Como he abordado en anteriores post, los lunares o, técnicamente hablando,  nevus melanocíticos, pueden ser de nacimiento («nevus congénitos») o pueden aparecer a lo largo de la vida («nevus melanocíticos adquiridos»), sobre todo durante los primeros 20 años de vida.

Tanto unos como otros pueden aparecer en los pies y las manos. En personas con muchos lunares o personas de piel oscura son más frecuentes.

¿Cómo son los lunares en los pies y las manos?

Habitualmente son manchas marrones, de entre milímetros o centímetros con forma circular, ovalada y con un aspecto como «rayado», condicionado por las líneas de la piel en las palmas y plantas (llamadas dermatoglifos).

Pueden tener cualquier tamaño y cualquier localización dentro de las manos y los pies. No pican ni duelen. No deberían sangrar (si fuera el caso, sería motivo para consultar).

¿Son peligrosos los lunares en los pies y las manos?

Existe la falsa creencia de que los lunares  en los pies son más peligrosos que que aparecen en otro sitio del cuerpo. Esto no es así. Los lunares que aparecen en las palmas y las plantas son exactamente iguales en cuanto a biología y características médicas que los que vemos en otras partes del cuerpo. En contra de lo que se piensa, no por estar ubicados en las palmas o las plantas, estos lunares o nevus tienen un riesgo mayor.

Los lunares de las palmas y plantas no tienen más riesgo que el resto

Pues bien, es importante insistir en que vigilar TODOS los lunares que tenemos por el cuerpo es igual de importante, incluyendo, obviamente los de pies y manos.

De hecho, quizá la creencia de que los lunares en las plantas o dedos de pies son más agresivos, venga de que , si no los vigiláramos y  ocurriera  algún cambio «maligno», nos daríamos cuenta más tarde que si ocurriera, por ejemplo, en un brazo y por tanto esa lesión ya sería más avanzada (pero no porque realmente sea más agresiva, sino porque la hemos diganosticado más tarde).

No hay ningún estudio científico que apoye la idea de que los lunares en palmas y plantas tengan más riesgo de hacerse malos que los del resto del cuerpo. No es por tanto obligatorio quitarlos. Esto no quita para que seamos conscientes de la importancia de vigilarlos, TODOS POR IGUAL, con el fin de evitar que «se nos escape» un melanoma.

Te recuerdo la regla ABCDE para vigilar los posibles cambios en lunares que han de hacernos consultar con el dermatólogo:

• A. Asimetría
• B: cambios en los Bordes
• C: cambios en el Color
• D: aumento de Diámetro
• E: algo llamativo en la Evolusión (sangrado, picor,…)

¿Son peligrosos los lunares en las uñas?

Como los lunares pueden aparecer en cualquier parte de nuestro cuerpo, es posible verlos también en las uñas. Cuando un lunar surge en la matriz de la uña (la zona donde ésta se origina), el pigmento que produce crece junto con la uña y puede verse como una línea marrón a lo largo de la misma.

Estos lunares tampoco tienen una probabilidad mayor de hacerse malos, aunque hacer un seguimiento puede resultar un poco más difícil. Hay, en cualquier caso, unas pistas que nos deben hacer consultar con un dermatólogo:

• la línea es cada vez más ancha o se observan líneas paralelas de distinto grosor.
• la línea tiene diferentes tonos de marrón
• la mancha, además de afectar a la uña, se extiende a la piel que la bordea (pliegue ungueal). Esto se denomina «signo de Hutchison».

En conclusión…

Es importante que nos conozcamos bien y hagamos una observación frecuente de nuestros lunares, así como los de nuestra familia. Ante cambios en lunares (regla ABCDE), sea en las manos, los pies o cualquier otra parte del cuerpo es fundamental consultar con un dermatólogo, (aquí tienes mi ubicación) por si las moscas.

A pesar de la agilidad y comodidad del sistema en este caso, consultar con un dermatologo online puede no ser del todo concluyente, pues por esta vía no es posible realizar dermatoscopia, que suele ser de gran ayuda para nosotros.

¿Tienes algún lunar que te preocupe en tus pies o manos?

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Aunque es más frecuente los melanomas aparezcan sobre piel normal (sin un lunar previo), gran parte de ellos aparecen sobre lunares «normales» de la piel. Por esto es importante vigilar si nuestros lunares cambian mediante unas pautas sencillas (reglas ABCDE) para la la detección precoz del melanoma.

¿QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA?

La dermatoscopia es una técnica desarrollada por los dermatólogos para el control de lunares. Puede hacerse mediante un dermatoscopio manual o un aparato de dermatoscopia digital.

• Dermatoscopia manual: el dermatoscopio manual no es otra cosa que una especie de «lupa» con la cual pueden observarse los lunares a mayor aumento. Al observar los lunares con el dermatoscopio,  se valoran unos patrones que orientan acerca de la benignidad, malignidad o «incertidumbre» de ese lunar. En base a esto, y de lo «inquietante» que sea el lunar, el dermatólogo puede decidir extirparlo.
  

  Dermatoscopio manual

  

  Nevus melanocítico (lunar) visto mediante un dermatoscopio

• La dermatoscopia digital permite fotografiar todos los lunares de una persona, y seguirlos individualmente a lo largo del tiempo. A la técnica también se la suele llamar por el nombre comercial de los aparatos más utilizados: fotofinder o molemax. De esta manera, si se observa algún cambio «sospechoso» en alguno de ellos que indique una posible malignización, se extirpará de una forma precoz, evitando que «profundice» y por tanto empeore su pronóstico.  Ésta es la técnica más eficaz que existe hoy en día para la vigilancia de lunares.
  

  Dermatoscopio digital (Fotofinder)

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Si bien el dermatólogo está específicamente formado para controlar lo lunares, la  observación de éstos por nosotros mismos tiene un papel fundamental y puede ayudar al dermatólogo a detectar los cambios aún más a tiempo. Hasta un tercio de los melanomas aparecen en la espalda, con lo que no debemos olvidar vigilarnos también esta zona, lo cual puede hacerse con la ayuda de algún familiar, un espejo o fotografiándonos la espalda.

La regla ABCDE

Los cambios  más significativos en lunares, que deben hacernos consultar a un dermatólogo se resumen en las reglas ABCDE, explicadas a continuación:

• Asimetría: si dividimos el lunar en dos, las dos mitades deberían ser parecidas , en cuanto a colores y forma.
• Bordes: Los lunares normales, normalmente tiene los bordes regulares. Los bordes irregulares no son sinónimo de melanoma, pero digamos que el lunar tiene un mayor riesgo de ser o hacerse «malo», con lo que es bueno consultar con un dermatólogo para asegurarse de que no hay ningún problema.
• Color: un lunar con más de 2 ó 3 colores tiene mayor riesgo de ser «malo».
• Diámetro: se considera que aquellos lunares de más de 6mm tiene mayor riesgo.
• Evolución: éste es probablemente el factor más importante. Ante cualquier cambio en un lunar (cambio de tamaño, forma color, picor, sangrado, aparición de alguna mancha nueva…) es aconsejable consultar con un dermatólogo.

La regla ABCDE está explicada en la siguiente imagen:

Signo del patito feo

Además de estos datos, es aconsejable consultar ante un lunar o mancha que se vea «diferente» a los demás, aunque no cumpla ninguna de las reglas ABCD. Esto se llama la regla del «patito feo» y también la usamos los dermatólogos en la exploración de los pacientes.

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Tradicionalmente se ha otorgado bastante importancia a este tipo de lunares,  por el riesgo potencia de transformarse en un lunar maligno (es decir, un melanoma). Hoy disponemos de más datos al respecto.

Este riesgo de malignización es mayor cuanto más grande sea el nevus congénito y por eso es importante clasificar este tipo de lunares en 3 categorías:

• pequeños: menores de 1,5cm
• medianos: 1,5cm-20cm
• grandes y gigantes: mayores de 20cm  y 40cm respectivamente

Los nevus congénitos pequeños y medianos son relativamente frecuentes, y podemos decir que son  «piel sana». Se considera que el riesgo de que se hagan malos con el tiempo es muy baja (menor del 1%) y , de ocurrir, esto ocurriría en la edad adulta.  Ante esta evidencia, es importante estar tranquilos respecto al lunar, no es imprescindible extirparlo,  aunque no debemos olvidar protegerlo del sol ( ¡al igual que el resto de la piel del niño!) y consultar con un  dermatólogo siempre que observemos un cambio de color o tamaño ( ver reglas ABCDE).  La opción de extirparlo  debe de ser valorada de acuerdo a la localización, deseos de los padres y consecuencias estéticas de dicha extirpación.

Los nevus congénitos grandes son mucho menos frecuentes. Tradicionalmente se ha considerado que este tipo de nevus, debido a su extensión tiene mayor riesgo de desarollar un melanoma. Respecto al tratamiento, puede optarse por vigilarlo o extirparlo. Es importante individualizar.  Hay algunos nevus, que -siendo grandes- puede operarse de forma satisfactoria y de este modo disminuir las consecuencias psicológicas de tenerlo durante toda la vida, mientras que otros pueden dejar cicatrices tan llamativas que no compense su tratamiento desde un punto de vista estético o funcional.

Los nevus melanocíticos congénitos gigantes abarcan superficies muy extensas del cuerpo (pueden tener forma de bañador, de camiseta….). Actualmente los expertos dermatólogos y cirujanos que los manejan coinciden en que el riesgo que existe de desarrollar un melanoma no es una causa suficiente para» empeñarse» en extirpar el nevus entero «a toda costa», ya que puede suponer intervenciones quirúrgicas complejas o secuelas muy llamativas para un niño.  En general la actitud a tomar  debe decidirse entre los padres y el médico en conjunto, valorando los pros o contras de su tratamiento.  En cualquier caso, es importante acudir a revisiones frecuentes con su dermatólogo, para un adecuado control del nevus.

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