de tratar los potenciales cánceres de personas como Madalizo, muchos niños.

Si quieres COLABORAR, puedes hacerlo en el siguiente número de cuenta.

BEYOND SUNCARE

ES7821002281130200441492 (Caixabank) indicando «nitrógeno» en el concepto

¡Gracias!

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Es frecuente que los niños adquieran infecciones víricas como los molluscum contagiosum o las verrugas, que habitualmente se relacionan con la piscina (aunque ir a la piscina no es un criterio sine qua non para adquirir ambas infecciones, ya que se contagian por el contacto piel-con piel y esto puede darse en otras muchas circunstancias). 

Hoy hablaré de los tratamientos de las verrugas plantares, más frecuentemente conocidas como papilomas (aunque el término no es del todo correcto) y causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

¿HAY QUE TRATAR los papilomas?

Las verrugas víricas (todas ellas, no solo los papilomas, que es el nombre con el que nos referimos a las verrugas víricas en los pies) tienden a desaparecer solas.  Pueden desaparecer espontáneamente hasta 2 de cada 3 de ellas en el plazo de 2 años. Por tanto, simplemente observar  y no tratar es una opción perfectamente válida.

La paciencia es un factor clave en el tratamiento de los papilomas

En cualquier caso, aun sabiendo esto, lo más frecuente es que tengamos deseos de deshacernos de ellas lo antes posible y es por eso que existen ciertos tratamientos para eliminarlas. De todos modos, la paciencia es un factor clave en el tratamiento de los papilomas, ya que conseguir que desaparezcan puede llevar semanas o meses y puede requerir el uso de diferentes tratamientos.

Además, eliminar un papiloma no evita 100% que este reaparezca o que surja otro en otra zona de la piel.

¿Qué TRATAMIENTOS existen para los papilomas?

Desafortunadamente no disponemos de suficientes estudios para definir claramente los pasos a seguir al tratar las verrugas plantares. Debe saberse que ningún tratamiento es efectivo en todos los casos, de tal modo que garantizar el éxito con cualquiera de ellos es difícil. Además es importante tener en cuenta que en personas inmunodeprimidas (con las defensas bajas por alguna enfermedad o medicina que tomen) la respuesta al tratamiento suele ser peor.

Ningún tratamiento para los papilomas es efectivo en el 100% de los casos[

Los dos tratamientos con más evidencia científica son los antiverrugas y la crioterapia con nitrógeno líquido. No hay estudios que demuestren la superioridad de uno frente al otro.

• ANTIVERRUGAS: 

Se agrupan en bajo este nombre, fórmulas que contienen ácido salicílico a diferentes concentraciones. Algunas conocidas son (verufil®, antiverrugas isdin®, quocin®, vaselix®, verruplan®).

El ácido salicílico es un «queratolítico», es decir, destruye la queratina, que es el principal componente de la capa superficial de la piel, la cual es considerablemente más gruesa en las verrugas y papilomas. Al deshacer la queratina poco a poco, se deshace el papiloma. Es recomendable limar o raspar la zona previamente a su aplicación o meter los pies en agua caliente para que se ablande y así penetre mejor el fármaco.

Existen estudios que demuestran su efectividad utilizándolo durante varias semanas.

Estos tratamientos no deben usarse en personas con diabetes u otras neuropatías periféricas por su incapacidad de sentir el dolor si se daña la zona en exceso.

• CRIOTERAPIA: 

Para realizar crioterapia utilizamos nitrógeno líquido, el cual está a -196ºC. Su aplicación congela la verruga de forma muy rápida y al descongelarse se produce un daño en las células que causa la destrucción de la misma.

Es un procedimiento doloroso, que dura aproximadamente un minuto. En las horas siguientes, la zona queda más sensible y puede ponerse roja, hincharse e incluso podría aparecer una ampolla bajo el papiloma. Todos estos signos son normales y se van resolviendo poco a poco. Si el tratamiento ha funcionado, el papiloma debería desaparecer en el plazo de 2 semanas aproximadamente.

No existe evidencia acerca de la efectividad de productos como el Cryopharma®

Productos como cryopharma®, comercializado en farmacias, no contienen nitrógeno líquido, sino una mezcla de dimetiléter y propano (DMEP) que congela únicamente hasta -57ºC . La evidencia científica acerca de la efectividad de estos productos es prácticamente nula. Por ello, son productos que no deben ser recomendados como tratamiento estándar de los papilomas ni otro tipo de verrugas.

• OTROS TRATAMIENTOS:

En casos en que estos dos tratamientos no funcionen, puede recurrirse a otros como el imiquimod, 5-fluorouracilo, la bleomicina, formol, cantaridina,  inmunoterapia, etc…

Ninguno de ellos tiene suficiente evidencia científica como para recomendarlos de entrada (además, generalmente son más caros), pero con los papilomas en algunos casos consiste en ir probando los diferentes tratamientos hasta que alguno funcione.

Los papilomas pueden eliminarse mediante láser ablativo, que puede destruir tejidos sin dejar cicatriz. No obstante, por muy depurada que sea la técnica o avanzada la tecnología del láser, su eliminación no garantizará que la lesión pueda reaparecer.

¿Se puede PREVENIR el contagio de los papilomas?

Se sabe que la transmisión del VPH es por contacto directo «piel con piel» y en este sentido es recomendable evitar el contacto directo del papiloma con otras zonas de nuestra piel o la piel de otras personas. En cualquier caso, el tratamiento del papiloma no elimna el VPH, solo elimina la verruga y por tanto, una persona sin verruga o papiloma en ese momento puede seguir siendo transmisora, ya que el virus continúa en su piel.

No existen trabajos científicos que estudien claramente los riesgos de transmisión, ni guías para unas medidas preventivas adecuadas. En cualquiera caso, actitudes de sentido común, como utilizar chanclas en los suelos de uso compartido en instalaciones deportivas o piscinas pueden ser recomendables.

En este artículo también hemos hablado de…

• verrugas víricas
• verrugas plantares
• molluscum contagiosum

¿Tienes alguna duda personal sobre el tratamiento de los papilomas?

Puedes hacer una consulta online de dermatología ahora o citarte conmigo en Madrid donde trabajo como dermatólogo privado

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Pero, ¿QUÉ SON EXACTAMENTE?

Los papilomas son un tipo de verrugas víricas;  básicamente son lo mismo que las verrugas que salen en las manos, solo que al aparecer en las plantas, pisamos sobre ellas y quedan aplanadas. Son mucho más frecuentes en niños y adolescentes que en adultos. Las personas con las defensas bajas (como personas VIH+ o trasplantados) tienen más tendencia a tenerlos, ya que de alguna manera son más vulnerables al virus.

Los papilomas son un tipo de verruga vírica y son muy frecuentes en niños

¿POR QUÉ SALEN?

Las verrugas plantares, son causadas por el virus del papiloma humano (VPH), que «vive» en la piel. Por eso el contagio se da por el contacto piel con piel. Se piensa que puede ocurrir también a través de objetos inanimados (suelos? toallas?) donde el virus puede permanecer algún tiempo tras el contacto con una persona infectada.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?

Para un dermatólogo es relativamente sencillo diagnosticar un papiloma o verruga plantar, que debe distinguirse de otras lesiones que pueden aparecer en las plantas comos:

• callos/clavos/ojos de gallo: lo más frecuente, sobre todo en adultos.
• cuerpos extraños: en ocasiones nos clavamos espinitas y astillitas en las plantas, que pueden dar un cuadro muy parecido a los papilomas.
• hematoma subcórneo: es la consecuencia de una pequeña herida en la planta, que hace que se acumule la sangre y se vea un punto o área negruzca.
• tumores de la piel: carcinomas, poromas, etc…

¿CÓMO SE TRATAN?

En personas sanas, dos tercios de los papilomas se curan en 2 años, sin ningún tipo de tratamiento. Esto es debido a que las propias defensas «neutralizan» al virus.

En cualquier caso la mayoría de personas prefieren acelerar su curación, para lo cual existen diferentes tratamientos. Éstos no van encaminados a destruir al virus, sino al papiloma o verruga.

Es importante resaltar que el tratamiento suele ser largo (desde semanas hasta meses) y que es imposible asegurar que se va a curar al primer intento; muchas veces hay que cambiar de un tratamiento a otro o combinarlos. Además, una vez curado el papiloma, éste puede volver a salir, porque nosotros somos capaces de eliminar el papiloma o verruga, pero no el virus subyacente.

El tratamiento es largo y no es raro que el papiloma recurra

A continuación os enumero los tratamientos más habituales:

• Crioterapia/nitrógeno líquido:  Es un tratamiento un poco doloroso, pero rápido que se hace en la consulta. Tras su aplicación puede aparecer una costra o ampolla un poco molesta en la ampolla. 
• Antiverrugas/preparados con ácido salicílico: No es doloroso, pero es más lento. Requiere de la paciencia de aplicar el producto (que suele ser un liquidito con un pincel) todos los días sobre el papiloma, habiéndolo limado/raspado previamente. Normalmente se necesitan varias semanas de tratamiento. Es igual de efectivo que la crioterapia.
• Otros tratamientos usados en casos «más rebeldes»: imiquimod, 5-fluorouracilo, cantaridina, ácido tricloroacético, láser, terapia fotodinámica, etc…
• Es extremadamente raro utilizar la cirugía en las plantas. Las cicatrices pueden ser dolorosas a largo plazo, por lo que suele evitarse este procedimiento.

¿Tienes papilomas en los pies?

Puedo ayudarte a través de mi consulta online de dermatología o en mi consulta en Madrid.

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Todos los procedimientos para ello son muy sencillos:

• Crioterapia: consiste en «congelar» con nitrógeno líquido los fibromas. Es un tratamiento ligeramente molesto. Los fibromas se desprenden a lo largo de los días o semanas siguientes.
• Electrocirugía: utilizando un bisturí eléctrico, pueden cortarse y quemarse los fibromas en el instante. Habitualmente se pone anestesia local previamente. Ésta se inyecta en la piel, pinchando con una agujita muy fina, aunque puede causar ligeras molestias.
• Cirugía: los fibromas de mayor tamaño, suele haber que extirparlos con unas tijeras o un bisturí. En algunos casos se deben dar algunos puntos. Para este procedimiento también es necesaria la anestesia local.

Es importante insistir en que los fibromas o acrocordones, no son lo mismo que las verrugas, y por tanto los productos «antiverrugas» que se pueden encontrar en las farmacias no son útiles para tratarlos. En general, lo mejor es consultar con un dermatólogo para que revise la lesión e informe del tratamiento más adecuado en cada caso.

Los productos «antiverrugas» no son útiles para tratar los fibromas

A diferencia de las verrugas, una vez eliminados, es muy raro que reaparezcan. Si surge un nuevo fibroma en la zona, es más probable que sea uno «nuevo», que la reaparición del mismo.

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Molluscum contagiosum en el hombro de un niño

Por otro lado es importante saber que los molluscum, por definición, se curan solos. Es difícil establecer el plazo en el que esto ocurrirá (pueden ser semanas o meses), pero en algún momento se irán, seguro.  Esto ocurre porque el sistema inmune del niño va madurando hasta que produce «defensas» frente al virus, y lo «destruye».

Partiendo de este punto, no tratar los molluscum contagiosum puede ser una opción perfectamente válida. Sobre todo en los casos en que el niño no muestre incomodidad por tener los granitos (a algunos niños les pican y están molestos, y en otros casos los niños están tan tranquilos).

Los molluscum contagiosum se curan solos.

En cualquier caso, también pueden tratarse con el fin de eliminarlos cuanto antes. Esto evita que sigan contagiándose y extendiéndose, si bien no se puede asegurar con 100% de certeza que no salgan nuevos molluscum después del tratamiento.  Existen diferentes tratamientos para ello.

CURETAJE:

Cureta

Consiste en ir raspando uno a uno los granitos, con un instrumento llamado cureta (similar a una pequeña cucharita). Es un poco molesto para el niño, por lo que en ocasiones se pone una crema anestésica un tiempo antes, para disminuir el dolor. El niño muchas veces se impresiona más al ver que sangra que por el propio dolor.

CRIOTERAPIA/NITRÓGENO LÍQUIDO:

Se utiliza nitrógeno líquido para congelar las lesiones de molluscum contagiosum. Esto los daña, haciendo que en unos días

desaparezcan. Al igual que el curetaje, puede ser molesto para el niño, aunque en este caso no hay sangrado y por tante es menos impactante para el niño

En cualquier caso, la crioterapia tiene -en mi opinión- dos desventajas fundamentales. Por un lado, suele quedar una pequeña marquita en la zona tratada, y por otro, durante la consulta no podemos tener una certeza total de que hemos eliminado todas las lesiones, pues se van resolviendo poco a poco en los días siguientes. Puede ser que algún  molluscum no haya respondido al tratamiento, y que haya que repetirlo en otro momento.

Tanto el curetaje como la crioterapia se realizan en la consulta.

HIDRÓXIDO POTÁSICO/KOH (Molutrex®/Molusk®):

Marcas hipopigmentadas tras tratamiento con KOH

Este tratamiento  se hace en casa. Se trata de un líquido irritante, que se aplica durante varios días en las lesiones. Esto hace que se inflamen y se ponga rojitas. Así, por medio del proceso inflamatorio que provocamos nosotros mismos, los granitos desaparecen a lo  largo de los días o semanas siguientes. El tratamiento con KOH requiere de paciencia, pues debe aplicarse en las lesiones una a una. Tras curarse, los molluscum también pueden dejar una pequeña marquita, como veis en la imagen. Ésta desaparecerá con el tiempo (meses).

OTROS TRATAMIENTOS:

A parte de estos tratamientos, que son los que suelo utilizar (¡si es que se decide hacer tratamiento!), existen otros de uso menos habitual:

• Cantaridina: se trata de una sustancia «vesicante»; es decir, que produce una pequeña ampolla en la zona del molluscum. Algunos dermatólogos lo aplican en la consulta. Cuando desaparece la ampollita, el molluscum también se va.
• Imiquimod (Aldara®): Se trata de una crema, bastante más cara, aprobada para otras enfermedades de la piel. Algunos estudios han demostrado que puede tener una efectividad parecida a la crioterapia. Pero la evidencia científica al respecto no es del todo sólida.  En mi opinión, demasiado caro para algo que se curaría solo sin tratamiento….

En resumen, tanto observar como tratar pueden ser buenas opciones a la hora de tratar a un niño con molluscum contagiosum. La decisión se toma en función de los síntomas que tenga el niño y la opinión de los padres:)

Tanto tratar como observar pueden ser buenas opciones

En adultos, el enfoque es parecido; pero hablaremos de eso en otro post….

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