El tratamiento de la rosácea no es fácil. No a todas las personas les ayudan el mismo tipo de tratamientos y suele ser de vital importancia individualizar el tratamiento en cada caso. Podemos valernos de cremas (metronidazol, retinoides, ivermectina, brimonidina), pastillas (antibiótico, isotretinoína) o terapias físicas como el láser o la luz pulsada.

Hoy, a comienzos de este mes de concienciación sobre la rosácea, pretendo aportar mi granito de arena aportando aquí los artículos que he publicado hasta el momento en relación con el tema, así como un vídeo publicado recientemente en IM Farmacias en que resumo las características más relevantes de la rosácea para profesionales de las oficinas de farmacia. Aquí los tienes…

• Qué es la rosácea
• Brimonidina: un nuevo y prometedor tratamiento para el enrojecimiento de la rosácea
• Nuevo tratamiento para la rosácea: ivermectina en crema.
• ¿Acné o rosácea? 5 claves para diferenciarlos
• Rosácea y otras enfermedades
• Las dos caras de la rosácea
• Demódex y rosácea: ¿causa o consecuencia?

¿Tienes rosácea? ¿Cómo la tratas?

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¿Cuál es la causa de la rosácea?

A pesar de que la diagnosticamos con frecuencia, y disponemos de tratamientos para controlarla, es llamativo que aún no sepamos su causa exacta. Esto resulta frustrante tanto para pacientes como para nosotros, los dermatólogos.

Se considera que la rosácea es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica, que evoluciona a brotes. Parece que puede tener cierta predisposición genética; es decir, si en tu familia hay alguien con rosácea, puedes tener más probabilidades de sufrirla. Simplificando, hay dos características principales: la rojez y los granitos rojos.

Aquí puedes leer más sobre rosácea y sus diferencias con el acné.

Se sabe que los actores principales de la rosácea son dos. Por un lado un aumento de la inflamación de la piel (en relación con unos receptores llamados TLR-2 (toll like receptor) y unas moléculas llamadas catelicidinas. Por otro lado se piensa que algunos microbios pueden tener también un papel importante: el ácaro demodex folliculorum y la bacteria bacillus olenorium (que a su vez vive en el demodex)

Qué es el demodex

El demodex folliculorum es un ácaro que vive en nuestra piel. Tiene 8 patas y una especie de cola llamada opistosoma. Se siente cómodo en las zonas con mayor producción sebácea y por eso se encuentra especialmente en las aperturas foliculares (los poros) de la cara.

Nacemos sin demodex en nuestra piel y conforme crecemos nos van colonizando a través del contacto con otras personas.

Demodex y rosácea

Está demostrado que las personas con rosácea tienen un mayor número de demodex en los poros que las personas sin rosácea. Lo que no está claro es qué es antes, el huevo o la gallina.

No está claro si una piel con tendencia a rosácea facilita que en ella vivan más demodex (al estar más rojita, tiene más flujo sanguíneo, que hace que esté más caliente y el ácaro se siento más cómodo) o si estos son los que provocan la inflamación propia de la rosácea. Tampoco se sabe qué parte de culpa tiene el propio ácaro o es más la bacteria bacillus olenorium (que coloniza al demodex) ya que muchas veces la rosácea mejora con antibióticos (los antibióticos destruirían a la bacteria, pero no al demodex).

Pityriasis folliculorum y rosácea

En cualquier caso, a pesar de la controversia en relación con la causa, sabemos que en muchos casos utilizar un tratamiento que elimina el demodex puede mejorar de forma considerable la rosácea.

Este enfoque se había asociado habitualmente a la rosácea papulopustulosa, es decir aquella que predominantemente aparece con granitos rojos en las mejillas.

Sin embargo, es especialmente interesante la entidad pityriasis folliculorum en la cual se observa una superficie rugosa en la piel que se corresponde con unos «taponcitos» blancos en cada poro de personas con las rojeces típicas que atribuimos a la rosácea. Estos taponcitos se corresponden con los opistosomas del ácaro que asoman por la apertura folicular.

En estos casos, al hacer un tratamiento que erradique al demodex , (por ejemplo, la ivermectina) se consigue indirectamente, no solo la eliminación de esos «taponcitos», mejorando la textura, sino también que se atenue gran parte de la rojez y la sensibilidad.

Puedes leer más sobre la pityriasis folliculorum y demodex aquí.

En conclusión…

La evolución y respuesta de la rojez de la piel tras el tratamiento de la pityriasis folliculorum (que consiste en eliminar el sobrecrecimiento de demodex) hace pensar que este ácaro sea más una causa que una consecuencia de la rosácea.

El demodex influiría, no solo en casos de rosácea con granitos inflamatorios, sino también en aquellos, menos aparatosos, en los que solo se ve algo de rojez en la piel.

¿Tienes rojeces y rugosidades en la piel? ¿Conocías la influencia del demodex?

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El titular de este artículo es de alguna manera, pesimista e impactante, pero es una realidad. Habitualmente quien padece dermatitis seborreica, lo tendrá a lo largo de toda su vida, pasando épocas más molestas y otras sin síntomas. La buena noticia es que no es nada grave, no se contagia y no guarda relación con ninguna enfermedad interna que nos deba preocupar.

Sin embargo, sí es importante comprender qué es, por qué pensamos que ocurre y cuál es la mejor forma de controlarla. Vamos allá.

¿Qué es la dermatitis seborreica?

La dermatitis seborreica se suele presentar como zonas de piel rojo-asalmonadas y escamitas, habitualmente con un color amarillento, en el cuero cabelludo. Aquí algunas veces puede formar escamas de gran tamaño, que pueden incluso quedarse adheridas al pelo. Puede picar.

Además, es típico que surja en los laterales de la nariz, o la zona de las cejas (tanto entre los pelitos como en el entrecejo) o las orejas.

En casos un poco más aparatosos lo podemos ver en las mejillas (sobre todo en chicos con barba), el pecho o incluso el pubis.

Suele empeorar con el estrés y en invierno.

En este enlace puedes ver más fotos de dermatitis seborreica

¿Por qué aparece la dermatitis seborreica?

El término «seborreica» que hace referencia a la grasa de la piel, hace pensar que esta dermatitis surja por un exceso de grasa. Aunque la producción de grasa sí tiene algo que ver, no es exactamente este el mecanismo.

Se sabe que la rojez y las escamas aparecen como una respuesta de nuestra piel a un hongo que vive en ella, llamado Malassezia. Es un hongo normal en la piel, todo el mundo lo tiene. Para vivir, se encuentra más cómodo en las zonas más grasas de la piel, donde suelen aparecer los síntomas.

¿Cómo se trata la dermatitis seborreica?

La dermatitis seborreica no sabemos curarla. Ojalá pudiéramos dar una pastillita mágica que hiciera que las escamas, picores y brotes desaparecieran para siempre…

El objetivo fundamental del tratamiento es controlar los brotes y prevenir la aparición de nuevos para que se haga lo menos incómoda posible.

Sabiendo que en una piel con dermatitis seborreica juega un papel importante el hongo Malassezia originando inflamación, el tratamiento normalmente se enfoca de dos maneras:

Productos para reducir la CANTIDAD DE HONGO:

Si se reduce la cantidad de Malasezzia en la piel, esta se inflamará en menor medida. Por esto muchos de los productos que utilizamos para tratarla incluyen componente antifúngicos (antibióticos para hongos) como el ketoconazol, ciclopirox o piroctona olamina.

En general pueden ser champús para el cuero cabelludo o cremas para la cara y pecho.

En casos muy aparatosos, nos podemos plantear incluso poner este tratamiento por vía oral.

Producto para bajar la INFLAMACIÓN DE LA PIEL:

Para esto podemos usar tanto corticoides como los inhibidores de la calcineurina (elidel®, por ejemplo), que usados bajo consejo médico pueden ser muy útiles para controlar los brotes.

Ambos tipos de productos se pueden combinar de diferente manera. Por una parte, pueden utilizarse en los momentos de mayor brote para reducir las molestias. Por otra, pueden aplicarse de forma periódica (por ejemplo, una o dos veces a la semana, según el caso) para mantener a la dermatitis seborreica a raya y así evitar que aparezcan brotes frecuentemente.

Lo mejor es que te dejes asesorar por un un dermatólogo para tu caso en concreto.

Puedes consultar online conmigo

¿Tienes dermatitis seborreica? ¿Te cuesta controlarla?

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Seguro que al percibirlos te ha sorprendido, porque no te has dado ningún golpe, y además, no te pican ni te duelen. Pero, ¿qué son? ¿por qué han aparecido?

¿Qué son las dermatosis pigmentarias y purpúricas?

También llamadas capilaritis, las dermatosis pigmentarias y purpúricas (DPP)son un grupo de erupciones benignas de la piel en las cuales aparecen formadas por muchos puntitos rojos con color sangre que con el tiempo van evolucionando a manchas marrones. Son diferentes de los puntos rubí, sobre los que puedes leer este artículo.

Pueden picar ligeramente pero, a diferencia de los hematomas, no duelen. Lo más frecuente es que aparezcan en las piernas o pies de adultos, aunque también puden aparecer en niños.

Aquí puedes ver más fotos de DPP

¿Por qué aparecen las dermatosis pigmentarias y purpúricas?

Se han postulado diferentes opciones como causa de la aparición de una DPP. Te las citaré a continuación, pero la realidad es que ninguna de ellas está totalmente demostrada. En la mayoría de los casos nos quedamos sin saber por qué ha aparecido.

Las causas posibles propuestas son:

• mala circulación
• ejercicio intenso
• pasar muchas horas de pie
• infecciones
• toma de alcohol
• algunos medicamentos: la DPP se ha asociado con muchos y de diversas familias.
• ingesta de químicos
• enfermedades sistémicas

¿Cómo se diagnostican las dermatosis pigmentarias y purpúricas?

En general, los dermatólogos podemos diagnosticar esta condición con una exploración clínica. En ocasiones pedimos una analítica para confirmar que no hay ningún problema en la coagulación y las plaquetas.

En casos puntuales o de duda solemos tomar una muestra de la piel (biopsia cutánea), que nos confirma el diagnóstico.

¿Cómo se tratan las dermatosis pigmentarias y purpúricas?

Lamentablemente no existe un tratamiento totalmente efectivo para esta condición. En la literatura científica hay casos reportados con un gran número de medicamentos, pero ninguno ha demostrado una efectividad clara.

Dado que en la mayoría de los casos no provoca síntomas, la erupción suele no tratarse. En otras ocasiones recomedamos medidas para favorecer el retorno venoso y que no se hinchen las piernas o corticoides tópicos para reducir la inflamación de la piel.

Además, aunque pueda tratarse de algo crónico, muchas veces al cabo de algunas semanas, meses o incluso años las manchitas desaparecen por sí mismas. Por esto, en general nos solemos decantar por observar.

Otros nombres…

Tal vez al leer este artículo has identificado que es justamente lo que te ocurre; sin embargo puede que tu médico haya utilizado otra palabra para diagnosticarte. No te extrañe. Existen varios tipos de DPP con nombres bastante peculiares, cuyo interés a mi modo de ver es meramente académico, que te indico a continuación. Todas pueden englobarse en el el grupo de DPP o capilaritis para mayor simplicidad.

Son tipos de DPP:

• Púrpura de Schamberg
• Purpura annularis telangiectodes (púrpura de Majocchi)
• dermatitis liquenoide purpúrica pigmentada de Gougerot-Blum
• Lichen aureus
• Púrpura eccematiforme de Doukas y Kapetanakis

¿Te ha ocurrido alguna vez? Cuéntanos cómo evolucionó :)

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¿Qué es la dermatitis perioral?

Se trata de una enfermedad inflamatoria de la piel.

Se caracteriza por granitos, que pueden tener diversos tamaños localizados en la zona de alrededor de la boca o los orificios nasales (en algunos casos podemos verlo incluso alrededor de los ojos).

Estos granitos dan una sensación de incomodidad y ardor.

Es más frecuente en mujeres que en hombres, habitualmente entre los 16 y los 45 años. Aunque es más raro, los niños también pueden padecerla (la edad media se sitúa alrededor de los 6 años)

¿Por qué aparece la dermatitis perioral?

Como tantas cosas en la dermatología, no conocemos la causa exacta de la aparición de un brote de dermatitis perioral. Sin embargo, hay ciertos factores que se han asociado con frecuencia:

• Factores irritativos: cremas, cosméticos,…en esta pandemia, sin duda, ha tenido efecto el uso de la mascarilla, que roza continuamente la zona.
• El uso previo de corticoides tópicos. No se conoce exactamente cuál es el mecanismo, pero es cierto que muchas veces se ve tras haberlos usado como tratamiento. Es típico que mejore con los corticoides, pero el brote tras suspenderlo sea mucho más aparatoso.
• No se ha encontrado asociación con la dermatitis atópica, ni alergias, ni infecciones.
• En su evolución pueden influir el estrés, la fase del ciclo menstrual o el uso de anticonceptivos,

¿Cómo se diagnostica la dermatitis perioral?

Los dermatólogos solemos hacer el diagnóstico básicamente con los datos clínicos y una sencilla exploración. En muchos casos es posible realizar el diagnóstico a través de una consulta dermatológica online y muy rara vez puede ser necesaria la realización de una biopsia.

Es importante diferenciar la dermatitis perioral de otros cuadros que también característicamente se dan en esta zona en forma de granitos en la piel: brotes de dermatitis atópica, eczemas de contacto, dermatitis seborreica, el impétigo, el acné de la mujer adulta o la rosácea.

¿Cómo se trata la dermatitis perioral?

Es importante eliminar los dos factores causantes mejor conocidos: corticoides tópicos (si se venían usando) y posibles factores irritantes (evitar cosméticos en la zona, en la coyuntura actual evitar el uso de mascarilla no es fácil…)

A partir de ahí, para acelerar la curación nos valemos de tratamientos médicos:

• Inhibidores de la calcineurina en crema: sobre ellos te hablo más en este enlace.
• Antibióticos:
  • Tópicos: eritromicina o metronidazol.
  • Orales: tetraciclinas o eritromicina.

En general la dermatitis perioral es una enfermedad «caprichosa». Muchas veces con estos tratamientos se cura adecuadamente, pero no es raro que aparezca en nuevos brotes, incluso años después de su primera aparición.

¿Has tenido síntomas de dermatitis perioral?

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¿Cómo es el granuloma anular?

El granuloma anular se manifiesta como pequeños granitos de color carne, ligeramente rojos o violáceos que se agrupan formando arcos o anillos que pueden crecer de forma centrífuga.

En niños suelen aparecer de forma localizada en los pies (tobillos) o las manos (muñecas) y en adultos es más frecuente verlos por diferentes partes del cuerpo.

Aparecen de repente y muchas veces se van de la misma manera.

En este enlace puedes ver más fotos de granuloma anular

¿Por qué aparece el granuloma anular?

El granuloma anular es una de esas enfermedades cutáneas de causa desconocida.

Se ha planteado que pueda ser por picaduras, algún golpe, bacterias, virus, vacunas, la diabetes, el colesterol…pero la realidad es que ninguna de estas hipótesis es concluyente y por el momento, si sufres granuloma anular, tu dermatólogo no podrá darte ningún explicación clara al respecto.

¿Cómo se diagnostica el granuloma anular?

En muchas ocasiones, los dermatólogos somos capaces de diferenciarlo a simple vista, pero es cierto que puede confundirse con otras enfermedades como las infecciones por hongos (tiña) u otras enfermedades más raras como la sarcoidosis, el liquen plano anular o el eritema anular centrífugo.

Si no está del todo claro, puede realizarse una biopsia de la piel para confirmarlo.

¿Cómo se trata el granuloma anular?

Pues esta precisamente es la parte más complicada, porque no disponemos de tratamientos 100 efectivos.

Es importante saber que en muchos casos se cura solo al cabo de meses, por lo que si no molesta, no hay por qué poner medicamentos (tópicos ni orales).

En casos de granuloma anular generalizado puede hacerse tratamiento con cremas, fototerpia o tratamientos sistémicos. Se trata de una enfermedad en que debe individualizarse cada caso, pues ninguno de los tratamientos de los que disponemos en totalmente efectivo en todos los casos. Tres de cada cuatro casos generalizados se curan solos después de 5 años.

En conclusión…

Se trata de una enfermedad exclusivamente de la piel, que no afecta a organos internos, no grave ni contagiosa pero que puede ser difícil controlar. La buena noticia es que en la gran mayoría de los casos, tiende a desaparecer con el tiempo.

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Así que si has llegado hasta aquí porque te han diagnosticado liquen plano, continua leyendo e intentaré aclararte algunas de las cuestiones básicas sobre el mismo.

¿Cómo es el liquen plano?

Se trata de una enfermedad inflamatoria de la piel que normalmente la sufren personas adultas, entre 30 y 60 años. Es raro en niños.

Lo más típico es que aparezca como granitos poligonales de color rosádo, brillantes, con un tono ligeramente violáceo que conforme van curando se ponen más marrones. Suelen picar bastante.

Es habitual verlos en las muñecas, los pies o la zona lumbar, aunque puede aparecer por todo el cuerpo.

En ocasiones cobra forma anular (liquen plano anular), más rugoso (liquen plano hipertrófico)  o asociarse a ampollitas (liquen plano ampolloso/bulloso) que pueden complicar ligeramente el diagnóstico.

Cuando el liquen plano se muestra en la boca o los genitales tiene un aspecto totalmente distinto. En estas localizaciones se presenta como líneas blancas que forman una especie de red. A diferencia de la piel, en los genitales o la boca, no suele ser molesto (salvo en casos del tipo erosivo de mucosas, que no es el objeto de este post).

Puedes ver una imagen de esto aquí

El liquen plano también puede afectar al pelo. En tal caso, puede causar la pérdida definitiva del pelo de una forma parcheada. No necesariamente por tener liquen en la piel, tendrás liquen pilar, pero en ocasiones se asocian.

Aquí puedes ver una foto de liquen plano pilar

¿Cómo se diagnostica el liquen plano?

El liquen plano puede diagnosticarse con una exploración clínica, sobre todo si tiene las características que te comentaba más arriba. Sin embargo, hay ocasiones en que no lo vemos tan claro y recurrimos a la biopsia cutánea.

El liquen plano puede desencadenarse tras la toma de algún medicamento, por lo que no te extrañes si tu dermatólogo te pregunta por fármacos nuevos que estés tomando.

Además, existe cierta controversia sobre si el virus de la hepatitis C puede provocar el liquen en algunos casos, por lo que por seguridad, solemos pedir una analítica para descartar la infección.

¿Por qué aparece el liquen plano?

Como en tantas enfermedades de la piel, la causa del liquen plano es desconocida.

Son una excepción aquellos que se desencadenan tras un nuevo tratamiento farmacológico o los controvertidos casos por el virus de la hepatitis C. Con una alta probabilidad te quedarás sin saber por qué te ha tocado a ti.

¿Cómo se trata el liquen plano?

El liquen plano se trata fundamentalmente con corticoides, a ser posible en cremas, para evitarnos tener que tomar pastillas. Sin embargo, en personas con muchas lesiones o muy dispersas por el cuerpo puede ser necesario tomarlos durante un ciclo de algunas semanas.

Si esto no funciona, podemos echar mano de la fototerapia (UVB de banda estrecha, administrado en hospitales) u otros fármacos orales. Tu dermatólogo te aconsejará de lo más oportuno en tu caso.

¿Cómo evoluciona el liquen plano?

El liquen plano cutáneo es un cuadro autolimitado; es decir, que él solo se curará tarde o temprano. Así el objetivo del tratamiento es acelerar esto en la medida de lo posible porque, como habrás comprobado, supone bastante incomodidad para quien lo padece.

Es importante que sepas que al curarse es muy probable que dejé manchitas marrones allí donde salieron las lesiones de liquen. Esta es una característica muy típica y lamentablemente no disponemos de tratamientos muy efectivos para aclarar estas manchas. Es cuestión de tiempo y poco a poco irán desapareciendo.

¿Has tenido alguna vez liquen plano? ¿Te ayuda este post? Anímate a compartir tu experiencia :)

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Sin embargo, existen ciertas enfermedades de la piel que pueden beneficiarse indirectamente del sol; si sufres alguna de ellas, sabrás de lo que te hablo. Pero, ¡ojo! esto no quiere decir que tumbarse a la bartola a las 12 del mediodía sin protección solar sea algo saludable.  Sencillamente existen ciertas situaciones o condiciones cutáneas en que estar en un ambiente soleado puede servir como complemente al tratamiento pautado por el médico, y siempre con protección solar.

¿Qué enfermedades se benefician del sol?

ACNÉ: 

Si tienes granitos, seguro que en verano sueles encontrarte mejor. En esta época suele reducirse el número de granitos que brotan en la piel. Eso sí, no lo cura de forma definitiva, y en otoño nuestras consultas se llenan de gente que necesita algún tratamiento. Mi consejo es que si utilizas algún tratamiento o rutina para manterner el acné a raya, lo mantengas también en verano, así evitarás el rebote posterior.

PSORIASIS: 

La psoriasis es una enfermedad de la piel en la que observamos ronchas rojas, con escamas blancas salpicadas por el cuerpo. Es típico que esté en zonas como las rodillas o los codos, pero la realidad es que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Es crónica y evoluciona con brotes; rachas mejores o peores.

El verano suele ser una época mejor en general para quien la padece, precisamente por la influencia del sol.

Aquí puedes ver fotos de psoriasis

El acné, la dermatitis, la psoriasis y el vitíligo pueden mejorar en verano

DERMATITIS ATÓPICA: 

Si tienes dermatitis atópica o es tu hijo quien la padece, sabrás que mejoras al ir a la playa. Se suele achacar esta mejoría al agua del mar, pero realmente es más probable que se por efecto del sol y el ambiente húmedo de la costa.

VITÍLIGO: 

El vitíligo implica una despigmentación de áreas de la piel que se ve como manchas blancas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se sabe que la estimulación de la luz solar puede «animar» a los melanocitos (las células productoras de pigmento en la piel) a generar más melanina, del mismo modo que hace que nos bronceemos

Sin embargo, si tienes vitíligo, sabrás que las zonas despigmentadas son extremadamente sensibles y pueden quemarse con el sol muy fácilmente, de tal manera que es fundamental la fotoprotección y evitar la exposición directa de las zonas con vítiligo al sol. Es más el riesgo que el beneficio.

Aquí puedes ver imágenes de vitíligo

¿Por qué ocurre esto?

Se sabe que la radiación ultravioleta del sol, al penetrar en la piel pude ejercer ciertos efectos en el funcionamiento de la misma.

Por un lado, puede regular la proliferación de las células de la piel, haciendo que se reproduzcan de forma más lenta. Esto hace que las placas de psoriasis se reduzcan o se suavicen, por ejemplo.

Por otro lado es capaz de reducir la inflamación de la piel, con lo que ayuda al acné, a la dermatitis atópica y también a la psoriasis.

El efecto estimulador de la pigmentación, el mismo mecanismo que hace ponernos morenos, es el que puede hacer que una persona con vitíligo mejore.

Todos estos efectos están demostrados científicamente. De hecho, los dermatólogos prescribimos en ocasiones fototerapia, es decir radiación UV administrada de forma controlada en hospitales para algunas enfermedades de la piel.  Se utilizan longitudes de onda específicas, cuyos efectos beneficiosos se conocen y se eliminan aquellas que se sabe que aumentan más considerablemente el riesgo de cáncer de piel.

En conclusión…

Cuando nos exponemos al sol, es imposible filtrar las longitudes de onda más terapeúticas y dejar de lado las más dañinas, tal y como hacen las máquinas de fototerapia. Por esto, es imprescindible, a pesar de los beneficios que te he relatado, utilizar siempre protección solar.

Como sabes, prácticamente ninguno de nosotros aplicamos los fotoprotectores de una forma tan efectiva como para bloquear el 100% de los rayos del sol. Por esto si padeces alguna de estas enfermedades, aun protegiéndote del sol, es muy probable que algún rayito alcance tu piel y tu psoriasis, acné, vitíligo o dermatitis se beneficiará de sus efectos.

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¿Qué es el exantema fijo medicamentoso?

Se trata de manchas rojas en la piel, con un tono rojo, que en ocasiones tiene un tono violáceo que recuerda a los moretones.  Suelen ser circulares y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. No obstante es bastante típico que surjan en los genitales o los labios.

Es raro, pero ocasionalmente pueden tener ampollas en sus superficie.  

Aquí puedes ver más imágenes de exantema fijo medicamentoso. 

¿Por qué aparece el exantema fijo medicamentoso?

Como te indicaba más arriba, su aparición es consecuencia de haber tomado un medicamento en concreto. Esto puede haber ocurrido horas, días o semanas antes de que aparezcan las manchas.

Se trata de una especie de «alergia», fruto de un mecanismo inmune que técnicamente se llama «inmunidad retardada». Tu cuerpo detecta el fármaco como algo extraño e indeseable, y produce esta reacción. La producirá del mismo modo cada vez que tomes el medicamento.

Lo más frecuente es que ocurra por antibióticos, antiinflamatorios o paracetamol; pero se ha descrito en relación con un colorante presente en algunos dulces y refrescos llamado tartrazina.

¿Cómo se diagnostica el exantema fijo medicamentoso?

Generalmente es fácil identificarlo con una exploración clínica, ya que su forma circular, ligeramente violácea es muy característica. La relación con la toma de algún medicamento en los días o semanas previas ayuda al diagnóstico. 

En algunos casos, los dermatólogos realizamos una biopsia de piel para su confirmación. Además, en caso de duda sobre cuál ha sido el medicamento causante, pueden hacerse pruebas de provocación con el fármaco en cuestión. Esto se hace colocándolo sobre la piel en un parche o tomándolo con el fin de comprobar si provoca la misma reacción, obviamente, siempre y cuando esta no haya sido muy extensa o grave.

¿Cómo se trata el exantema fijo medicamentoso?

Si se evita el medicamento sospechoso, las manchas desaparecerán solas al cabo de unos días. Disminuirá la rojez y la zona quedará con un tono marrón durante tiene (incluso meses) tras la curación. A esto le llamamos hiperpigmentación postinflamatoria y es algo muy característico del exantema fijo medicamentoso.  Además, un tratamiento con algún corticoide tópico durante unos días puede acelerar la curación.

Si se evita el medicamento en cuestión, el exantema fijo no debería volver a aparecer. 

En conclusión…

Una o varias manchas redondas, rojas, que al curar dejan una zona más pigmentada en la piel y que se repiten en el mismo lugar de tu cuerpo cada vez que tomas cierto medicamento probablemente sean un exantema fijo medicamentoso. Te recomiendo que consultes con un dermatólogo para confirmar el diagnóstico y valorar un tratamiento.

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El objetivo del post de hoy es hablarte sobre las manifestaciones más típicas, ya que la rosácea que padecen unas personas pude no parecerse mucho a la que sufren otras. Aunque existen tipos menos frecuentes de rosácea como la rosácea granulomatosa o la fimatosa, hoy te hablaré de sus dos facetas más características, que no siempre aparecen juntas pero sí surgen característicamente en la zona central de la cara (mejillas, nariz, sobre todo). Cada una de las facetas se trata de forma diferente, por lo que si tienes rosácea tu tratamiento deberá ser individualizado para tus características concretas.

1. La rojez de la rosácea

Esto es lo más típico; lo que le da nombre.

Si tienes rosácea, puedes ver tu piel roja de forma mantenida. También es posible que la rojez aparezca de forma repentina con los cambios de temperatura, las comidas picantes o el alcohol.

La rojez puede ser mantenida o desencadenarse tras ciertos estímulos como el alcohol o los cambios de temperatura

En algunas personas, no obstante, la rojez de la cara está formada por muchas pequeñas venitas que llamamos telangiectasias o cuperosis.

Sin embargo, no toda rojez en la cara es una rosácea. Es importante diferenciar la rosácea de otras enfermedades que pueden enrojecer el rostro. Las más frecuentes: los cambios propios del fotoenvejecimiento o la dermatitis seborreica, aunque existen también otras y para eso quien mejor puede ayudarte es tu dermatólogo.

⇒¿QUÉ PUEDO HACER PARA LA ROJEZ?

La brimonidina en crema puede atenuar la rojez durante algunas horas, aunque a algunas personas les causa bastante irritación. Si buscas un tratamiento más a largo plazo, tanto la luz pulsada (IPL) como el láser son herramientas excelentes, especialmente si tienes telangiectasisas o cuperosis.

2. Los granitos de la rosácea

Al igual que la rojez, estos suelen aparecer en la zona central de la cara. En ocasiones escuecen o generan ciertas molestias. Los granitos de la rosácea pueden ser rojos o tener una «cabecita» blanca. Eso sí, no van acompañados de las típicas espinillas o puntos negros que vemos en el acné.

Los granitos de la rosácea no están rodeados de puntos negros o espinillas

En este enlace puedes ver más fotos de rosácea

No todos los granitos en la cara son rosácea. Es clave diferenciarlos del acné, sobre lo cual te escribí un artículo hace algún tiempo, y de algunas otras enfermedades cutáneas como la dermatitis perioral, la demodicosis o la queratosis pilar. También aquí, puede ayudarte tu dermatólogo.

⇒¿QUÉ PUEDO HACER PARA LOS GRANITOS?

Estos pueden tratarse con medicamentos en crema, como la ivermectina o el metronidazol. Si tuvieras muchos o muy aparatosos pueden utilizarse antibióticos por vía oral o incluso la isotretinoína, que es un fármaco excelente para el acné pero en muchos casos de rosácea también funciona estupendamente.

Resumiendo: 

Digamos que la rosácea es una enfermedad polifacética, con algunas características muy típicas. Depende qué manifestaciones tengas (ya sea rojez o granitos, o un poco de ambos), tu tratamiento tendrá que orientarse en consecuencia. Háblalo con tu dermatólogo.

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