¿Qué tipos de reacciones existen?

Existen reacciones muy diferentes que pueden aparecer tras fármacos. Algunas serán consecuencia del propio funcionamiento del mismo, como la piel seca en el caso de la isotretinoína o los efectos secundarios de la quimioterapia. Otras sin embargo, son reacciones alérgicas fruto de la activación de las células inmunes de nuestro cuerpo, de las cuales te hablaré a continuación.

¿Qué es la urticaria?

Se trata de la reacción alérgica más típica y conocida, que seguro que estás identificando. Se caracteriza por ronchas rojas algo sobreelevadas (habones) que aparecen a los minutos de haber empezado a tomar un medicamento. Pican mucho y pueden aparecer en un lugar y desvanecerse en otro. Este cuadro puede afectar también a los bronquios, causando dificultads para respirar o llegar incluso a una anafilaxia, situación grave que puede poner en peligro la vida.

En este enlace puedes ver imágenes de urticaria.

¿Qué es el síndrome DRESS?

Se trata de un cuadro grave que recibe su nombre del inglés: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms Syndrome. Normalmente se presenta a consecuencia de una reacción a un antiepiléptico o algunos antibióticos, aunqeu también se ha asociado a otros medicamentos.

Semanas después de iniciar el tratamiento la persona presenta rojez, fiebre, ganglios inflamados y alteraciones en la analítica. El hígado puede verse afectado.

En contra de lo que uno pueda pensar estos síntomas aparecen semanas después de haber empezado con el tratamiento.

Aquí puedes ver imágenes de DRESS

¿Qué es la PEGA?

En este caso las siglas son del español y significan pustulosis exantematosa generalizada aguda. En este caso la persona afecta sufre la aparición de un montón de granitos blancos, que comienzan en los pliegues cutáneos (ingles, axilas) a los dos días de iniciar un nuevo tratamiento. Retirando el medicamento, los granitos desaparecen progresivamente.

Aquí puedes ver imágenes de PEGA

¿Qué el el SSJ o NET?

El síndrome de Stenven-Johnson y la necrolisis epidérmica tóxica pueden ser de los cuadros más graves dentro de la dermatología. En ellos, la persona afecta sufre rojez cutánea que progresivamente se va despegando, quedando erosiones que son muy dolorosas en una superficie mayor o menor del cuerpo (menos del 10% en SSJ y más del 30% en la NET). Se trata de un efecto secundario muy grave que puede poner en peligro la vida y requiere que la persona sea ingresada en una unidad de quemados.

Aquí puedes ver imágenes de SSJ y NET

¿Qué es el exantema fijo medicamentoso?

Este peculiar efecto adverso se ve cada vez que la persona toma un medicamento concreto. Siempre aparece en el mismo lugar del cuerpo, donde se observa una zona rosada circular que se torna más violácea y deja una mancha marronácea que dura un tiempo. Si el medicamento causante vuelve a tomarse, la mancha volverá a ponerse roja y pasará por la misma evolución en la misma localización del cuerpo.

Aquí puedes ver imágenes de exantema fijo medicamentoso

En resumen…

Existen algunos tipos de alergias cutáneas relacionadas con medicamentos que tienen unos síntomas concretos y pueden identificarse relativamente fácil. Algunas de ellas son graves, por lo que ante la duda, siempre es importante consultar con un dermatólogo.

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¿Qué es el exantema fijo medicamentoso?

Se trata de manchas rojas en la piel, con un tono rojo, que en ocasiones tiene un tono violáceo que recuerda a los moretones.  Suelen ser circulares y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. No obstante es bastante típico que surjan en los genitales o los labios.

Es raro, pero ocasionalmente pueden tener ampollas en sus superficie.  

Aquí puedes ver más imágenes de exantema fijo medicamentoso. 

¿Por qué aparece el exantema fijo medicamentoso?

Como te indicaba más arriba, su aparición es consecuencia de haber tomado un medicamento en concreto. Esto puede haber ocurrido horas, días o semanas antes de que aparezcan las manchas.

Se trata de una especie de «alergia», fruto de un mecanismo inmune que técnicamente se llama «inmunidad retardada». Tu cuerpo detecta el fármaco como algo extraño e indeseable, y produce esta reacción. La producirá del mismo modo cada vez que tomes el medicamento.

Lo más frecuente es que ocurra por antibióticos, antiinflamatorios o paracetamol; pero se ha descrito en relación con un colorante presente en algunos dulces y refrescos llamado tartrazina.

¿Cómo se diagnostica el exantema fijo medicamentoso?

Generalmente es fácil identificarlo con una exploración clínica, ya que su forma circular, ligeramente violácea es muy característica. La relación con la toma de algún medicamento en los días o semanas previas ayuda al diagnóstico. 

En algunos casos, los dermatólogos realizamos una biopsia de piel para su confirmación. Además, en caso de duda sobre cuál ha sido el medicamento causante, pueden hacerse pruebas de provocación con el fármaco en cuestión. Esto se hace colocándolo sobre la piel en un parche o tomándolo con el fin de comprobar si provoca la misma reacción, obviamente, siempre y cuando esta no haya sido muy extensa o grave.

¿Cómo se trata el exantema fijo medicamentoso?

Si se evita el medicamento sospechoso, las manchas desaparecerán solas al cabo de unos días. Disminuirá la rojez y la zona quedará con un tono marrón durante tiene (incluso meses) tras la curación. A esto le llamamos hiperpigmentación postinflamatoria y es algo muy característico del exantema fijo medicamentoso.  Además, un tratamiento con algún corticoide tópico durante unos días puede acelerar la curación.

Si se evita el medicamento en cuestión, el exantema fijo no debería volver a aparecer. 

En conclusión…

Una o varias manchas redondas, rojas, que al curar dejan una zona más pigmentada en la piel y que se repiten en el mismo lugar de tu cuerpo cada vez que tomas cierto medicamento probablemente sean un exantema fijo medicamentoso. Te recomiendo que consultes con un dermatólogo para confirmar el diagnóstico y valorar un tratamiento.

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1. La leche podría empeorar tu acné

Como sabes, durante años los dermatólogos hemos mantenido que lo que comemos no influye en el acné. Algunos estudios recientes, aunque no te puedo decir que sean 100% concluyentes, parece que indican que la leche, especialmente aquella desnatada, contribuye a empeorar los granitos en personas con acné. Desde luego que evitar la leche no va a ser el único tratamiento, ni el más efectivo, pero sí puede ser un complemento al abordaje global de tu acné.

2. Comer sin lactosa no tiene sentido

Comer sin lactosa no tiene sentido, desde una perspectiva dermatológica, por supuesto. La intolerancia a la lactosa, sí es una condición relativamente frecuente, pero sus síntomas son solo digestivos. Si tienes gases, dolor abdominal o diarreas y las relacionas con la toma de leche fresca, tal vez puedas consultar con tu médico si es preciso retirar la lactosa de la dieta, pero no habrá motivo alguno para evitarla desde un punto de vista dermatólogico. 

No existen enfermedades de la piel causadas por la lactosa

Muchas personas me cuentan en la consulta que han comenzado a tomar leche sin lactosa para mejorar su piel o, por ejemplo, que se les quite una erupción cutánea. Pues bien, en base a los conocimientos actuales sobre la piel, no existen enfermedades cutáneas causadas o influidas por la lactosa, así que, si te gusta la leche, no te prives de ella por tus problemas de piel. Lo suyo es consultar con un dermatólogo y que te oriente de lo más oportuno en tu caso.

3. La alergia a la proteína de leche de vaca es cosa de niños

En línea con el apartado anterior, no es extraño cuestionarse si cierta erupción que nos aparece de repente es una «alergia a la leche». Pues bien, es cierto que esto puede ocurrir -nunca por la lactosa, tal y como te decía- en personas alérgicas a la proteína de la leche de vaca (APLV), que normalmente son niños. En estos casos, además de vómitos,cólicos o diarrea (entre otros) pueden aparecer habones. Son ronchas rojas que aparece de forma repentina y pican .Si se realiza un tratamiento adecuado, además de evitar la leche de vaca, desaparecen.

En adultos, es raro que una erupción en la piel esté causada por las proteínas de la leche

La APLV es propia de bebés, surge en los primeros meses de vida y afortunadamente en la inmensa mayoría, desaparece antes de los 4 años. A pesar de todo, los adultos también pueden padecerla, aunque normalmente es algo que quien lo padece, lo sabe desde la infancia. Por tanto, si no eres un niño y tienes una nueva erupción, es raro que podamos echar la culpa a las proteínas de la leche de vaca.

En niños con dermatitis atópica y alergia a las proteínas de la leche de vaca, la leche podría provocar brotes de dermatitis más aparatosos o frecuentes de lo habitual, aunque esta relación no está del todo clara a día de hoy.

4. Los poderes del ácido láctico 

El ácido láctico es un alfa-hidroxiácido, estos ácidos son conocidos por su efecto «peeling» sobre la piel, así como por su capacidad de reducir los efectos del fotoenvejecimiento. Pueden suavizar la piel, dejándola más brillante, contribuir a su hidratación, así como aumentar la retención de agua en la dermis a través de una mayor síntesis de ácido hialurónico. y colágeno en la dermis. Todo esto ayuda teóricamente a reducir las arrugas.

El ácido láctico es un alfa-hidroxiácido

El ácido láctico, originado a través de la fermentación de la lactosa de la leche es un alfa hidroxiácido y por tanto verás que está presente en algunas cremas y productos cosméticos. También lo podemos usar los dermatólogos para realizar peelings químicos con un fin estético. Pero, ojo, el ácido láctico no está presente en la leche fresca como tal: he leído algunos artículos que recomiendan aplicarse leche fresca «tal cual» por sus beneficios estéticos; personalmente, dudo mucho de estos beneficios, pero si existieran no serán por el ácido láctico, pues no está presente en la leche sin fermentar.

En este artículo también te he hablado de…

• Influencia de la dieta en el acné
• urticaria
• Dermatitis atópica y alergia a alimentos
• Fotoenvejecimiento
• Peelings

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La dermatitis atópica puede causar que aparezcan alergias y no a la inversa

¿POR QUÉ aparece la dermatitis atópica?

La dermatitis atópica se debe a un defecto en la estructura de las capas superficiales de la piel. Como ya comenté en el artículo sobre la dermatitis atópica y la dieta, es muy raro que los alimentos causen brotes de dermatitis. De hecho, es la dermatitis la que precede a las alergias a alimentos, así como a otras enfermedades (también consideradas alérgicas o atópicas) como la rinitis o el asma. Esto se explica mediante la teoría de la marcha atópica.

¿Qué es la MARCHA ATÓPICA?

La marcha atópica describe la secuencia por la cual pueden ir apareciendo diferentes enfermedades de las consideradas «atópicas» o «alérgicas» desde la infancia hasta la edad adulta.

La marcha atópica describe la historia natural de las enfermedades alérgicas

La primera etapa de esta marcha es la dermatitis atópica, posteriormente pueden aparecer alergia a alimentos (en torno a los 6-12 meses), asma (niños) y rinitis (pubertad, adolescencia, adultos).

¿CÓMO se desarrolla la marcha atópica?

Hemos dicho que la dermatitis atópica en origen es un defecto en la piel. Simplificando, este defecto (caracterizado en muchos casos, aunque no en todos, porque la piel carece de una proteína llamada filagrina) hace que esta sea más vulnerable a las agresiones externas, lo cual favorece la aparición de eczemas o áreas con dermatitis que identificamos como zonas rojas y con descamación.

Las áreas de dermatitis son una puerta de entrada para los alergenos que pueden causar alergias en el futuro

De esta manera, se puede entender que las zonas con dermatitis sean zonas de fácil entrada por la que pueden acceder diferentes partículas para contactar con nuestro sistema inmune. Las sustancias a las que podemos desarrollar alergia a lo largo de la vida (alimentos, pólenes, ácaros del polvo…) reciben el nombre técnico de alergenos. En las personas (especialmente niños pequeñitos y bebés) con dermatitis, es fácil que todos estos alergenos contacten con el sistema inmune a través de la piel, lo que provoca una sensibilización de forma repetida, que con el tiempo puede llevar a una alergia. Esa alergia es la que puede provocar más adelante las intolerancias a alimentos, el asma o la rinitis.

Por el contrario, si la barrera cutánea está perfecta (como ocurre en los niños sanos, sin dermatitis) esta los protegerá del contacto con los alergenos y será más difícil que desarrollen otras enfermedades atópicas  a lo largo de su vida.

¿Se puede PREVENIR la marcha atópica?

Estudios científicos recientes han demostrado que mantener la barrera cutánea intacta, especialmente a lo largo del primer año de vida puede frenar la marcha atópica. En este sentido, es muy importante la utilización de cremas hidratantes en los bebés. Un estudio que se acaba de publicar en JAMA Pediatrics, nos dice que la vaselina puede ser la opción más económica y sencilla.

El uso diario de cremas emolientes en los bebés puede prevenir el desarrollo de alergias

En niños con dermatitis es especialmente importante controlar los brotes de la enfermedad de una forma efectiva, siguiendo unas medidas básicas de prevención, y en ocasiones mediante el uso de cremas con corticoides o inhibidores de la calcineurina. Os recuerdo que, usados bajos supervisión de un pediatra o dermatólogo, los beneficios de estos tratamientos a largo plazo para el niño superan con creces a los riesgos.

En conclusión…

Lo más habitual es que los brotes de dermatitis atópica no sean consecuencia de ninguna alergia; sino más bien a la inversa: la dermatitis atópica propicia que aparezcan otras manifestaciones alérgicas conforme el niño va creciendo.

Por esto es importante comprender que el tratamiento y control de la dermatitis atópica va más allá de eliminar los eczemas y los picores, ya que hacerlo de forma adecuada puede prevenir otras enfermedades atópicas en el futuro como las alergias alimentarias, el asma o la rinitis.

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Los habones suelen ser rosados, de superficie lisa y con un aspecto de «piel hinchada»; no tienen ningún tipo de costra ni escama (más fotos de urticara y habones). Pueden tener formas de lo más variadas: desde aspecto de pequeños granitos en la piel hasta lesiones de varios centímetros con bordes irregulares. A veces podemos verlos también con forma de línea o trazo.

En ocasiones, la urticaria se acompaña de angioedema. El angioedema se presenta como una hinchazón marcada en los párpados o los labios, sobre todo. También se puede notar esta hinchazón en forma de tensión en los pies o las manos (fotos de angioedema).

Hasta un 20% de las personas sufre urticaria alguna vez en su vida

La urticaria es un cuadro frecuente: hasta una de cada 5 personas tiene urticaria alguna vez en su vida.

Según su duración, solemos hablar de urticaria aguda (si empezó hace menos de 6 semanas) y crónica (aquella que dura más de 6 semanas).

¿POR QUÉ aparece la urticaria?

Las pueden ser debidas a una infinidad de causas distintas. No es raro, de hecho, no identificar su causa.

• medicamentos: los antibióticos betalactámicos , algunos antiinflamatorios y medicamentos para el dolor son los más frecuentes.
• infecciones: las infecciones por virus causan hasta 8 de cada 10 urticarias agudas en niños.  Otras infecciones por bacterias o parásitos también pueden desencadenar urticarias.
• picaduras de insectos
• algunas comidas o aditivos: los más frecuentes son el marisco, pescado y frutos secos. En los niños es habitual también la alergia al huevo o la leche.
• látex
• contrastes para estudios de radiología
• causas físicas: el frío, la presión, el ejercicio físico y otros estímulos pueden causar urticaria en algunas personas
• enfermedades sistémicas: diferentes enfermedades autoinmunes, vasculitis, mastocitosis y algunas enfermedades hematológicas

No es raro que no se consiga identificar la causa de una urticaria

¿Puede tener consecuencias GRAVES?

Lo más habitual es que una urticaria afecte exclusivamente a la piel y no vaya más allá de las (no pocas) molestias causadas por el picor. Sin embargo, en algunos casos, los cuadros la urticaria puedes ser parte de un cuadro llamado anafilaxia que puede incluso llevar a la muerte. Es importante por esto, estar pendiente de signos de gravedad como presión en el pecho, dificultad al respirar, hinchazón de la úvula (campanilla) que pueden indicarnos que el cuadro va más allá de lo meramente cutáneo.

Lo más frecuente es que solo afecte a la piel, pero ocasionalmente puede ser un síntoma de anafilaxia, que es un cuadro grave

Las personas con anafilaxia requieren atención médica inmediata, pero solo un porcentaje pequeño de urticarias tienen esta evolución.

¿Cuál es el TRATAMIENTO de la urticaria?

La urticaria se trata predominantemente con antihistamínicos anti H1, habitualmente no sedantes (loratadina, cetirizina, ebastina, bilastina), aunque en algunos casos se pueden usar los sedantes, que dan un poco de sueño, (dexclorfeniramina o hidroxicina) más conocidos por su nombre comercial como polaramine® o atarax®.

La urticaria se trata con antihistamínicos anti H1

En casos resistentes al tratamiento con antihistamínicos antiH1, a veces se combinan antihistamínicos anti H2 o corticoides.

 ¿Es necesario hacer PRUEBAS DE ALERGIA?

Dos de cada 3 urticarias se curan espontáneamente antes de 6 semanas. Es decir, un tercio de los casos pasan a diagnosticarse de urticaria crónica (urticaria que dura más de 6 semanas). En estos casos suele ser interesante hacer un estudio más completo para tratar de identificar el causante de la urticaria.

En los casos de urticaria crónica se recomienda hacer un estudio completo

En esta situación, es recomendable acudir a un dermatólogo presencia, dermatólogo online o alergólogo para que valore los estudios necesarios.

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• Dermatitis atópica /eczema atópico: enfermedad crónica debida a una alteración propia en la estructura de la piel, que hace que surjan estos eczemas. Dado que la causa está en la propia piel, tiene una tendencia a recurrir, por lo que el tratamiento tiene como objetivo prevenir los brotes, y si aparecen, controlarlos de la forma más eficaz y rápida posible.

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  Dermatitis atópica en los pliegues de un bebé

• Dermatitis alérgica/ eczema alérgico de contacto: los eczemas aparecen por contacto a alguna sustancia a la que la persona está «sensibilizada» (es decir, tiene una alergia). Las sustancias que causan más frecuentemente estas lesiones son los metales (níquel, cobalto, cromo, oro), los conservantes, las cremas con antibiótico y las fragancias. También es frecuente la alergia a la parafenilendiamina, presente en muchos tintes para el pelo.En este caso, el eczema puede «curarse» evitando el producto que lo desencadena. Para identificarlo es necesario hacer unas pruebas específicas.
• Dermatitis irritativa/eczema irritativo de contacto: los eczemas aparecen por el contacto de la piel con sustancias «agresivas», como  ácidos, álcalis, o utilización muy frecuente de jabones.  Las personas con dermatitis atópica o piel clara tienen más tendencia a presentar eczemas irritativos. Es frecuente en amas de casa.  Se trata evitando la sustancia irritante o , por lo menos, disminuyendo su frecuencia de uso.
  

  Dermatitis irritativa por lavado de manos

• Dermatitis seca/eczema seco (xerótico): los eczemas pueden aparecer por tener la piel seca. Este tipo de eczema es mucho más frecuente en personas mayores, dado que con el envejecimiento, los hidratantes naturales de la piel (llamadomanto lipídico)es más escaso. El tratamiento en estos casos es sencillo y puede evitarse manteniendo la piel adecuadamente hidratada con cremas apropiadas (body milk, hidratantes corporales…).
• Dermatitis seborreica /eczema seborreico: en este caso, las áreas con descamación aparecen frecuentemente en zonas con mayor producción de sebo, como son el cuero cabelludo (causando caspa), los laterales de la nariz, cejas y pecho. Se piensa que en su aparición está implicada la malasezzia furfur, un hongo que vive normalmente en la piel de los humanos. Suele ser una enfermedad recurrente, aunque no grave.
• Eczema dishidrótico/pompholyx: es un tipo específico de eczema que aparece en pies y manos, como pequeñas ampollitas en los laterales de los dedos, palmas y plantas, que pican mucho.  Su causa es desconocida y suele ser recurrente.

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