En cualquier caso, y aun siendo un diagnóstico sencillo, es importante confirmar que es el correcto. Enfermedades como el liquen plano, la alopecia fibrosante con patrón androgenético o el efluvio telógeno tienen diferente evolución y por tanto su enfoque terapéutico cambiaría.

Hace unos años, el objetivo fundamental de cualquier tratamiento para la alopecia androgenética era no empeorar y estabilizar el cuadro. En los últimos años se han optimizado las estrategias terapéuticas y disponemos de medicamentos que no solo detienen el avance de la alopecia androgenética, sino que también pueden volver a fortalecer el pelo.

Hace unos meses, la prestigiosa revista JAMA Dermatology publicó un metaanálisis en el que se revisan los estudios observacionales y ensayo clínicos más relevantes sobre efectividad del finasteride, el dutasteride y el minoxidil y establece una especie de «ranking» de efectividad basado en la evidencia actual.

Comparto aquí sus conclusiones contigo:

Finasteride y dutasteride:

El finasteride el primer y único fármaco oral aprobado para el tratamiento de la alopecia androgenética. Es un inhibidor de la enzima 5-alfa-reductasa tipo 2. Esta enzima se ubica en el folículo piloso y facilita el paso de testosterona a dihidrotestosterona, la cual es culpable de la miniaturización progresiva que sufre el folículo en este cuadro. Si se frena el paso de testosterona a dihidrotesterona, esta no actuará en el folículo piloso y se evitará el proceso de miniaturización y por tanto calvicie.

El dutasteride pertenece a la misma familia, pero no solo inhibe el isotipo 2 de la 5-alfa-reductasa, sino también el 1. Se sabe que in vitro inhibe de forma 100 veces más potente el tipo 1 y 3 veces más potente el tipo 2, en comparación con el finasteride.

No son de extrañar por tanto los resultado referidos en el metaanalisis, en el cual observan y concluyen que el dutasteride, a dosis de 0.5mg cada día es más efectivo que el finasteride 1mg /24h.. Esta percepción ya la teníamos en la práctica clínica y se venía reportando en numerosos congresos sobre la materia.

El finasteride 1mg/24h se comercializa específicamente para alopecia androgenética desde hace años en nuestro país. Sin embargo, el dutasteride no está autorizado para su uso en esta indicación en Europa ni EEUU, a diferencia de Korea del Sur y Japón, por lo que, cuando lo prescribimos, lo hacemos fuera de ficha técnica.

Minoxidil:

Llevamos décadas utilizando minoxidil tópico con un uso diario para frenar la progresión de la alopecia androgenética. Su efectividad está más que demostrada y el producto está comercializado con ese fin.

El minoxidil oral está comercializado con su indicación para hipertensión arterial. Ningún país lo ha comercializado hasta el momento bajo su indicación de alopecia androgenética No obstante en los últimos años se han publicado numerosos artículos científicos que demuestran la efectividad y seguridad del minoxidil por vía oral que avalan su adecuado papel en el tratamiento de la alopecia androgenética.

El metaanálisis de JAMA confirma que el minoxidil tópico al 5% es más efectivo que al 2% (el cual ya practicamente no utilizamos). Igualmente destaca que la efectividad del minoxidil oral está por encima de la del tópico. Además, es probable que la toma oral favorezca la adherencia al tratamiento ya que evita el picor causado en el cuero cabelludo por el tópico, así como la incomodidad que supone que pueda ensuciar el cabello.

En conclusión…

Nos encontramos en un momento de grandes avances en cuanto al tratamiento de la alopecia androgenética. En hombres, parece que el tratamiento antiandrógeno más efectivo es el dutasteride. El minoxidil oral también parece más efectivo que su versión tópica.

¿Tienes alopecia androgenética? ¿ Has usado alguno de estos tratamientos?

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Me enorgullece además que este estudio ha sido coordinado por mi compañero y amigo el Dr. Sergio Vañó, así como el equipo de Tricología del hospital Ramón y Cajal en Madrid (entre los que se encuentra también el Dr. David Saceda cuyo blog seguro que os resulta de interés), grupo puntero a nivel mundial.

En este trabajo se recopila la información de 1404 personas que tomaron minoxidil durante al menos 3 meses para diferentes tipos de alopecia (sobre todo alopecia androgenética) a nivel mundial: Australia, Polonia, Brasil, EEUU, Singapur, Italia y España.

En este post de hace algunos meses ya hablábamos sobre el uso de este medicamento en la alopecia. En él te contaba que el minoxidil oral se indica como máximo a dosis de 5mg (0.5-2.5mg en mujeres, habitualmente y 2.5-5mg en hombres), mientras que en su uso antihipertensivo se usan entre 10-100mg.

Es por esto, que los efectos adversos que vemos a las dosis para la alopecia son muy infrecuentes y leves, lo que nos da tranquilidad a los dermatólogos que lo prescribimos. En el artículo de hoy compartiré contigo los hallazgos de la novedosa publicación del Dr. Vañó y colaboradores que ponen cifras a estos efectos secundarios.

Efectos adversos más frecuentes del minoxidil oral

20,6% de los pacientes presentaron efectos adversos durante el tratamiento. De ellos el más relevante fue la hipertricosis: es decir, un aumento de vello corporal, que observaron en 15.1% de los pacientes.

5.5% de las personas sufrieron algún efecto adverso sistémico como palpitaciones, sensación de mareo, dolor de cabeza o retención de líquidos. Es interesante que las naúseas o vómitos entraban entre los efectos posibles, pero ninguno de estos 1404 pacientes experimentó tal síntoma.

Efectos adverso que han hecho retirar la medicación

La hipertricosis, a pesar de ocurrir con relativa frecuencia durante el tratamiento, es un efecto bien tolerado que en la mayoría de los casos no lleva a dejar la medicación. Solo 14 personas lo hicieron, lo que supone un 0.1% del total.

29 pacientes tuvieron que retirar la medicación por efectos sistémicos (retención de líquidos/hinchazón, dolor de cabeza, sensación de aturdimiento o palpitaciones), lo que supone un 1.2% del total. Ninguno de estos síntomas fueron graves.

Efectos adversos graves del minoxidil oral

Tal vez el efecto más temido de este medicamento sea el derrame pericárdico. Este efecto es infrecuente y está descrito a las dosis usadas como antihipertensivo. Además, de ocurrir, se da en personas con otras patologías concomitantes. Ninguno de los 1404 pacientes sufrío ningún tipo de enfermedad pericárdica.

Resumiendo…

El minoxidil oral a dosis entre 0.25 y 5mg al día es un medicamento con un adecuado perfil de seguridad, cuya frecuencia de efectos adversos es muy baja, careciendo estos, según la experiencia de los autores, de gravedad alguna.

¿Te has planteado tomar minoxidil oral?

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Si has notado esa mayor caída te diré que es probable que tengas razón, que esta sea una caída que no has observado otros veranos. Por otro lado puedo darte la gran noticia de que esa caída no terminará en calvicie.

El pelo puede caerse por diferentes motivos, y claramente hay que tener en cuenta todas al valorar cada caso. Eso es lo que hacemos los dermatólogos en la consulta. Por eso, si percibes alguna zona calva totalmente, sin pelo (ya sea en la parte de delante, de forma lineal o círculos en cualquier punto de tu cuero cabelludo), te aconsejo que acudas a un dermatólogo para establecer un diagnóstico y un tratamiento.

Sin embargo, si tu preocupación viene dada por la cantidad de pelo que se te cae al lavarte el pelo o peinarte, acompañada de una disminución de densidad de pelo generalizada, más o menos perceptible, creo que este artículo será de tu interés.

¿Por qué se me cae el pelo?

El verano no es un momento típico de caída, a diferencia del otoño, por ejemplo. Sin embargo la particularidad de este año está haciendo que tengamos las consultas llenas de personas con este problema.

La causa de esta caída recibe el nombre de efluvio telógeno, que consiste en una especie de desajuste en las fases normales del pelo. Este desajuste es fruto de la importante relación que existe entre nuestro estado anímico y el funcionamiento de la piel.

Es biológicamente normal que 10% de nuestro cabello esté en la fase telogen, una fase de reposo que dura 3-4 meses en la cual el pelo ya no crece. Una vez terminada, el pelo se desprende y en su lugar nace uno nuevo.

Los acontecimientos estresantes como enfermedades, partos, pérdida de algún familiar o épocas de mayor agobio por causas varias, pueden hacer que una proporción mayor de pelos pasen a la fase telogen. Al terminar los 3-4 meses que dura esta fase, todos esos pelos se caen a la vez, y esto puede imponer mucho.

Es probable que situaciones como haber pasado el COVID o haber sufrido sus consecuencias indirectas, (el confinamiento, el teletrabajo, la pérdida de algún familiar o la incertidumbre económica) sean los causantes de los efluvios que estamos viendo en la actualidad. Tal vez sea tu caso.

¿Cómo evoluciona?

Afortunadamente, por pura biología, esos pelos desprendidos volverán a nacer en el mismo lugar y la densidad habitual se recuperará. No obstante es importante tener en cuenta que esto puede llevar meses: puedes echar cuentas sabiendo que cada pelo crece aproximadamente 1cm al mes.

¿Necesitaré tratamiento?

El tratamiento no es necesario. La recuperación capilar ocurre de forma natural. No obstante en ocasiones, algunos medicamentos como el minoxidil pueden acelerar esta regeneración. Háblalo con tu dermatólogo.

¿Te identificas con esta situación?¿Se te cae mucho el pelo?

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Como sabes (y si no te lo cuento en este enlace sobre alopecia androgenética), este proceso provoca la pérdida progresiva de densidad capilar mediante la miniaturización del folículo piloso. En hombres aparecen las entradas, se aclara la coronilla, y en mujeres se ensancha la raya y se pierde volumen.

Hasta la fecha los tratamientos más usados para la alopecia androgenética son los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasteride y dutasteride, sobre los cuales puedes leer en este enlace), sobre todo en hombres, y el minoxidil tópico. En mujeres también podemos recurrir a ciertos medicamentos orales con efecto antiandrógeno (es decir, que compensan el efecto de nuestras hormonas masculinas que influyen en la alopecia) como algunos anticonceptivos, el acetato de ciproterona o la espironolactona, entre otros.

Recientemente el minoxidil oral se ha abierto camino entre todas estas opciones y está demostrando ser una excelente opción no solo para estabilizar la alopecia, sino también para aumentar la densidad capilar. 2019 ha sido un año en que se han sucedido las presentaciones en congresos y publicaciones científicas sobre este tema; muchas de ella de mis compañeros del Ramón y Cajal, pioneros en el tema.

¿Por qué minoxidil oral?

Las propiedades «crecepelo» del minoxidil se conocen desde hace tiempo. Se comenzaron a observar en pacientes en que este medicamento se usaba a dosis altas para bajar la tensión en casos graves. Es por esto que se propuso su uso de forma tópica sobre el cuero cabelludo, lo que llevo a su aprobación hace más de dos décadas. Su efectividad con uso tópico está demostrada.

No obstante, dado que producía hipertricosis ciertamente aparatosa (mucho vello por el cuerpo), no se planteaba su uso para alopecia.

Sin embargo, en los últimos años se ha planteado el uso a dosis bajas (0.25-2.5mg/24h en mujeres y 2.5-5mg/24h en hombres), mucho menores que las usadas para bajar la tensión arterial, de hasta 100mg/24h.

Efectos adversos del minoxidil oral

Los trabajos publicados hasta el momento, describen una tasa baja de efectos adversos. El más relevante es la hipertricosis, aumento de vello fuera del cuero cabelludo, especialmente relevante en mujeres (no porque ocurra más, sino porque en estas tiene consecuencias estéticas que son menos importantes en los varones). Se sabe que la hipertricosis es reversible; es decir, si se suspende el tratamiento desaparece. Sin embargo en la mayoría de los casos no suele resultar preocupante o se compensa mediante depilación o la decoloración.

Aunque sea un fármaco antihipertensivo, la reducción en la TA o la taquicardia que puedan producir a dosis bajas no son relevantes en la mayoría de los casos.

Estos son los datos publicados sobre los efectos adversos de los que disponemos actualmente.

HOMBRES:

• 24,3% hipertricosis
• 4,8% hinchazon de pies.
• 2,4% caída de pelo al inicio del tratamiento

MUJERES:

• Hipertricosis: 4% a dosis de 0,25 mg/día, 38% a dosis de 1 mg/día
• Bajada de tensión o taquicardia: <2%

CONCLUSIÓN

Si te preocupa tu pérdida de pelo, te recomiendo que consultes con un dermatólogo. Para una segunda opinión, puedo ayudarte a través de la consulta online o en mi consulta privada de dermatología en Madrid.

El minoxidil oral es una opción novedosa y segura para la alopecia androgenética, que puede usarse como único tratamiento o como complemento de otros más consolidados.

¿Tienes alguna duda?

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El pasado 14 de marzo tuve la suerte de asistir a las jornadas sobre actualización en Tricología, que tuvieron lugar en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid.  Allí, mi compañero y amigo Sergio Vaño coordinó una completa jornada en la que se habló de muchos aspectos relacionados con el pelo, su salud, nuevos avances, y -como no- sobre el finasteride.

El finasteride a dosis de 1mg al día está aprobado para el tratamiento de la alopecia androgenética en hombres. Sus efectos están demostrados y por eso son cada vez más los hombres que se animan a tomarlo.

Sin embargo, existen numerosas páginas web alertando de varios supuestos riesgos y los problemas derivados de su toma. Como comentario general a esto, debo insistir en que este medicamento es seguro y que en la mayoría de las personas no ocasiona ningún efecto adverso. Si desafortunadamente estos se presentaran, se resolverán al retirar la medicación.

Para reafirmarme en esta tranquilidad que pretendo transmitirte, apuntaré a continuación algunos de los datos compartidos la semana pasada en las jornadas de actualización en Tricología.

Finasteride y disfunción sexual

El finasteride a las dosis que se utiliza para la alopecia androgenética, no provoca disfunción eréctil ni disminución de la líbido. Así lo demuestra un metaanálisis publicado en 2016 en la revista The Journal of Sexual Medicine.  Un metaanálisis es un estudio científico que agrupa a su vez los resultados de varios estudios científicos. El metaanálisis del cual te hablo reunía 17 ensayos clínicos con un total de 17 424 pacientes. Este trabajo no muestra diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer disfunción sexual entre hombres tomando finasteride y aquellos que no lo toman. Por supuesto que puede ocurrir, pero su frecuencia no es mayor entre los hombres que toman el medicamento frente a quienes no lo toman, por lo que no puede establecerse una relación causal entre ambos.

Este artículo fue comentado por el Dr. Víctor Díez, urólogo del Ramón y Cajal, quien explicó que los mencionados efectos adversos pueden aparecer en personas que tomen este medicamento, pero a las dosis utilizadas para hiperplasia benigna de próstata, que son 5 veces mayores. No así, en los hombres que la usan para alopecia.

Se comentó que el efecto «nocebo» del medicamento puede tener relevancia en cuanto a estos síntomas. Según esto, el simple hecho de que los dermatólogos comentemos la posibilidad de desarrollar disminución de la líbido o disfunción eréctil tras la toma del medicamenteo, aumentaría las probabilidades de que el paciente los sufra.

El Dr. Ramón Grimalt fue el encargado de hablar sobre el denominado «síndrome postfinasteride».  Se trata de un cuadro, no aceptado por toda la comunidad científica, de disfunción sexual, así como de depresión, ansiedad e incluso ideas suicidas que no cedería tras suspender el medicamento. Durante la jornada se confirmó que hoy en día no disponemos de evidencia científica suficiente que avale la existencia de este temido síndrome ya que los artículos que la describen son de baja calidad.

Si quieres leer más sobre ello, te interesará este reciente artículo científico escrito por dermatólogos de peso en el mundo de la Tricología, que revisa el tema en profundidad.

Finasteride y fertilidad

El doctor Víctor Díez nos explicó que el finasteride 1mg puede disminuir ligeramente el volumen de eyaculación, pero no la concentración de espermatozoides. No existe evidencia de que el finasteride tenga impacto negativo medido en cuanto a fertilidad. Por esto, de entrada, si deseas tener hijos, no se recomienda que suspendas la medicación por ese motivo ni que realices ninguna prueba de fertilidad. Si tras 6 meses no ha habido concepción, una valoración por un especialista puede ser interesante.

Finasteride y cáncer

El Dr. Federico Longo, oncólogo en el Ramón y Cajal comentó los efectos del finasteride sobre diferentes tipos de cáncer con influencia hormonal.

No debes preocuparte por el cáncer de próstata, porque de hacer algo, el finasteride reduce el riesgo de padecerlo.

Los hombres también pueden sufrir cáncer de mama y dado el carácter hormonal de este, se ha planteado si el finasteride podría favorecer su desarrollo. Hoy día parece que las probabilidades de que quien tome finasteride desarrolle el cáncer de mama son muy bajas, ya que la mayoría de estudios no han demostrado una asociación significativa. Sin embargo, la relación aún no está del todo clara, por lo que se recomienda precaución.

En conclusión…

La evidencia científica de la que disponemos actualmente confirma que el finasteride es un medicamento seguro que permite prevenir y en algunos casos mejorar la alopecia androgenética.

Para más tranquilidad te comparto contigo además la postura oficial de la Academia Española de Dermatología y Venereología sobre el finasteride.

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La pérdida de pelo tiene una influencia muy grande en la autoestima y psicología de las mujeres, que puede llevarnos a probar y utilizar diversos productos cosméticos o de parafarmacia para frenarla. De todos ellos, muy pocos han sido demostrados científicamente, y es por esto que en artículo de hoy quiero compartir las conclusiones de la Colaboración Cochrane sobre los tratamientos disponibles actualmente para la alopecia androgenética, que fueron publicados hace algunos meses.

[inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»#blogDerma»]A pesar de haber muchos productos para la alopecia en mujeres, pocos son realmente efectivos[/inlinetweet]

La Colaboración Cochrane, en la que participan investigadores y expertos de más de 130 países de forma independiente,  se encarga desde más de dos décadas de revisar meticulosamente los ensayos clínicos y estudios científicos procedimientos y tratamientos médicos para valorar hasta qué punto su efectividad está o no demostrada, y si su uso es recomendable desde las perspectivas de seguridad, efectividad así como eficiencia. Así mensualemente publican este tipo de revisiones en Cochrane Library para facilitar las decisiones médicas en base a lo demostrado científicamente.

¿Qué dice la Cochrane Library sobre los tratamientos para alopecia androgenética?

Los investigadores evaluaron 47 estudios; todos ellos eran ensayos clínicos aleatorizados, el tipo de estudio científico con más valor para los médicos.Estos estudios incluían un total de 5290 pacientes entere los 18 y los 89 años de edad. Aquellos en que se estudiaban los tratamientos en hombres no se incluyeron en su revisión.

MINOXIDIL 

Existen suficientes estudios para confirma que [inlinetweet prefix=»» tweeter=»» suffix=»»]el minoxidil tópico es efectivo y seguro para tratar la alopecia androgenética en mujeres[/inlinetweet]. Se ha visto que no hay diferencia entre 2% y 5 %. Los autores en base a los estudios dicen que lo recomendable es 5% una vez al día. Las pacientes que lo usan están satisfechas.

El minoxidil tópico es el tratamiento con mayor evidencia científica para la alopecia androgenética en mujeres

Por otro lado se vio que a los tres meses de dejar el tratamiento, los pelos que se hubieran fortalecido o recuperado, vuelven a perderse. Además, en seis meses habrá desaparecido cualquier efecto beneficioso que se haya conseguido con el tratamiento. Esto indica la importancia de realizar el tratamiento de forma continua para mantener los resultados del minoxidil.

FINASTERIDE

El tratamiento con finasteride 1mg para la alopecia androgenética es efectivo en hombres. Se trata de una pastilla que se toma una vez al día. Sin embargo, oficialmente no está aprobado en mujeres. Los estudios científicos realizados (con dosis hasta 5 veces mayores que en hombres) son de baja calidad según la Cochrane y demuestra un efecto muy ligero en mujeres.

La evidencia científica sobre el finateride en mujeres es escasa actualmente

LÁSER

Estos trabajos se realizaron comparando el efecto en un grupo de mujeres donde se utilizaba un aparato con láser de verdad (habitualmente una especie de peine) frente a otro grupo donde usaban otro aparato idéntico pero sin láser. Los investigadores detectan un discreto aumento en el número de pelos en las participantes que usaban el láser. Sin embargo,las pacientes que usaron el aparato real no resultaron más satisfechas que las que usaron el aparato falso.

OTROS TRATAMIENTOS

A pesar de que se han hecho trabajos sobre otras muchas opciones terapéuticas, la Cochrane considera que no hay suficiente evidencia para recomendar:

• Complementos vitamínicos
• Cafeína
• melatonina tópica
• preparados vegetales

OTROS TRATAMIENTOS POTENCIALMENTE EFECTIVOS

La Cochrane destaca en su trabajo que durante su revisión había ciertos estudios sobre alopecia que no pudieron incluir pues aún no habían concluido, que podrían representar tratamientos efectivos. Un ejemplo de esto son estudios sobre plasma rico en plaquetas, espironolactona o inyecciones de células autólogas.  El tiempo nos irá diciendo los resultados de estos trabajos y otras nuevas opciones actualmente en investigación.

En conclusión…

El tratamiento con más evidencia científica a día de hoy es el minoxidil tópico. Este puede complementarse con otros tratamientos, sabiendo que su efectividad demostrada a día de hoy es menor. En cualquier caso, que no haya suficiente evidencia, no quiere decir en todos los casos que un tratamiento no sea efectivo, sino simplemente que esta efectividad no ha podido demostrarse hasta hoy.

Igualmente, es importante recordar que además de los medicamentos existen opciones cosméticas, como las extensiones, los sistemas de integración o el microtrasplante capilar, que pueden ayudar de gran manera a las mujeres con este problema.

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¿QUÉ ES el nevus sebáceo?

Los nevus sebáceos aparecen en el cuero cabelludo. En los recién nacidos, el nevus sebáceo se ve como una zona circular, bien delimitada, sin pelo, de tono ligeramente amarillento. Esta zona, con el paso del tiempo suele ponerse más rugosa y abultada,  cobrando un tono más anaranjado. El tamaño es muy variable; puede medir desde un centímetro hasta varios. Se trata de una lesión benigna que aparece en uno de cada 300-400 recién nacidos. 

El nevus sebáceo también puede llamarse nevus organoide o nevus sebáceo de Jadassohn.

Ver más fotos de nevus sebáceo.

¿Cuál es la CAUSA del nevus sebáceo?

El nevus sebáceo es una lesión esporádica; es decir que no se hereda de los padres ni está causada por ninguna infección. Se sabe que está causada por una mutación en un gen llamado HRAS que solo afecta a la piel de esa zona y que ocurre durante el desarrollo embrionario.

¿Qué RIESGO tiene el nevus sebáceo?

Como he comentado, se trata de una lesión benigna por definición.  No indica ninguna enfermedad subyacente. Sobre ella, a partir de la pubertad existe cierta probabilidad (que ronda según los estudios entre el 2 y el 16%) de que aparezcan nuevos «bultos». Estos bultos se corresponden con lesiones de carácter benigno (con nombres muy llamativos como tricoblastoma», siringocistoadenoma papilífero, tricoepitelioma, etc…), que no tienen ningún riesgo.

Tradicionalmente se pensaba que existía un riesgo no despreciable de aparición de tumores como el carcinoma basocelular, pero tras la evaluación de series largas de pacientes se ha visto que este riesgo no alcanza el 1%.

El riesgo de desarrollar un tumor maligno sobre un nevus sebáceo es muy baja

Si un nevus sebáceo es muy extenso y se asocia a alteraciones neurológicas (epilepsia, retraso mental), alteraciones en los ojos o en los huesos, puede tratarse de un síndrome llamado «síndrome de Schimmelpenning o síndrome del nevus sebáceo». Se trata de un cuadro extremadamente raro, que debe ser seguido por diferentes especialistas (oftalmólogo, neurólogo, traumatólogos, psicólogos).

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA el nevus sebáceo?

Habitualmente, las características de los nevus sebáceos son bastante claras y los dermatólogos pueden diagnosticarlos con una simple exploración clínica. En raras ocasiones, podría necesitarse realizar una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

¿Cómo SE TRATA el nevus sebáceo?

A diferencia de la actitud tomada hace algunos años, a día de hoy no es imprescindible operar a un niño por un nevus sebáceo en el cuero cabelludo para extirpárselo por completo. La decisión depende de la extensión del nevus, de la repercusión estética que pueda tener y de la opinión de sus padres; y no del riesgo que el nevus tenga pues sabemos que las probabilidades de que malignice son muy bajas (menores al 1%), similares a la piel normal. Además, si esto ocurriera, lo más probable es que sea de la pubertad en adelante.

El tratamiento de los nevus sebáceos depende de cada caso en concreto y no es obligatorio extirparlo en todos los casos

Para mejorar su aspecto estético existen opciones como la electrocoagulación, el láser CO2 o la terapia fotodinámica, que pueden aplanarlo un poco, pero no consiguen su eliminación total.

Ante la duda, lo mejor es que un dermatólogo examine la lesión, para confirmar el diagnóstico y valore posibles opciones de tratamiento (en el caso de que se deseen).

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Ahí van los «grandes éxitos» de 2015:

1. ¿Hay que temer a los parabenos?

2. ¿Por qué aparecen las canas? algunos mitos que desmontar

3. Tres cuestiones sobre el baño en niños con dermatitis atópica

4. ¿Protector solar físico o químico?

5. ¿Cuándo debo hacerme una revisión de lunares?

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Tradicionalmente se hablaba de la regla de los 50: » el 50% de las personas tiene el 50% de sus pelos canos a los 50 años». Un estudio del año 2012 en el que se observó el color de pelo de más de 4000 personas de diferentes razas demostró que esta frecuencia está sobreestimada y que, a pesar de que a partir de los 45 años la mitad de las personas ya tenían canas, estas no suponían más del 15% de su pelo. El número de canas va aumentando con la edad y por encima de los 60 años, el 91% de las personas tienen el 40% de los pelos canos.

A partir de los 45 años, más de la mitad de las personas tiene alguna cana

Esto indica que a medida que envejecemos algo se modifica en nuestros folículos, haciendo que algunos pelos se pigmenten normalmente y otros no. El mecanismo por el cual esto ocurre no está completamente definido pero algunos estudios científicos han ido consiguiendo que cada día sepamos más. Os cuento a continuación.

• ¿Cómo se pigmenta el pelo normalmente?

El pigmento de nuestro pelo depende de la cantidad de melanina (pigmento) que contenga. Hay distintos tipos de melanina: la eumelanina es la que en mayor concentración daría un pelo moreno, mientras que en menor concentración da tonos más rubios; por otro lado la feomelanina es la que aporta el color pelirrojo.

Los melanocitos del folículo producen melanina(pigmento) y lo transfiren al pelo durante su fase de crecimiento

Al igual que en nuestra piel, la melanina está producida por unas células llamadas melanocitos que se encuentran en el folículo (la «raíz» del pelo). Estos producen melanina y se la transfieren al pelo durante la fase de crecimiento del pelo (llamada anagen).

• ¿Por qué deja de pigmentarse con los años?

Esta es la cuestión clave aún sin resolver. Las investigaciones realizadas apuntan a que el «estrés oxidativo» sufrido por los melanocitos del folículo del pelo hacen que se agoten y a partir de una edad vayan dejando de producir pigmento. El aumento de estrés oxidativo es fruto del propio envejecimiento (las células con los años funcionan un poco peor y tienen pequeños fallos) y de la radiación ultravioleta del sol. Sin embargo curiosamente esto ocurre solo en los melanocitos del pelo y no en los de la piel. Se piensa que esto es porque los melanocitos del pelo carecen de una enzima llamada dopacromo tautomerasa (DCT) y por eso son más vulnerables al «estrés oxidativo» que los melanocitos de otras partes del cuerpo.

La carencia de DCT en los melanocitos de los folículos los hace más vulnerables al estrés oxidativo 

Otro artículo reciente encontró que existe una relación entre el tabaco y la aparición de canas, probablemente debido a un aumento del estrés oxidativo.

• Algunos mitos sobre las canas:

Seguro que en algún momento habéis oído alguna de las frases que os cito a continuación en relación con las canas. Pues bien, todas son estrictamente falsas ya que no existe ningún fundamento biológico al respecto. Ahí van:

«Arrancar una cana  hace que salgan más en el mismo lugar»

Esto es falso. Si te la arrancas, te saldrá una cana nueva en el mismo lugar al cabo de un tiempo ya que el pelo vuelve a nacer del mismo folículo; un folículo envejecido, cuyos melanocítos ya no producen melanina para pigmentar el pelo en cuestión.

«Cuanto más te tiñas el pelo, más fácil es que se vuelva cano»

Es una afirmación falsa. El tinte es algo 100% externo que no afecta al folículo y por tanto no influye en su biología. Si un pelo se vuelve cano, esto será independiente del tinte usado previamente.

«Si tienes canas, no te quedarás calvo ya que los pelos canos nunca se caen»

Igualmente, esto es falso. A día de hoy no existe ningún argumento científico para afirmarlo. Los mecanismos de encanecimiento y de alopecia androgenética (calvicie común) son totalmente independientes, así que no existe n motivos por los cuales un pelo gris deba ser más resistente que el resto.

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En el SOP se pueden dar menstruaciones irregulares, obesidad, alteraciones metabólicas y problemas en la piel.

Se suele asociar a obesidad, menstruación irregular y otras alteraciones metabólicas. Además, se dan diferentes problemas cutáneos : acné, alopecia androgenética (pérdidad de pelo parecida a la de los hombres) o hirsutismo (aumento del vello corporal). Seguro que muchas habéis oído hablar directa o indirectamente de él…

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO?

El SOP engloba síntomas en la piel, pero también a nivel hormonal y ginecológico. Para ser diagnosticada de SOP hay que presentar 2 de las siguientes 3 características (según lo establecido en los criterios de Rotterdam en 2003 por la Sociedad Europea de Infertilidad y Embriología ):

1. Oligo o anovulación:  es decir, no tener menstruación, tenerla irregular, o a pesar de tenerla no ovular durante la misma.
2. Signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo: esto significa presentar síntomas que son consecuencia de un exceso de andrógenos (hormonas masculinas) en la sangre. Lo que implica es la aparición de acné, grasa en la piel, más vello del normal o alopecia androgenética. Antes de confirmar el diagnóstico de SOP es importante confirmar que estos síntomas no se deben a otras causas.
3. Ovarios poliquísticos diagnosticados por ecografía: un ovario normal cuando se prepara para la ovulación normalmente tiene un folículo del cual surgirá el óvulo que corresponde ese mes. En las chicas con ovario políquistico, sus ovarios tienen numerosos foliculos en lugar de uno, pero en muchos casos ninguno de ellos finalmente ovula.

¿CÓMO SE MANIFIESTA EN LA PIEL?

Los síntomas que podemos ver en la piel de las mujeres con SOP, se deben fundamentalmente al aumento de andrógenos (hormonas masculinas). Por otro lado, hay síntomas que se relacionan con la obesidad o un aumento en la resistencia a la insulina.

• CAMBIOS EN LA PIEL POR AUMENTO DE ANDRÓGENOS (HORMONAS MASCULINAS)

• Acné: los granitos que suelen tener las chicas con SOP  pueden ser exactamente iguales que los del acné «normal», propio de la adolescencia. En cualquier caso tienen más tendencia a localizarse en la parte baja de la cara, cuello, escote y parte alta de espalda.  Además, suele responder regular a los tratamientos convencionales.

• Seborrea: las mujeres con SOP suelen quejarse de que su piel es muy grasa y el pelo se ensucia con frecuencia.

• Hirsutismo: se trata de un aumento de vello en zonas propias de hombres. Es frecuente que las chicas con SOP tengan más vello del habitual en el labio superior, areaolas, pecho, espalda y en la zona del ombligo en el abdomen.

• Alopecia androgenética: se trata de una pérdida de densidad de pelo, que se localiza en la zona superior de la cabeza, parecida a la calvicie de los chicos, aunque normalmente se conserva el pelo de la línea de implantación. Es el síntoma debido a los andrógenos menos frecuente de todos, pero quizá el que mayor repercusión psicológica tenga. En cualquier caso, como es raro que se asocie a SOP, es importante descartar que no haya alguna otra causa que la esté desencadenando.

• CAMBIOS EN LA PIEL POR ALTERACIONES METABÓLICAS

75% de las mujeres con SOP padecen obesidad

Tres de cada 4 mujeres con SOP tienen obesidad. Esto, a su vez se asocia con una mayor resistencia a la insulina (alteración metabólica que precede a la diabetes mellitus). Tanto la obesidad como la resistencia a la insulina hacen que en la piel haya más frecuencia de:

• Acantosis nigricans: manchas marrones y rugosas en los pliegues. 

• Estrías

• Fibromas/acrocordones: pequeñas «verruguitas» que aparecen en los pliegues, donde hay roce. 

 ¿CÓMO SE TRATA EL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO?

A las pacientes con SOP, especialmente a las que no menstrúan regularmente, se les suele indicar que tomen anticonceptivos orales (ya que no menstruar puede acarrear ciertos riesgos a largo plazo). En ocasiones, se utiliza otro medicamento llamado metformina, que ayuda a disminuir la resistencia a la insulina y sus síntomas. Tu ginecólogo a endocrinólogo puede informarte de la mejor opción en cada caso.

Respecto a las manifestaciones en la piel, muchas veces mejoran simplemente con los anticonceptivos o la metformina, pero generalmente se suelen añadir otros tratamientos dermatológicos específicos para tratar cada una de ellas (cremas o isotretinoína para el acné, depilación láser, medicación para la alopecia, …). El dermatólogo te puede recomendar el más indicado en tu caso.

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